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1、内儿科医疗质量自查自纠整改一、产抓医疗质量，确保医疗安全1、设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗（如各种穿刺诊疗操作的流程），严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进 行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划 记录等。3、严格落实执业医师管理制度。4、严格执行医生值班制度，设立一线值、二线值、三线 值。节假日一人值班时，两层楼的医生互换吃饭，不能发生两 层楼都无医生在岗的情况。5、做好晚查房”的工作。晚查房”包括对新收患者、危 重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处 理、特殊检查结
2、果、知情同意的沟通，明天将要出院的患 者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接 班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班 后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行 处理和复查。7、落实会诊制度的执行。8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查 病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方9、完善科室的签字制度，安排具有执业医师证书的医生 负责带教，对无证医师的医嘱及时的签字，以便发现发现问题 及时处理。避免医疗事故。10、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见， 发现的问题，及时做好整改，避免犯
3、同样的错误。12、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治 方面的新知识和新进展。13、设立内科疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难 病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医 师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节。（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前 的病情，危重患者要专科医师详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的 名字，并知道病情沟通的时间。（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方 案；特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对
4、 于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班 医师，让患者家属跟值班医师了解病情。(3) 出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊 的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的 处理方法，需要复查的检查项目等。(4) 医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查 是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在 医疗隐患或者纠纷。2、认真落实知情同意书的签署。对于有创检查和治疗， 必须由主管医师或主治医师以上人员与家属和患者进行当面的 沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并 发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说 明，并签署知情同意书。3、进行有创性操作和治疗后，必须设立严格的操作规 程，做好交接班工作。5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变 化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做 好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职 陪护人员，并做好交接班工作。
