伤口愈合新观念王威

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1、伤口愈合新观念首都医科大学宣武医院外科门诊王威伤口的概念伤口确实是物理、机械和热力等外界因素造成的人体活性组织的缺损，有时医疗意外或生理异样也可致使上述现象伤口愈合的进程炎性期 增生期 成熟期伤口护理观念的演变? 18世纪以前-个人体会，利用天然物质? 18世纪末-巴斯德细菌研究发觉干燥伤口愈合? 1962年-George Winter开始研究湿性伤口愈合? 1963年-Himan等3人证明了湿性伤口愈合的科学性，并用于人体? 1973年湿性伤口愈合理念普遍用于临床伤口干性愈合?干性愈合理论：?传统观点以为伤口愈合需干燥环境，有大气氧可增进愈合?优势：降低伤口的感染率?缺点:愈合环境差，细月f

2、i活行物质丢失，结痂无益于上皮细胞移行，改换敷料时 损伤创面疼痛，愈合速度慢，不能隔间细菌的侵入，也无法维持伤口的温度与 湿度伤口干性愈合伤口透气”陈腐的伤口愈合观念其以为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧 和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用伤口湿性愈合?湿性愈合理论：?1962年伦敦大学的Winter博士第一在动物（猪）的体组织证明，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman在人体取得一样的结果伤口湿性愈合1962年Winter在Nature 杂志上发表具有冲破性的研究功效， 他发觉皮肤表面的水疱若是不予刺破而维持完整时，将幸免结痂的形成，并

3、增进 上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝 胶，故能加速伤口的愈合伤口湿性愈合1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的 Knighton,Silver,Hunt等3人第一次发觉伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加伤口湿性愈合?原理（1）?调剂创面氧张力，增进毛细血管的形成：上皮细胞和胶元纤维的生成与创面的氧张力紧密相关，已证明低氧张力有利于上皮细胞与胶元的生成，从而有利于创面的愈合伤口湿性愈合?原理（2）?有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：

4、伤口愈合时，必需消除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留 在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可增进这些组织的溶解与吸收伤口湿性愈合?原理（3）?增进多种生长因子的释放:如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子和白介素-1 （IL-1 ） 等，上述生长因子在创面的愈合进程中起超级重要的作用伤口湿性愈合?原理（4）?维持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，幸免新生肉芽组织的再次机械性损伤?原理（5）?爱惜创面的神经末梢，减轻疼痛伤口湿性愈合的优势避免痂皮的形成为创面愈合提供最好的环境-适当的温度与湿度? 清创期：利于组织水合，并加速坏死组织的分解与吸收?

5、肉芽组织形成期：增进各类生长因子的释放，刺激毛细血管的生成? 上皮化期：表皮细胞在湿性环境里移行的速度更快伤口湿性愈合的优势?降低感染机遇? 提供微酸的环境，利于白细胞繁衍及发挥功能?密闭条件下，避免细菌透过?改换敷料时，不粘连创面，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛 伤口湿性愈合的优势?减少敷料改换次数，缩短伤口的愈合时刻，节省换药时刻和开支?防水?提高生活质量，能够洗澡?避免伤口污染伤口湿性愈合的优势维持适当的湿性环境，而不是潮湿的愈合环境,过湿会?能够治理不同程度的渗液, 造成?肉芽过度增生?伤口周围皮肤浸渍伤口湿性愈合的缺点?涉及感染的关系某些细菌容易繁衍,但与更高的感染力无关（伤口分类-

6、按伤口特性? 以伤口愈合时刻及长短分类?急性伤口?慢性伤口?以皮肤的生理结构分类?部份皮肤损伤?全层皮肤损伤伤口分类-按伤口特性?以受伤缘故分类物理损伤电源损伤辐射线损伤化学损伤温度损伤血管性病变损伤伤口分类-按伤口特性?以伤口内颜色分类红色伤口黄色伤口黑色伤口各颜色混合伤口伤口分类-按伤口特性?以伤口内细菌存在分类?清洁伤口?清洁沾染伤口?沾染伤口? 感染伤口伤口分类-系统性足部溃疡分级法0级 皮肤完整,有溃疡前病症或有刚愈合的溃疡伤口1级表皮性溃疡，只涉及表皮和真皮的损伤，没有深达皮下脂肪组织2级 溃疡穿过皮下组织，达肌肉、骨骼、肌腱、韧带3级 伤口涉及骨炎骨、髓炎、脓月中4级足趾及前半足

7、缺血坏死5级全足坏死伤口分类-系统性适用各类伤口的伤口程度分类法第一期皮肤完整，显现指压不变白的红印第二期表皮或部份真皮损伤，尚未穿透真皮层，伤口基底部潮红，痛觉明显，没有坏死组织，显现表皮破损有水疱或浅坑第三期表皮及真皮全数损伤，可穿入皮下组织，但没有穿透筋膜及肌层，显现中度深凹，可 有坏死组织、死腔、渗出液、感染，痛觉不明显第四期普遍破坏，穿透皮下组织达筋膜、肌肉、骨骼，可有坏死组织、潜行、屡管、渗出 液、感染,无痛觉伤口分类-系统性慢性下肢静脉性能不全分级法1级 轻度水月中，轻度静脉扩张，轻度疼痛，皮肤红月中干燥2级 中度至重度的水月中，足明显疼痛，静脉曲张，皮肤颜色改变呈褐色3级 严峻

8、水月中，皮肤颜色改变呈褐色，足明显疼痛，有时可显现间歇跛行，表皮溃疡显 现，可显现红月中热痛，伤口周围组织呈褐色，与正常组织有明显分界伤口的完整评估? 个人性因素心理 ? 生理 ?社会 ? 经济? 一样性因素? 阻碍伤口愈合的要紧缘故?伤口疼痛?伤口的清创?敷料的利用?系统性因素?凝血机制障碍?营养均衡状况?新陈代谢疾病?年龄老化? 免疫系统疾病?类固醇药物的利用?神经系统障碍? 组织的血液灌注? 局部及全身药物的利用伤口的完整评估?伤口局部性因素?伤口的分级、分类及所处的愈合时期?伤口床的颜色-红、黄、黑?伤口周围有无浸渍、皮炎等?伤口局部及全身感染情形?伤口床有无异物、结痂及坏死组织?伤口

9、局部性因素?伤口床的肉芽组织是不是干燥或过度水月中?伤口渗液量、颜色、气味及性质?伤口局部有无受压迫、摩擦、牵拉?伤口床局部的组织供氧?伤口表面纤维蛋白覆盖伤口的评估?搜集资料?测量伤口?经常使用测量伤口的工具无菌长棉棒、探针、止血钳、银子线状测量工具刻画伤口工具 照相机彩色笔伤口情形记录表?测量伤口?测量伤口的方式? 伤口的长（以自身的头尾方向为长广宽*深? 伤口的周边范围?黑黄红颜色的组织占伤口的百分比（1/4或1/8）?潜行（描述头为时钟的12点，定点以时钟为准和潜行长度）?测量伤口的方式?渗出液的颜色（清澈、粉红、黄绿、褐色）及气味（是不是有臭味）?渗出液的量?伤口的容量?肉芽组织及上

10、皮组织的生长情形?伤口周边皮肤的水月中程度和硬度?愈合崎（指缝合伤口 7-8天内,触摸伤口周围1CM的部位显现有弹性的硬组织）?测量及评估伤口的时刻（1-2次/W）?测量伤口的注意事项?每人每次测量时，利用同种方式及工具?每人每次利用相同的记录方式?每次测量时，病人利用同一种姿势?假设伤口显现特殊情形，换药护士应一起协商如何测量，利用同一种方式及工具阻碍伤口愈合因素?全身性因素?血管性能不全?营养状态不佳?新陈代谢的疾病年龄大免疫力降低类固醇药物的利用 神经系统障碍 精神状态不佳 血液凝固系统失调?局部性因素? 微生物? 异物结痂及坏死组织? 局部伤口过于干燥? 局部伤口过于水月中? 局部伤口

11、受压力摩擦力和剪力? 局部伤口组织缺氧? 局部伤口的用药? 无效的血纤维蛋白未分解创床预备Wound-bed Preparation物理清创外科消创、机械性清创 、超生清创、高张盐（利用高渗透压原理）化学性清创-利用化学制剂优锁儿碘伏SD银盐银离子敷料生物性清创-自溶性（伤口自身产生蛋白溶解酶）、酶学、蛆伤口培育伤口培育应从清洁、表面健康的组织上取样，而不能从脱落、焦痂或坏死物上取样伤口培育技术?用无菌的非抗感染液清洁伤口?生理盐水湿润取样器?旋转取样器培育整个伤口表面?加压产生组织液?将取样器尖端置入相应无菌容器内伤口培育?若是可能应搜集脓性分泌物?组织活检仍是金标准敷料的种类?传统纱布类敷

12、料?湿性愈合敷料?生物活性敷料提示?没有哪一种敷料具有所有理想敷料的特点， 也没有哪一种敷料适用于一个创面的 各个时期?时至今日，新型敷料种类繁多，因此在伤口护理时要正确评估，选择适当的敷料 透明薄膜类敷料的临床应用?爱惜创面，减轻伤口疼痛?提供湿性环境，常与水凝胶合用，增进黑痂及坏死组织的溶解?避免液体进入，可洗澡，伤口不被大小便浸渍?顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，经常使用于水胶体敷料的边缘，避免卷 曲? CVCPICCt道固定与穿刺点爱惜水胶体敷料的临床应用提供湿性愈合环境爱惜创面，减轻伤口疼痛增进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可洗澡且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕

13、的形成藻酸盐类敷料的临床应用?提供湿性愈合环境?爱惜创面，减轻伤口疼痛?增进肉芽组织生长?止血?溶解坏死组织?吸收渗液量是自身重量17-20倍?肉芽组织水肿?填充腔隙、屡管、窦道等?感染伤口水凝胶的临床应用?提供湿性、微酸的愈合环境?爱惜创面，减轻伤口疼痛?增进肉芽组织生长?溶解黑痂及坏死组织?填充窦道及腔隙类伤口?爱惜外露骨膜、肌腱、内脏器官等，避免坏死?吸收少量渗液?增进上皮组织生长-片状泡沫类敷料的临床应用?提供湿性愈合环境?爱惜创面，减轻伤口疼痛?增进肉芽组织生长?溶解坏死组织?吸收大量渗液?肉芽组织水肿?感染伤口?不浸渍周围皮肤亲水纤维敷料的临床应用? 提供湿性愈合环境? 爱惜创面，

14、减轻伤口疼痛? 增进肉芽组织生长? 溶解坏死组织? 垂直吸收渗液，不浸渍周围皮肤? 吸收大量渗液是自身重量的25倍? 肉芽组织水肿? 感染伤口? 填充腔隙、屡管、窦道等软硅酮类敷料的临床应用银离子敷料的临床应用?银离子敷料 ?提供湿性愈合环境?爱惜创面，减轻伤口疼痛?杀菌?增进肉芽及上皮组织的生长?溶解坏死组织?银复合敷料具有银离子敷料的特性 复合体相关敷料的特性含碳敷料的临床应用?提供湿性愈合环境?爱惜创面，减轻伤口疼痛?去除臭味?增进肉芽组织生长?溶解坏死组织?吸收渗液（有藻酸盐的含碳敷料）脂质水胶体敷料的临床应用?提供湿性愈合环境?爱惜创面，减轻伤口疼痛?增进肉芽组织生长及上皮的移行?肉芽组织增生? 预防瘢痕的形成?减轻缝线反映?感染伤口?引流作用高张盐敷料的临床应用? 含满结晶状和高渗性的氯化钠-利用渗透压的原理抑制细菌的生长?吸收渗液、细菌及坏死组织?降低水月中，增进伤口愈合? 不粘连创面、无异物残留，可整块