三级医院优质护理服务检查表

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1、附件三级医院优质护理服务检查表医院名称: 总得分： 得分级别：检查项目检查内容及分值检查措施得分医院 组织 领导 (1分)（一)医院高度注重优质护理服务工作，切实加强组织领导（分)。1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组(分）;2领导小构成员符合工作需要(.分)，至少涉及人事、财务、后勤等部门（05分）；3根据推动优质护理的不同阶段,及时召开会议,听取工作报告，研究改善措施(1分）;.院领导定期进行行政查房（5分）,协调有关部门解决问题（0.分)。查阅以来的l 医院文献、l 办公会记录l 院长查房记录等l 访谈2位院领导采用重要措施的状况 (二）制定并贯彻工作方案（3分)。1

2、.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分);2.工作方案有明确的工作目的、进度安排、重点任务、有关政策、保障措施（1分)；3医院各部门分工明确,有具体的工作职责或措施（1分)。l 查阅工作方案l 查阅有关文献 （三)制定并贯彻护理管理人员和护理骨干的培训制度(分)。1.医院有各级有关护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培训的工作方案或筹划（.5分）；2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和有关规定（1分);3有培训的实行记录(0.5分)。查阅近3年在职培训工作筹划l 实行记录l 护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.分 注:本表对每项检查内容进行了分

3、值细化，如未能符合规定,则扣去相应分值,扣完为止。个别不易掌握的,已标出扣分原则检查项目检查内容及分值检查措施得分临床 护理 管理 (30分)（一)建立完善的护理管理组织体系，贯彻护理管理职责(4分)。1.根据护士条例和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理(.5分)；2制定本医院护理工作发展规划(.25分)和年度工作筹划（025分）;3护理部分工合理、职责明确,有三贴近的具体措施(2分）；4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核(05分）。5.对护士长有明确考核内容（0.5查阅l 有关文献l 抽查1位护理部工作人员掌握职责分

4、工、规划筹划和贴近临床的状况l 抽名护士长询问护理部、科护士长贴近临床状况 (二)建立健全护理工作规章制度、规范及原则(3分)。根据责任制整体护理规定和临床护理实践指南(),制修订如下内容:1.医院护理工作规章制度（1分);.常用临床护理技术服务规范、操作规程和原则（1分)；3.各类疾病护理常规(1分)。l 随机抽查护理部的规章制度和规范、原则的制修订状况l 与否体现责任制整体护理规定和指南的 (三)制定护士的分层管理制度,体现能级相应(3分)。.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素,对护士分层管理(1分)；2护士分层管理,每一种护士均对工作负责,依法执业（0分)；3.对每一层级

5、均有明确的划分原则、能力规定和工作职责（分);4.对护士的培养培训也按照层级规定进行(.5分)。l 查看有关文献l 查3名护士分层管理状况着重体现工作能力和技术水平 (四）建立护士岗位责任制,摸索实行护士的岗位管理(分）。.制定各级各类护士的岗位职责、工作原则和工作流程(2分);制定各级各类护士的护理质量考核原则(1分)。查阅l 岗位管理制度l 岗位职责与能级相相应各类护士考核原则 检查项目检查内容及分值检查措施得分临床 护理 管理 (0分)(五)建立并完善科学的绩效考核制度,调动护士工作积极性(8分）。1.根据责任制整体护理规定,制修订护士绩效考核制度（2分);2绩效考核侧重护士的实际工作能

6、力,涉及:护理工作数量、质量、技术难度、患者满意限度等(2分);3.将绩效考核成果与护士的收入分派、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分);4.充足体现多劳多得、优绩优酬(2分)。查阅l 绩效考核制度或方案l 责任制整体护理规定l 询问3位不同级别护士对绩效考核的满意限度 （六）根据护理工作量、患者病情、加床状况,合理配备护理人力,可动态达如下原则(6分).临床一线护士占全院护士总数的比例5%（1分);2.全院病区护士与实际开放床位比.4:(分);C床护比达到2.5-:1(1分）;4手术室护士与手术床之比3:(1分）；.母婴同室、新生儿床护比：6（分）；6.I、PICU床护比达到1:.51

7、8(1分)。查阅l 护理人力资源配备方案各科室的护士配备及l 加床加护士配备方案l 查3个加床最多科室配备状况 （七）合理调配护士人力,满足临床工作需要（分)。1.护理部管理全院护士信息,掌握全院护理岗位和护士分布状况(分）;2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（.分)；3科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各0分)；.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并可以在应急时期进行调配(05分)。查看l 护士岗位设立及分布l 查看人力调配方案l 调配记录l 机动护士名单使用状况检查项目检查内容及分值检查措施得分临床 护理 服务 (45分)（一） 病房管理有

8、序（4分）。医院或科室有病房管理制度和探视管理制度(1分);2病房环境安全、整洁(1分);3不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分)。4.陪护率达2如下,上午病房无陪护（1)。l 实地查看病房环境 （二） 公示并贯彻服务项目（分)。1.根据综合医院分级护理指引原则(试行）,结合科室专科实际，细化分级护理原则和服务内涵(1分);2.细化后的内容可以充足体现本科室疾病特色（0.5分);3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（0.5分)。l 实地查看3个病房的有关状况（三） 改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式(0分)。1病区实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术规定，对护士合理分

9、工(2分);2责任护士职责清晰(1分),分工实现扁平化,使有资质的护士独立分管患者(1分);.每名责任护士平均负责患者数量不超过个(2分）；4.护理量大或一级护理患者较多的病区,护士人数合适增长(2分）；护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数;保证夜班、节假日的护理人力(2分)。抽查l 内科、外科各2个病房的排班l 1个病房未体现责任制整体护理模式的,扣分；l 每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握状况（四） 全面贯彻责任制整体护理工作职责(0分)。1.责任护士的工作内容应当涉及:病情观测（分)、基本护理(.5分)、治疗（0分)、康复(0.分)和健康指引(

10、.5分)等;2.根据患者的个体状况,提供有针对性、个性化的护理服务（15分)；抽查l 内科、外科各2个病房请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程每人少一项扣0.5分检查项目检查内容及分值检查措施得分临床 护理 服务 (分）3.责任护士每天评估病人,掌握所负责患者的诊断护理信息,有效开展健康教育、康复指引和心理护理：（)一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师(2分);(）重要诊断、第一诊断(2分）；(3）重要病情：住院因素、目前身体状况、临床体现、饮食、睡眠、大小便、活动状况、心理状况等(2分)；(4)治疗措施:重要用药和目的、手术名称和日期(分);（)重要辅助检查的阳性成果（分);(

11、6)重要护理问题及护理措施（分）;(）病情变化的观测重点(分)。对照病历l 检查内科、外科各2个病房各2名责任护士,对所负责3名患者状况的掌握限度 4患者的护理级别和病情、自理能力相符(1分)。5、护士长每天评估全科重点病人,有调节护士的原则，有指引护士的规定l 抽查2名患者l 抽查2名护士长（五） 不断提高患者满意度（分）。.患者知晓自己的责任护士,对责任护士服务满意(1分);.定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高(1分);根据患者反馈意见,采用可持续改善的措施（1分);.对患者的投诉进行调查解决(分)。l 随机询问名患者l 查阅月-7月满意度调查资料和改善措施的记录与贯彻

12、l 查投诉的调查解决记录 （六） 规范护理文献书写（分)。.制定医院护理文献书写规范、质量控制和考核原则(1分）;2完善各专科护理记录，突出专科特点(1分);3护理文献书写客观、真实、精确、及时、完整，笔迹清晰,使用医学术语(分)；4.采用表格式护理文书（分);查阅l 护理文献书写和管理的有关规定l 抽查份护理记录 检查项目检查内容及分值检查措施得分临床 护理 服务 (45分)5.护士每班书写时间不超过30分钟(1分)；6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指引改善(1分）。询问2名护士，任1名护士的书写时间超过3分钟,直接扣完1分;查阅资料（七） 规范管理护理员(2分)。.建立

13、完善的护理员管理制度,明确岗位职责,加强培训、考核和调配(1分）;2.护理员协助护士完毕非技术性照顾患者工作;不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作(分)。合用于有护理员的病房，如无护理员此项得满分。查看制度及1名护理员操作支持 保障 措施 （5分）（一） 改善护士工作条件和待遇(9分)。.贯彻护士条例中规定的护士合法权益,实行同工同酬；(1）执行国家有关工资、福利待遇的规定(1分)；（2)为本医院护士足额缴纳社会保险费用(分）；（)对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士,按照国家规定予以津贴(1分)；(4)加强护士的职业防护,保障职业安全（1分);2.提高临床一线护士福利待遇。（1)护士收入分派、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜（分);（2)护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增长(2分）；（3）改善临床护士的工作条件(1分)。抽查月-7月的医院护士工资、奖金状况一览表；询问2名护士工作条件和待遇的改善状况（二） 完善支持保障系统(分)。1.医院消毒供应中心可觉得病房提供下收下送服务(分);病房使用的口服药物、静脉用药等由医院统一配送(2分)；3.患者陪检、送标本不需护士负责（分);4医院补充护理辅助用品,以便临床使用(1分)。现场检查具体措施贯彻状况并查阅有关资料