危机干预中的评价

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1、第二节心理危机的评估评估不仅是危机干预的重要步骤之一，也贯穿危机干预过程的始终。危机干预者 对评估技巧掌握的程度极大地影响危机干预效果。在有限的时间，干预者必须迅速准 确掌握求助者所处的情境与反响。危机评估可以从危机的性质、求助者的功能水平、 应付机制和支持系统、自伤或伤人的危险性方面来进展，以确定需要实施的干预策 略。一、评估容一心理平衡与能动性的评估1 .平衡状态：精神或情绪的稳定、平衡状态，或有机体的平衡状态。2 .失平衡：稳定、平衡情绪的缺乏或破坏，或有机体的平衡状态遭到破坏。3 .能动性：生理安康的状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件和 影响，能自动做出反响；对物理和社会

2、世界的适应能力。4 .无能动性：一种生理状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件和 影响，不能立即适应物理和社会世界。二危机严重程度的评估当事人和干预者两方面：认知状态、情感状态、精 神活动1 .认知状态的评估求助者对危机认识的一致性和真实性；对危机是合理的解释还是夸张，如被盗； 想改变危机处境的想法有没有2 .情感状态的评估是否表现出过度的情绪化或失控？ 一般的人在遇到这种情况也表现出这种类型的 情感吗？表现出一定的退缩或孤立？例：8岁的孩子告诉父母头疼不想上学。2周后去 世。对环境危机的情绪反响是正常或协调一致的吗？3 .行为活动的评估。可以询问如果过去发生类似的情况，你采取哪些行

3、动恢复自控？你现在能够做什么以摆脱 最困难的境遇？现在让你联系，有哪1-2个人可以支持处于危机之中的你？三急慢性危机与情绪力量的评估：1求助者的危机是急性状态还是慢性状态。急性危机需要直接的干预，逐步恢复平 衡；慢性危机需要较长时间的咨询，应付机制、资源、以前用过的有用策略、信心、 鼓励。2.当事人现有的情绪力量。完全缺乏情绪反响能力的比保持较好情绪力量低。无助 感绝望较低。下面这些问题可以确定当事人的情绪力量：想象一下未及解决后的情况, 请告诉我你的感受如何？危机以前你的感受如何？低的：没有选择，没有未来。3评估情绪状态的策略。要全面评估影响情绪状态的各种因素，如年龄、文化程度、 家庭焙姻、

4、职业、收入、社会背景、XX信仰、人际关系等；每个人的情绪稳定情况是 不同的，不能根据某个因素直接下结论；使用一些开放性的问题可以评估情绪状态。四评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源的评估1求助者采取何种行动能恢复到危机前的自主状态？2求助者真正采纳的行动是什么?3有哪些机构、社会团体、职业或个人能给予其支持?4谁愿意关心和帮助求助者？5在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业、和个人方面的障碍或问题？五自杀与伤害危险性的评估要充分认识到，每一个求助者都有自杀的可能性的存在。不要忽略危机求助者表 现出确实定的自杀线索。要探讨并了解求助者掩饰自己想完毕生命的真实想法。六评估小结二、评估量

5、表表1危机干预三维评估量表（THF） （R A. Myer等编制）一危机事件简要确定和描述危机的情况：二情感方面简要确定和描述目前的情感表现（如果有几种情感病症存在，请用#1, #2, #3标 出主次）愤怒/敌对：焦虑/恐惧：沮丧/忧愁:情感严重程度量表根据求助者对危机的反响，在以下恰当的数字处打圈l2345678910无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害情绪状态 稳定，对 日常活动 情感表达 透切。情感对环境反 响适切，对环 境变化只后短 暂的负性情感 流露，不强烈， 情绪完全能由 求助者自控。情感对环境反 响适切，但对 环境变化后较 长时间的负性 情感流露，求 助者能意识到 需要

6、自我控 制。情感对环境反响 有脱节，常表现出 负性情感，对环境 变化有较强烈的 情感波动。情感状 态虽然比拟稳定， 但需要努力控制 情绪。负性情感体验 明显超出环境 的影响，情感与 环境明显不协 调，心境波动明 显，求助者意识 到负性情感，但 不能控制。完全失控或 极度悲伤。三认知方面：如果有侵犯、威胁或丧失，那么予以确定，并简要描述（如果有多个认知反响存在, 根据主次，标出#1, #2, #3）。生理/环境方面（饮食、水、平安、居处等）：侵犯威胁丧失心理方面（自我认识、情绪表现、认同等）:侵犯威胁丧失社会关系方面（家庭、朋友、同事等）：侵犯威胁丧失道德/精神方面（个人态度、价值观、信仰等）:

7、侵犯威胁丧失认知严重程度量表根据求助者对危机的反响，在以下恰当的数字处打圈l2345678910无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害注思力集求助者的思注意力偶尔小注意力时常不能沉缅干对危机除了危机事件中，解决维集中在危集中，感到较集中。较多地考事件的思虑，外，不能集中问题和做机事件上，但难控制对危机虑危机事件而难因为强迫、自注意力。囚为决定的能思想能受意事件的思考；以自拔。解决问我疑心和犹豫受强迫、自我力正常。志控制C问题解决问题和作题和作决定的能而明显地影响疑心和犹豫的求助者对解决和作决决定的能力降力因为强迫性思了求助者解决影响，丧失了危机事件定的能力轻低。对危机事维、自我疑心和问

8、题和作决定解决问题和作的认识和微受损C对危件的认知和感犹豫而受到影的能力=对危决定的能力。感知与实机事件的认知与现实情况响。对危机事件机事件的认知因为对危机事际情况相识和感知根所预计的在某的认识和感知与和感知可能与件的认识和感符合本与现实相符合些方面有偏 差。现实情况可能有 明显的/、同。现实情况有实 质性的差异。知与现实情况 明显有差异， 从而影响了其 日常生活。四行为方面：确定和简要描述目前的行为表现（如果有多种行为表现存在，根据主次，标小#1,#2,#3)接近:回避：无能动性：行为严重程度量表根据求助者对危机的反响，在以下恰当的数字处打圈l2345678910无损害损害很轻轻度损害中等损

9、害显著损害严重损害对危机事件 的应付行为 恰当，能保 持必要的日 常功能。偶尔后不恰当 的应付行为， 能保持正常必 要的日常功 能，但需要努 力。偶尔出现不恰 当的应付行 为，有时后日 常功能的减 退，表现为效 率的降低。后/、恰当的应 付行为，且没 后效率。需要 花很大精力方 能维持日常功 能。求助者的应付 行为明显超出 危机事件的反 响，日常功能 表现明显受到 影响。行为异常， 难以预料。 并且对自己 或对他人有 伤害的危 险。五.量表严重程度小结（评分）:情感：认知：行为：合计：注：总分为312分，当事人状况不严重，不需要提供太多指导；总分为13-22 分，当事人无法解决自己的问题，需要

10、提供适合的帮助与指导；总分为22分以上，当 事完全失去应对危机的能力，需要给予全面的指导。.word.zl-表2:自杀评估量表帕特森Patterson自杀评估清单SAD PERSONSSA DPERSONS 自杀风险评估量表S性别男0 1A年龄小于2 0岁或大于4 5岁0 1D抑郁情绪0 1P曾经自杀未遂01E酒精滥用0 1R丧失理性思维情感障碍、分裂症、脑损伤 0 1S缺乏社会支持0 1O有周密的自杀方案01N无配偶或没有亲属同住0 1S有疾病，身体安康状况差0 1总分010在急救室对病人进展评定，0 2分，可以回家，应该随访；34分的密切随 访、观察；5 6分，必须建议住院，7 1 0分，

11、立即住院。.word.zl-表3:心理安康自评问卷Self-rating questionnai商RQ说明：自评，或调查者评估，不能穿插用；作为筛查与培训工具。评估容以情绪 状态焦虑、恐惧、抑郁等与躯体病症为主。指导语：在您填写问卷之前请阅读介绍中的所有容。每位答卷者都应该遵循一样的答 题指导。以下问题与某些痛苦和问题有关，在过去30天可能困扰您，如果您觉得问题 符合您的情况，并在过去30天存在，请答复是。另一方面，如果问题不符合您的 情况或在过去30天不存在，请答复否。在答复问卷时请不要与任何人讨论。如 果您不能确定该如何答复，请尽量给出您认为最恰当的答案。我们保证为你的材料 XX。XX:性

12、别：男女 年龄：周岁文化程度：小学及以下初中高中/中专大学及以上联系方式或电子：在灾难发生过程中你是：可以多项同时选消防人员警察指挥或协调者医疗救护人员其他人道援助者 新闻 人员直承受影响者事件目击者受伤者死者家属你和灾难现场接触的时间：一直在大局部时间小局部时间不在现场1:您是否经常头痛？是/否2您是否食欲差？是/否是/否3您是否睡眠差?4:您是否日益受惊吓？是/否8您是否手抖？是/否6您是否感觉不安、紧或担忧？是/否7:您是否消化不良？是/否&您是否思维不清晰？是/否9您是否感觉不快？是/否1Q您是否比原来哭得多？是/否11:您是否发现很难从日常活动中得到乐趣？是/否12您是否发现自己很难

13、做决定？是/否13日常工作是否令您感到痛苦？是/否14您在生活中是否不能起到应起的作用？ 是/否15您是否丧失了对事物的兴趣？是/否16您是否感到自己是个无价值的人？是/否17您头脑中是否出现过完毕自己生命的想法？是/否18您是否什么时候都感到累？是/否19您是否感到胃部不适？是/否2Q您是否容易疲劳？是/否SRQ评分：所有2Q个条目的评分都为“Q”或(2)1 1”表示在过去的一个月存在病症(3) “ Q”表示病症不存在(4)最高总分为20,界值为7或8 (5)阳性说明被试有情感痛苦，需要精神卫生帮助表4意外事件冲击量表修订版IES-R下面是人们在经历过有压力的生活事件刺激之后所体验到的一些困

14、扰，请您仔细阅读每个题目，选择最能够形容每一种困扰对您影响的程度。以下提到的那件事是：请按照自己在最近 7天之 的体验，说明这件事情对你有多大影响，影响分5级，一点没有0、很少出现1、有时出现2、常常 出现3、总是出现4。结果分析：回避量表+侵袭量表=0-8亚临床；9-2咯度；26-43中度；44-88重度以上结果为情况提示参考，并不代表诊断从很有常总没少时常是01234012340123401234012341 .任何与那件事相关的事物都会引发当时的感受。2 .我很难安稳地一觉睡到天亮。3 .别的东西也会让我想起那件事。4 .我感觉我易受刺激、易发怒。5 .每当想起那件事或其他事情使我记起它的时候， 我会尽量防止使自己心烦意乱。6 .即使我不愿意去想那件事时，也会想起它。7 .我感觉，那件事好似不是真的，或者从未发生过。8 .我设法远离一切能使我记起那件事的事物。9 .有关那件事的画面会在我的脑海中