《销售典型案例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《销售典型案例分析（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、销售 【典典型案例例】来源源：【典型案案例】理赔的的价值就就是兑现现保险承承诺，保保险责任任一切以以条款与与法律为为准 , 宽严严适度统统一,合合理简化化理赔流流程,避避免案件件积压、拖拖延,最最大限度度地保障障客户的的权益，是是理赔的的服务宗宗旨。我我们本着着“从实实、公平平、效率率”的理理赔原则则，不断断提高专专业技能能、改进进服务方方式，确确保我们们的客户户能够得得到高品品质的理理赔服务务。同时时尽力为为客户提提供多方方面需求求的保险险保障产产品，尽尽可能为为广大市市民提供供切实的的保障。 案例一：生命尊尊严提前前给付案案 案情简介介：被保险险人童某某于 999年110月110日在在公司
2、投投保平安安永利220万，附附加意外外伤害110万，意意外医疗疗1万.。 20002年年4月，被被保险人人因右上上腹疼痛痛2月，到到医院经经胃镜检检查提示示：十二二指肠溃溃疡，予予药物治治疗后无无好转，后后经CTT检查发发现有肝肝癌晚期期，手术术治疗后后被保险险人向公公司提出出理赔申申请，公公司根据据被保险险人目前前身体状状况及疾疾病诊断断证明作作出对其其及生命命尊严提提前给付付的决定定，提前前给付保保险金110万元元。 生命尊严严：（1）公公司目前前的产品品中，有有疾病型型、养老老型、投投资型、意意外保障障等。条条款中的的生命尊尊严提前前给付是是我司在在同业中中最早实实施的。它它体现了了对被
3、保保险人的的临终关关怀，让让其在生生命的最最后时刻刻，深刻刻地体验验到了生生命的尊尊严与保保险的真真谛，并并尽最大大限度解解决了被被保险人人家庭的的财务危危机。 （22）各种种严重疾疾病经公公司认定定现有医医疗技术术无法治治愈，且且平均存存活期在在六个月月以下，被被保险人人都可以以提出生生命尊严严提前给给付保险险金。 案例二：急难援援助案件件 案情简介介：被保险险人萧某某 19998年年5月224日投投保康泰泰10万万、意外外（1992）330万+意外医医疗（1193）11万、育育英100万、同同时购买买急难救救助卡一一份。220022年8月月在自驾驾车旅游游途中，在在崎岖山山路中行行进过程程
4、中，由由于道路路塌方，被被倒塌的的树木砸砸伤致颅颅脑重度度损伤，送送当地医医院救治治，由于于当地不不具备开开颅手术术的医疗疗条件，病病人急需需抢救。案件发生后，公司拟定了多项救助方案，并委托某分公司理赔部主任带领当地医学院的脑外科专家赶往当地医院协助抢救治疗。并将 1万元医疗费用交到其家属手中，确保了治疗费用。同时，公司派出医学专业人员前往探望病人、慰问家属并协助处理相关事宜。 急难救助助： 每份份仅需 10元元的急难难救助卡卡，公司司特约机机构电话话服务中中心提供供全年无无休息，每每日244小时的的服务。所所提供的的服务项项目涉及及医疗咨咨询、医医疗监控控、紧急急口讯传传递、医医疗转送送、医
5、疗疗转送回回居住地地、垫付付住院保保证金、亲亲属探病病、协助助送回未未满十六六岁儿童童（具体体内容以以中国平平安保险险公司国国内急难难救助手手册为准准）。被被保险人人在我司司购买急急难援助助卡，公公司提供供了及时时的协助助。在客客户遭遇遇危难时时，保险险救助真真正体现现了人间间真情。 案例三：失能豁豁免保费费案 案情简介介： 被保保险人潘潘某 220011年5月月8日在在公司投投保世纪纪理财保保险8990000元，年年交保费费120060元元。9个个月后，被被保险人人在体检检时发现现左肺肿肿物，后后确诊为为左上肺肺叶周围围型肺癌癌。并在在上海市市肺科医医院行肿肿瘤切除除术，术术中双肺肺部分切切
6、除。经经某市公公安局法法医验伤伤中心鉴鉴定：被被保险人人肺功能能中度以以上损害害，符合合GB/T1661800-19996 d四级级34款款规定。其其伤残已已构成四四级。公公司于是是作出对对其投资资连接保保险保费费豁免的的决定。 保费豁免免： （11）“失失能”是是指被保保险人因因疾病或或意外事事故丧失失劳动能能力，并并且在事事故发生生后经过过1800天，仍仍然处于于无法从从事任何何工作的的状态。劳劳动能力力丧失的的判定标标准按照照国家技技术监督督局发布布的职职工工伤伤与职业业病致残残程度鉴鉴定标标准中一一至四级级致残程程度鉴定定标准办办理。（22）保费费豁免是是保险产产品的又又一特征征，既被
7、被保险人人或投保保人在罹罹患癌症症或遭受受意外伤伤害或疾疾病致全全残,免免交余下下各期的的保险费费，免除除了被保保险人因因患重大大疾病时时，日常常生活的的维持已已不容易易更无力力继续交交纳保费费，同时时仍然拥拥有保险险保障。（3）公司涉及保费豁免的险种还有平安康乐保险、平安康泰保险、平安少儿保险等等。当被保险人或投保人达到合同所约定的标准时，公司都将提供类似的服务。 案例四：提前介介入调查查案件 案情简介介： 被保保险人李李某 119977年7月月23日日在公司司投保平平安幸福福保险110万元元。20002年年3月111日晚晚，被保保险人与与朋友（包包括我司司一名业业务人员员）一起起吃饭后后，
8、开车车出去玩玩，途中中由于其其它车辆辆违章驾驾驶，导导致车祸祸，被保保险人李李某当场场死亡，业业务人员员马上向向公司报报案。接接报案后后，公司司立即派派出调查查人员前前往事故故现场调调查核实实，经交交警大队队、及医医生证实实被保险险人身故故及无责责任免除除事项事事实后，判判定属于于公司应应承担的的保险责责任范围围。3月月20日日，被保保险人身身故家属属向公司司提交理理赔申请请，3月月21日日，公司司即向其其受益人人支付身身故保险险金15585990元。 为什么要要及时报报案：（11）便于于指导客客户就诊诊；就诊诊医院的的选择不不当，容容易引发发理赔纠纠纷；于于医疗险险条款中中对“公公费医疗疗或
9、社保保规定的的自费项项目及药药品”不不负给付付保险金金的责任任，如果果没有恰恰当的用用药及检检查项目目的过程程指导，将将会出现现很多医医疗费不不能理赔赔的情况况，报案案时的及及时提醒醒就显得得很重要要；通过过报案，将将使不合合规的医医院就诊诊行为的的到及时时的纠正正、便于于指导客客户用药药及检查查；同时时通过保保险公司司对医院院的了解解和认识识，也利利于客户户得到更更好的治治疗。（22）便于于指导客客户收集集理赔材材料和及及时提出出理赔申申请：理理赔应交交的材料料以及这这些材料料通过什什么渠道道收集，特特别是一一些需要要及时固固定证据据的材料料，一旦旦没有及及时收集集到，事事后将很很难补救救，
10、报案案时的专专业人员员的指导导有时就就显得相相当重要要；（3）便便于公司司及时慰慰问、探探视客户户，以便便公司对对客户的的特殊困困难及时时了解并并提供相相应的帮帮助，如如为行动动不便的的客户现现场办理理授权委委托，为为重大伤伤残客户户床边鉴鉴定伤残残；（4）便于于案件的的及时调调查取证证：事故故性质的的不确定定而影响响理赔结结论，有有些事故故的性质质决定了了现场证证据收集集的重要要性，特特别是意意外伤害害事故，同同时，提提前调查查还有利利于提高高理赔时时效。 调查提提前介入入：（1）理理赔调查查的提前前介入大大大地提提高了理理赔时效效。该项项工作要要求业务务员在接接到客户户报案后后要在第第一时
11、间间将相关关信息报报告理赔赔部，便便于理赔赔部门作作出快速速反应。（2）提前介入不仅有助于快速核实保险事故，防止相关证据的灭失，避免今后发生理赔纠纷。同时，公司专业理赔人员的介入，还可以代表公司慰问伤者或家属，解答理赔过程中客户提出的各种疑问，指导受益人准备相关理赔材料。这样，在客户提交相关理赔材料后将大大缩短理赔时间，增加客户满意度。但理赔调查的提前介入完全依靠客户的及时报案。 【警示案案例】“案案例警示示录”收收集日常常工作中中发现的的问题，这这些问题题都是需需代理人人、合同同当事人人遵守的的原则或或规则。但但由于种种种原因因，合同同当事人人未能遵遵循合同同约定的的这些原原则或规规则，导导
12、致合同同保障不不能充分分履行，引引起理赔赔纠纷。“案案例警示示录”收收集了这这些实例例并加以以分析，旨旨在提醒醒大家规规范行为为，并正正确指导导合同当当事人遵遵守合同同约定，避避免不必必要的纠纠纷，顺顺利获得得应有保保障。 一、为什什么要延延长住院院申请 津贴贴型医疗疗保险的的条款约约定，住住院时间间超过 15天天应及时时提交延延长住院院申请和和医生的的诊断证证明，到到理赔部部办理延延长住院院 申请请手续 ；否则则住院津津贴按115天计计算。在在此就以以下提醒醒各业务务同仁： 1、知道道客户出出险后，代代理人应应及时向向理赔部部报案，以以便了解解正确的的索赔程程序。 2、知知道客户户住院可可能
13、超过过15天天，代理理人最好好能提醒醒客户按按合同要要求提交交延长住住院申请请。 案例：乐乐某未及及时提交交延长住住院申请请案 案情介绍绍：1、投保保情况： 19998年年9月77日投保保住院安安心（1185）一一份。 2、出险险情况： 20001年年12月月18日日因急性性附件炎炎住入某某医院治治疗，220011年1月月23日日出院，共共住院336天。但但未提交交延长住住院申请请。 理赔结论论：赔付付 155天的住住院津贴贴。 二、进行行保险欺欺诈行为为的后果果： 理赔赔是以客客观事实实为基础础的，任任何不符符合客观观事实的的虚假编编造都是是经不起起调查、核核实的，最最终也不不可能得得到保险
14、险人的赔赔偿。保保险法第第二十八八条规定定，被保保险人或或受益人人在未发发生保险险事故的的情况下下，谎称称发生了了保险事事故，向向保险人人提出赔赔偿或者者给付保保险金的的请求的的，保险险人有权权解除保保险合同同，并不不退还保保险费；投保人人、被保保险人或或者受益益人故意意制造保保险事故故的，保保险人有有权解除除保险合合同，不不承担赔赔偿或者者给付保保险金的的责任，也也不退还还保险费费；投保保人、被被保险人人或者受受益人以以伪造、变变造的有有关证明明、资料料或者其其他证据据，编造造虚假的的事故原原因或者者夸大损损失程度度的，保保险人对对其虚报报的部分分不承担担赔偿或或者给付付保险金金的责任任。发
15、生生上述情情况，进进行保险险欺诈活活动，构构成犯罪罪的，依依法追究究刑事责责任。 案例 11 ：蔡蔡某涂改改发票案案 案情介绍绍： 1、投保保情况：20000年110月112日投投保意外外（1993）110万+意外医医疗（1194）22万。 2、出险险情况：20000年110月22日晚在在龙岗区区协昌玩玩具厂（蔡蔡某工作作单位）下下楼梯时时，因楼楼梯积水水不慎摔摔伤致第第五腰椎椎滑脱，发发生医疗疗费用1111001元，共共计722张，其其中有333张原原始收据据的金额额、姓名名有涂改改迹象。理赔部对其未涂改的部分发票进行受理，赔付金额3000元。被保险人认为其发票虽然有涂改，但治疗医院可证明其
16、费用是真实的，并出具了医院的证明，我司未予采纳，被保险人上诉某人民法院。 理赔赔结论：某人民民法院判判决如下下：“驳驳回原告告的诉讼讼请求。原原告涂改改医疗费费单据的的行为违违法，也也违背了了诚实信信用原则则，本院院对此予予以严厉厉的批评评和谴责责”。 案例警示示：保险险法第第二十七七条第三三款规定定：保险险事故发发生后，投投保人、被被保险人人或者受受益人以以伪造、变变造的有有关证明明、资料料或者其其他证据据，编造造虚假的的事故原原因或者者夸大损损失程度度的，保保险人对对其虚报报的部分分不承担担赔偿或或者给付付保险金金的责任任。根据据保险险法规规定，保保险人无无义务再再查证被被涂改的的证据是是否
