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1、表格1、处方点评工作表2、非手术病人抗菌药物使用情况调查表3、手术病人抗菌药物使用情况调查表4、围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评 价标准处方点评工作表医疗机构名称：点 评 人： 填序号处方日 期(年 月日)年龄(岁)诊断药品 品种抗菌药(0/1)注射剂(0/1)国家基 本药物 品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师12345总 计A=C=E=G=I=K=平 均B=L=%D=F=H=J=注：结果保留小数点后一位。1有=1 无=0;A：用药品种总数；A/处方总数；C:使用抗菌药的处方数；总数；E：使用注射剂的处方数； 总数；G：处方中基本药物品种总数；百分率= G/A；I处方中使用药
2、品通用名总数; 分率=I/A；K处方总金额；总数。0:合理处方总数数B：平均每张处方用药品种数=D：抗菌药使用百分率=C/处方F：注射剂使用百分率=E/处方H：国家基本药物占处方用药的J:药品通用名占处方用药的百L平均每张处方金额=K/处方P：合理处方百分率：0/处方总2. 存在问题代码（1）不规范处方 ：1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 的；2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4. 新生儿、婴幼儿处
3、方未写明日、月龄的；5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6. 未使用药品规范名称开具处方的；7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和 再次签名的；10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11. 单张门急诊处方超过五种药品的；12. 无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量， 慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊 管理药品处方未
4、执行国家有关规定的；14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未 按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方：16. 适应证不适宜的；17. 遴选的药品不适宜的；18. 药品剂型或给药途径不适宜的；19. 无正当理由不首选国家基本药物的；20. 用法、用量不适宜的；21. 联合用药不适宜的；22. 重复给药的；23. 有配伍禁忌或者不良相互作用的；24. 其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：25. 无适应证用药；26. 无正当理由开具高价药的；27. 无正当理由超说
5、明书用药的；28. 无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的。非手术病人抗菌药物使用情况调查表.医院病历号： 序号：抽样时间：200 年月 日至200 年月日出院人数1基本情况性别男/女年龄体重入院时间年 月 日出院时间年 月 日2诊断1、2、3、4、5、6、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科别（请填病人具体所属科室）5用药目的治疗（感染诊断）预防未用药7用药情况（注射用 药请同时 写清溶媒 名称及用 量）治疗在 / 预防在 /通用名用量次数/日途径 总用量 起止时间（月曰时分）累计使用抗菌药种天8费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药物总费用：9用药前后 实验室检
6、 查体温：C（/）C（/）白血球：（/）（/） ALT:（/）（/）AST:（/）（/） BUN:（/）（/） Cr:（/）（/）病原学检测：做（/）：标本-（检出-菌/未检出）未做药敏试验：做（/）：（相符/不相符）未做10治疗结果治愈 好转无效继发（医院）感染有/无11用药合理性 单位评介 合理O/ 不合理 /O 适应证（如选合理，请继续填写下列各项）O 药物选择O 单次剂量O 每日给药次数O 溶媒O 用药途径O 治疗用药疗程O 更换药品O 联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）12用药合理生 专家评介 合理O/ 不合理 /O 适应证（如选合理，请继续填写下
7、列各项）O药物选择 O单次剂量 O每日给药次数 O溶媒O 用药途径O 治疗用药疗程O 更换药品O 联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）13备注手术病人抗菌药物使用情况调查表.医院病历号： 序号：抽样时间：200 年月 日至200 年月日出院人数1基本情况性别男/女年龄体重入院时间年 月 日出院时间年 月 日2诊断1、2、3、4、5、6、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科别（请填病人具体所属科室）5用药目的治疗（感染诊断）预防未用药6手术情况手术名称切口类别1/ II / m手术开始时间 月日 时 分手术结束时间 月日 时分术前（初次）用药时机 切皮前W2h
8、/2h /术前未用术后用 术中 追加/未追加7用药情况（注射用 药请同时 写清溶媒 名称及用 量）治疗在 / 预防在 /通用名用量 次数/日途径 总用量起止时间（月曰时分）累计使用抗菌药种天8费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药物总费用：9用药前后 实验室检 查体温：C（/）C（/）白血球：（/）（/） ALT:（/）（/）AST:（/）（/） BUN:（/）（/） Cr:（/）（/）病原学检测：做（/）：标本-（检出-菌/未检出）未做药敏试验：做（/）：（相符/不相符）未做10治疗结果治愈 好转无效继发（医院）感染有/无11用药合理性 单位评介 合理O/ 不合理 /O 适应证（如
9、选合理，请继续填写下列各项）O 药物选择O 单次剂量O 每日给药次数O 溶媒O 用药途径O 治疗用药疗程O 更换药品O 联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）围手术期用药时间（O 术前/ O 术中/ O 术后）12用药合理生 专家评介 合理O/ 不合理 /O 适应证（如选合理，请继续填写下列各项）O 药物选择O 单次剂量O 每日给药次数 O 溶媒O 用药途径O 治疗用药疗程O 更换药品O 联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）围手术期用药时间（O 术前/ O 术中/ O 术后）13备注说明抽样方式:将2007年3月12日18日与6
10、月11日17日出院病历,分成非手术组（表 41）与手术组（表42），然后各随机采样15份病历，进行病历用药调查（每月30份， 两月 60 份）。病历号:一份病历填2张以上表时,其第二份表的病历号可在原病历号上加 “2”, 以示区别。序号:一份病历填2张以上表时,请按自然顺序编号。如,第一份病历须填2张表,序 号填 1 和 2；纸质表格与电子表格序号必须一致。抽样时间：200_年月日至200_年月日：指抽取病历的具体时间范围。出院人数：指抽取病历的时间范围内出院的病人数（即抽取15份病历的底数）。1、基本情况：在性别项上划“V”年龄填实际年龄是？岁/月/天（如35岁可填35岁； 1月可填1月；1
11、0天可填10天）；体重填kg数；实际入院时间及出院时间填具体年、月、日。2、诊断：填写本次住院的最后诊断（与细菌感染有关的诊断以及一些慢性基础疾病应 重点填写）。3、过敏史：既往（本次住院前）对某一抗菌药曾发生过过敏反应，请在“有”上“V”， 并写出药品通用名；如无抗菌药过敏史，请在“无”上“V”4、科别：指该患者具体所属科室。5、用药目的：指本次使用抗菌药物的临床目的 ，在“治疗”或“预防”项上选一项划 “V”治疗用药者写明细菌性感染诊断。未用药者在“未用药”上划“V” 若一个患者既有“治疗”又有“预防”，请填2张表，并分别进行评价。 预防：针对有或无潜在细菌感染的危险因素而使用抗菌药物，以
12、防止感染的发生。包括 无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术 时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或 抗生素及长期进行放疗的人。治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证 实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、 痛等以及感染的伤口存在）。6、手术情况（表 41 无此项） 手术名称：本次住院所做手术名称。有创检查、治疗，如各种穿刺、活捡、造影、支架、消融等均不列为手术。手术（切口）类别：I指清洁手术，为非感染性手术，手术中未发现炎症，也未
13、进入呼吸道、消化道、生 殖道或未感染的泌尿道以及闭合性创伤手术。II指清洁一污染手术，是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术， 且未发生意外的污染。III指污染手术,此类手术包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物;在炎症部位附近开刀； 原有创伤、坏死组织；内脏穿孔；附近有感染组织。手术开始时间：即完成麻醉，开始进行外科手术的时间，写明月、日、时、分。 手术结束时间：手术完成的具体时间，写明月、日、时、分。术前（初次）用药时机 切皮前W2h/2h/术前未用术后用:指手术开始前，初次用药是在 切皮前W2h/2h 或术前未用药术后才用（包括术前未用药手术开始后才用药）,选一项“V”；术中追加/未追加:指手术中，是否按合理用药要求追加或未追加药物，选一项7、用药情况：填写所用药物的通用名称，请勿填写商品名以及用量（单剂量，以“g” 为单位）、次数/日（每日用药次数）、途径（给药的途径，如静滴、肌内、口服、滴眼等）、 总用量（单剂量X每日用药次数X用药天数）、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均 应填写月、日、时、分）。注射用药请同时写清溶媒名称及用量ml）,类似甲硝唑、左氧氟沙星、克林霉素这样 的注射
