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1、药物的合理使用一、溶媒限制1. 多烯磷脂酰胆碱针 : 严禁用电解质溶液 (0.9% 氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液 ) 稀释，可用葡萄糖或转化糖。2. 只能用葡萄糖溶解 : 紫杉醇 ( 力扑素 ) 、奥沙利铂 ( 乐沙定、艾恒、艾克博康 ) 、洛铂、卡铂 ( 波贝、齐鲁 ) 、福莫司汀、达卡巴嗪 ( 菏泽 ) 、胺碘酮、多柔比星脂质体 ( 凯莱、里堡多 ) 、去甲斑蝥酸钠、 肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素 B、消癌平注射液、参麦、参附、丹参。注 : 糖尿病患者使用参麦、参附可用生理盐水溶解3. 只能用盐水溶解 : 培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达
2、铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗 ( 赫赛汀 ) 、贝伐单抗、西妥昔单抗 ( 爱必妥 ) 、血管内皮抑制素 ( 恩度 ) 、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。4. 异甘草酸镁 ( 天晴甘美 ): 溶媒只能用 10%葡萄糖 250 毫升5. 异环磷酰胺 ( 全菲那 ): 溶媒须用生理盐水或复方氯化钠 ( 林格氏液) ，不能用乳酸钠林格氏液稀释。6. 头孢地嗪 ( 高德、汕头 ): 溶媒为 40ml 注射用水、生理盐水或林格氏液中， 20-30 分钟内输注。7. 肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。二、给药浓度限制 :1. 复合磷
3、酸氢钾 : 每支 2ml 需要加入至少 400ml 溶媒中 ;2. 依托泊苷溶液浓度不超过 0.25mg/ml;3. 表柔比星溶液浓度不超过 2mg/ml;4. 蔗糖铁注射液每 5ml 最多只能稀释到 100ml0.9%氯化钠溶液中 ( 即最多只能稀释 20 倍，浓度稀溶液不稳定 );5. 氯化钾静脉给药浓度不应超过 0.3%;6. 门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过 2%;7. 多西他赛 ( 艾素 ): 浓度不超过 0.9mg/ml, 即 100 毫升溶媒最多加 90毫克该药 ;8. 多西他赛 ( 多帕菲、泰索帝 ) 终浓度不得超过 0.74mg/ml 。9. 门冬氨酸钾针 : 浓度小于 0.6
4、8%，即一支最少加 250 毫升溶媒。10. 氢化泼尼松 : 溶媒只能 5%糖，最好用 500 毫升，实际审方时， 3支以下可以用 100 毫升， 6 支以下可以用250 毫升， 6 支以上必须用500 毫升。三、配伍禁忌1. 维生素 C和维生素 K1 属于配伍禁忌。2. 复合磷酸氢钾与葡萄糖酸钙混合滴注易析出沉淀3. 昂丹司琼与地塞米松合用会产生沉淀。四、给药途径 :1. 凝血酶粉针 ( 无锡 ) 只能口服用于局部止血，严禁静脉给药 ;2. 香菇多糖 4mg，只能肌肉注射 ;3. 香菇多糖 1mg，只能静脉滴注 ;4. 胸腺五肽 1mg可以静脉滴注、肌肉注射 ;5. 胸腺五肽 10mg，只能
5、肌肉或皮下注射。五、用法用量1. 泮托拉唑、奥美拉唑注射液每天使用剂量不超过80mg/天，奥美拉唑( 江苏 ) 不能静脉推注，需要滴注至少40 分钟。2. 岩舒注射液 : 每日使用不超过 12ml，加到 0.9%氯化钠注射液 200ml中静脉滴注。3. 微量泵的使用 : 常用的有 5ml/ 小时和 10ml/ 小时两种，一般要求液体量需要达到 200ml 以上才能有足够的产生足够的压力，但不超过270ml。4. 肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。5. 乌司他丁 : 适应症是急慢性胰腺炎、急性循环衰竭的治疗，一般是10 万 U/次，一日 1-3 次。6. 胸腺肽
6、 1( 日达仙、迈普新、基泰 ) 每周给药频率不超过 2 次，日达仙均按一周 2 次使用，迈普新、基泰最多只能隔日一次使用。7. 人红细胞生成素 ( 益比奥 ) 每次 1 万 u, 每周使用不超过 3 次。8. 桂哌齐特每次 0.32g, 每日一次，需溶解到 500ml 溶媒中缓慢静脉滴注，要求 100ml/h 。9. 磷酸肌酸钠 : 每次 1g, 每日 1-2 次，30-45 分钟内滴完，建议溶媒一般为 100ml 最多不超过 250ml。10. 胸腺五肽 1mg:每次 1g, 每日 1-2 次，加到 250ml0.9%氯化钠注射液中缓慢静脉滴注。 11. 关于处方葡萄糖酸钙与硫酸镁配伍，在
7、小容量范围内混合可产生沉淀， 但是溶解于 100ml 以上的溶媒中， 比较长时间不会产生沉淀，可以混合使用。12. 白蛋白可以用糖或盐水稀释后静脉滴注。 人免疫球蛋白 : 静脉滴注或以 5%葡萄糖注射液稀释 1-2 倍静脉滴注。13. 美罗培南可以用 5%GS(氯化钾浓度 0.15%)、0.9%NS、5%GS或10%GS,5%GS(氯化钠浓度 0.225%)，25%或 10%甘露醇溶液溶解。14. 吉西他滨 ( 键择、泽菲 ) 必须在 30 分钟内滴完，溶媒最多为 100ml。15. 黄芪多糖 : 每日 1 次，一次 1 支(250 毫克 ) ，加到 500 毫升溶媒中。16. 胺碘酮 : 必
8、须用 5%葡萄糖注射液溶解，禁止用生理盐水溶解，浓度不超过 3mg/ml, 负荷量 3mg/kg，然后 1-1.5mg/min 维持，静滴不超过 3-4 天。17. 丙帕他莫 : 静注或静滴， 1-2g/ 次，2-4 次/ 日，给药间隔至少 4 小时，日剂量不超过 8g，1g 用 50 毫升盐水或 2g 用 100 毫升盐水，终浓度 20mg/ml，15 分钟内滴完。18. 紫杉醇 ( 白蛋白结合型 ): 每支 100mg只能用 20ml 生理盐水溶解，溶解后转移至空输液袋输注，至少输注 30 分钟。19. 水溶性维生素 : 不能加在含有电解质的溶媒中， 因为电解质容易使其发生催化反应，产生颜
9、色变化或其它复杂的化学反应，不宜20. 甘氨双唑钠 :800mg/m2，100ml 盐水溶解， 30 分钟内滴完，隔日一次，一周 3 次，现配现用。21. 泮托拉唑 ( 德国 ): 一次 40mg，每日一次，每日两次也审核通过。用 10ml 盐水溶解后静脉推注 2 分钟以上。 100ml 盐水或 5%、10%GS混合滴注 15 分钟以上。禁止与除上述之外的液体配制。老年及肾功能不良的患者每日剂量不超过 40mg。泮托拉唑 ( 华北 ): 一次 40-80mg, 每日 1-2 次，用盐水 100-250ml 稀释后静滴， 15-60 分钟内滴完。22、奥美拉唑 ( 洛赛克、奥西康 ): 一次 4
10、0mg，每日 1-2 次，溶于 100ml 盐水或 5%GS，但糖易使 PH变化导致溶液变色，最好用盐水溶解，溶媒也可用葡萄糖，用转化糖或果糖做溶媒的一律给予拒绝。23、伊班磷酸钠 ( 佳诺顺 1ml:1mg): 一次 2-4mg(2-4 支) ，溶媒须用500-750ml, 滴注时间大于 2 小时。帕米磷酸钠 ( 凯莱通 15mg、阿可达 30mg): 一次 30-60mg,最大剂量不超过 90mg,溶媒 500ml，时间不少于2 小时滴注。唑来磷酸 ( 天晴依泰、择泰 ): 一次 4mg,溶媒 100ml，滴注时间不少于 15 分钟。双磷酸类药物严禁静脉注射，不得与含钙或者其它二价阳离子的
11、输注溶液 ( 乳酸钠林格氏液 ) 配伍。24、人白介素 -11( 巨和粒 3mg、欣美格 4mg、特尔康 1.5mg): 每日一次，一次 25-50ug/kg( 巨和粒 1 支、欣美格 1 支、特尔康 1-2 支) ，皮下注射，化疗结束后 24-48 小时后使用。 不宜在化疗前和化疗中使用。用于治疗血小板减少症。25、白介素 -2( 欣吉尔 100 万、赛迪恩 100 万、 200 万)2ml 注射用水溶解皮下注射或溶于 500ml 盐水静滴，一周三次，一次 1-2 支。胸腔注入一周 1-2 次。肿瘤病灶局部给药，隔日一次，为免疫调节剂，用于肿瘤生物治疗。白介素 -2( 新德路生 100 万)
12、 皮下注射、静脉输注、肌肉注射，每日一次。胸腔注入，每周 1-2 次。26、甘露聚糖肽 ( 力尔凡 ): 一次 10-20mg,一日一次或隔日一次， 静滴、肌注、瘤体注射。27、核糖核酸 ?( 大规格 100mg/支、小规格 50mg/支) 肌注 50-100mg,静滴 100-300mg,每日一次。28、脂溶性维生素 ( 知维保、西安、维他利匹特 ) 每日一支，禁与香豆素类抗凝血药合用。知维保、西安可以用糖或盐水做溶媒。维他利匹特是乳剂，一定要溶于脂肪乳中。29、复合辅酶 ( 贝科能、鑫贝科 ) 用 1-2ml 盐水溶解后肌注或用 5%葡萄糖稀释后静滴，每次 1-2 支，一日 1-2 次或隔
13、日一次，实际审方时用葡萄糖、盐水、转化糖做溶媒给予通过。30、二丁酰环磷腺苷钙 : 肌注 : 一次 1 支，每日 2-3 次，盐水溶解 ; 静脉滴注一次 2 支，每日一次， 5%葡萄糖溶解。31、榄香烯 : 一次 0.4-0.6g 静脉滴注，因输液软袋 250ml 最多只能加75ml，审核时遇到 250 毫升加 80 毫升，建议病区更改溶媒量以避免破袋。32、尖吻蝮蛇血凝酶 : 注射用水溶解后静注 ; 血凝酶 ( 邦亭、速乐涓、巴曲亭 ): 可静注、皮下、肌肉，可以用盐水溶解。33、核黄素磷酸钠 : 皮下、肌肉注射或静脉注射，一次 5-30mg,不宜与甲氧氯普胺合用。 34、帕诺洛司琼 ( 正大、齐鲁 ): 与化疗药物同时开具允许隔日使用， ONCE的医嘱给予审核通过。35、左亚叶酸钙 ( 同奥欣 ): 每次 100mg稀释于 100ml 生理盐水中， 2左亚叶酸钙 ( 左福能 ): 使用剂量 100mg/m，稀释于 100ml 生理盐水中。36. 我院目前需避光输注的药品有硝普钠、硝酸甘油注射液、注射用两性霉素 B、葡萄糖酸依诺沙星注射液、 注射用达卡巴嗪、 福莫司汀、注射用水溶性维生素 7 种，其中水溶性维生素只有加到葡萄糖中需避光，加到三升袋中不须避光
