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1、上海市计量校准实验室认定申请书（10版）（格式文本）本文来源.cn上海市计量校准实验室认定申请书编号申请单位名称 申请日期年 月 日上海市质量技术 监督局 二O一 O年四月制1.机构概况1.1机构名称中文机构名称英文地址组织机构代码注册资金 电话传真邮政编码电子信箱法定代表人委托代理人联系 人联系人电话1.2实验室（设施）特点EK定的 匚离开固定设施的 口临时的 口可移动的1.3技术管理层代表质量负责人校准报告签发人姓名已考核签字项目未考核签字项目1.4申请类型 DiT次认定 口T项认定 口查认定 证书编号 有效日期 年 月 日注若申请类型为首次认定， 申请机构无需填证书编号和有效日期。1.5
2、实验室总人数其中技术员占总数（）助理工程 师 占总数（%） 工程师 占总数（） 高级工程师 占总 数（）2.申请认定项目表 第页共页序号计量器具名称类型或参量不确定度或准确度等级或最大允许误差 测量范围实验室测量能力依据技术规范名称及代号3.与申请书同时递交的材料（1）营业执照等合法身份证明文件*;（2）机构章程*;（3）校准工作固定场所的证明材料*；（4）质量手册、程序文件;（5）自查报告；（6）技术规范；（7）人员资质的证明*; （8）校准报告 份每个申请项目3份；（9）原始记录 份与校准报告相对应； （10）计量标准考核证书复印件；（11）其他材料。*若申请扩项时相应内容无变化，此材料可
3、免交。1.1 请机构意见 申请机构（盖章）法定代表人（签名） 年 月日5.审查意见 （公章） 年 月日附件1仪器设 备配置表第页共页项目序号计量器具名称 类型或参 量不确定度或准确度等级或最大允许误差测量范围实验室测量能力依据技术规范名称及代号计量标准器名称型号或类型 不确定度/允许误差/准确度等级 测量范围/规 格 制造厂及编号 检定/校准 间隔 检定/校准单位及 检定/ 校准日期主要配套设备名称型号或类型不确定度/允许 误差/准确度等级 测量范围/规格制造厂及编号 检定/校 准 间隔 检定/校准单位及 检定/校准日期 附件2实验室主 要负责人/报告签发人简历表 第页共页姓名性别由 生年月工
4、作岗位职务/职称文化程度毕业院校毕业年 月 所学专业 学 位 工作简历及特长 工作岗位是指在质 量体系中承担相应职责所对应的岗位附件3实验室工作人员一览表第页共页序号姓名性别由生年月 文化 程度 职称 所学专业 毕业年月 工作岗位从事本岗位时 间 兼职情况* 工作岗位是指在质量体系中承担相应职责 所对应的岗位。校准人员需填写从事的具体校准项目*兼职情况指在其它单位是否兼职及担任的职务填写说明一、总则1,用计算机打印，要求字迹清楚； 2.内容不 够填写时，可另附纸作为附件（请编号）附上； 3.所有上 交材料（不包括原件）的规格为 A4 （210297mm）; 4.所有 证明材料可提供复印件，由受
5、理单位留存。二、细则1,机构概况1.1机构名称申请认定机构的中英 文全称，中文名称指正式登记的法人名称；地址申请认定机构（以下简称机构”）的注册所在地； 组织机构代码上海 市质量技术监督局核发的组织机构代码；注册资金经注册或验资的机构资金；电话机构电话；传真机构传真号码；邮政编码机构注册所在地的邮政编码；电子信箱机构联系电子信箱；法定代表人机构法定代表人姓名； 委托代理人 受法定代表人委托的代理人姓名；联系人负责联系计量校准实验室认定事宜的人员姓名；联系人电话联系人的联系电话。1.2 实验室（设施）特点根据实验室（设施）特点选择， 可选多项。1.3 技术管理层代表、质量负责人及校准报告签发人的
6、 姓名，以及校准报告签发人相应签字项目范围。1.4 申请类型根据申请认定的类型选择。1.5 实验室总人数若机构整体开展计量校准工作，则填 写人员总数；若机构部分开展校准工作，则填写质量体系涉 及的所有人员总数。其余各栏填写从事计量校准工作、具有相应专业技术职 称的人员数及所占比率。2 .申请认定项目表 计量器具名称申请认定的项目名 称；类型或参量填写计量器具类型，若包含不同的参量， 应列由参量名称；不确定度或准确度等级或最大允许误差认定项目计量器具的技术指标；测量范围申请认定项目的校准装置的测量范围，与实验室测量能力相对应；实验室测量能力是指在实验室能达到的最佳测量条件下，对被校对 象进行校准
7、所获得的最小测量不确定度，可用k2的扩展不确定度U表示；依据技术规范名称及代号申请认定项目所 依据的技术规范全称及代号。技术规范可以是国家校准规范或检定规程及实验室根据 自身情况编写的补充规定或实验室自行编写的校准规范。3 .附件1仪器设备配置表 每个申请认定项目填一张 表，申请项目序号应与正文中中请认定项目表”中的序号一致，双线以上填写内容同申请认定项目表，双线以下分别填 写开展该项目所需的计量标准器具和配备仪器设备的技术 指标及有关信息。4 .附件2实验室主要负责人/报告签发人简历表至少包 括实验室最高管理者、技术管理层代表、质量负责人及其代 理人；报告签发人。5 .附件3实验室工作人员一
8、览表 计量校准实验室质量 体系涉及的所有人员信息。校准人员工作岗位须填写从事的校准项目。兼职情况指实验室人员在其它单位是否兼职及担任的职 务。6 .与申请书同时递交的材料1营业执照等合法身份证明文件营业执照等合法身份证明复印件；2机构章程工商行政管理部门注册登记的机构章程（事业单位除外）；3计量校准工作固定场所的证明材料固定场所的产权证或租赁 关系证明；4质量手册、程序文件保证质量体系有效运行 的文件，应达到上海市计量校准实验室评审准则的要求。5自查报告按照上海市计量校准实验室评审准则的要求自查，形成文字资料（具体内容可附表）；6技术规范中请认定项目依据的技术文件（包括校准规范、检定规程及补 充文件等）；7人员资质的证明包括实验室最高管理者、技 术管理层代表、质量负责人、报告签发人的学历、 职称证明。法定代表人应附法定代表人证明，委托代理人（实验室最高管理者）应附委托书； 8校准报告份实验室应提交中 请认定项目典型的报告各 3份；9原始记录 份与典型的校 准报告相对应的原始记录； 10计量标准考核证书复印件应能对应申请认定的校准项目。7.申请机构意见反映机构意见，由法定代表人签名
