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1、刘希彦老师伤寒论讲稿对于经方，自古就有这样的说法，说只要使用得当，就能有“覆杯而愈”的 效果。所谓“覆杯而愈”，就是说喝完药，把杯子洗了扣在桌上，病就好了。这 个听起来好像不可思议，以我个人的临证经验，还是所言不虚的。如果辨证准确， 外感病只需要半剂药，上午吃下午好，晚上吃早上好，该退烧的会退烧，该止泻 的会止泻。慢性病也是几剂药就会有明显效果，甚至是几剂药治愈的也有很多。 绝对不是现在所说的中药慢。慢的那是后世中医，而不是真正的传统中医。我看 这里研究伤寒论的人很多，相信也有过这样的经验。历代能够参透这本书的寥寥无几，原因是张仲景在这本书里没有系统的讲述 他的医学理论。这就好比一本武功秘笈，
2、只有招数，在对人体的思考和组方规律 上，没有详尽系统的内功心法。加之又是一本残书，经过历代流传还有错简以及 后人加上去的一些自相矛盾的东西，所以历代能真正学通这本书的人是少之又少， 很多人只能高山仰止。现今对伤寒论的研究，很多只停留在依葫芦画瓢的阶段。在临证上，只 要能够与书中的方证对应上，就能有极好的治疗效果，书中没有提及的，或者那 些似是而非的症状，分析起来就有困难了，选方就没有把握，自己组方效果又不 理想。伤寒杂病论的行文方式是极简的，不过寥寥几万字，而疾病的反应又 千变万化，哪能够一一对应呢？胡希恕先生，大家都很熟悉了，是一个很好的经方名家，他提出辨证的最高 境界是方证对应，推崇原方原
3、剂量。实际上，张仲景教的是加减变化之道，比方 说他用桂枝汤变化出几十个方子来，灵活治疗人体各种各样的证和疾病。胡希恕 当然明白这个，他之所以不赞成加减变化，是因为我们还没有弄清楚组方后面的 原理。这样就有了一个新课题：张仲景到底是如何思考人体，他的组方用药的原 理是什么，这些药物又是怎样在人体当中起作用？只有弄清楚这些问题，我们才 能真正的学到“仲景之法”，而不只在临“仲景之方”才能像张仲景一样用简单 的几十味药物因证组方，以一御万，而效如桴鼓。这一次，我们是用道家思想为理论基础来破解伤寒杂病论的内功心法。此 心法和道家思想有什么联系呢？我们知道，中国的文化在汉代之前主要是以道家 思想为指导的
4、，汉代后才是主要以儒家思想为指导。张仲景是东汉以前汤液学的 集大成者，此中的联系不言而喻。要用道家思想解读伤寒杂病论，那就先要讲两个本体上的问题：第一个问题是，人类到底有没有治病的药？我的答案是人类是没有治病的药的。为什么？打个比方，我们创造了一台电脑， 造了一台洗衣机，我们今天就可以修电脑，今天就可以修洗衣机。而我们人呢？ 人是造物主造的，是上帝造的最精密的仪器，是被造物。从哲学上来讲，我们永 远修不了自己，除非我们有和上帝同等的智慧，就好像一台洗衣机永远不可能修 它自己一样。既然说我们修不了自己，那医疗又是什么呢？先从西医说起。西医领域一直 在致力于研究治病的药，那西医领域到底有没有治病的
5、药呢？先说感冒，现在大 家都知道了，抗生素不是感冒的特效药。在国外门诊，大夫是没有权利随便开抗 生素的，若开了，他可能会面临吊销执照的处罚。那问题就来了，既然抗生素不是感冒的特效药，那感冒的特效药又在哪里呢？ 医学界的答案是没有。如果感冒都没有特效药，那别的病呢？自然更没有特效药 了。比方说糖尿病、高血压，我们都知道，终身服药。这些药是控制血压，控制 血糖，但不能治愈。不但治不好还伤肝肾，因为服用这些药物引起肝肾衰竭的病 人现在很多。如果病严重了呢，就是手术，把坏掉的器官切割或置换。然后就是 排异反应，因为不是你的器官人体不接受。这种治疗追求的是五年存活期，如果 能存活五年就算治愈。那中医领域
6、有没有能治病的药呢？ 一样没有。既然没有，为什么还要做中医？ 因为中医是靠自体免疫力治病的。能够对抗疾病的只有人体自身的免疫力。因为 我们人体的免疫基因链足够对付已知的一切疾病。比方说爱滋病，人体免疫力一 般的，能抵抗爱滋病十几二十年不发病。个别免疫力极强的终生不发病。癌症非 典之类的自愈的就更多了。既然人体免疫力能够对付疾病，为什么还会生病呢？ 是因为我们的免疫力受到了抑制。真正的传统中医是反对用药去治病的，而是着 眼于恢复人体的秩序，然后让免疫力自己去治病。真正能“覆杯而愈”的只能是 人体自己，而不是药物。第二个问题，传统中医和非传统中医的区别是什么？我个人区分传统中医和非传统中医是以汉代
7、为界的。先说非传统中医。非传统中医是以药治症的。什么是症呢？比方说我们后世 中医经常说的脾虚肾虚痰湿淤血就是症。我举一个病例来说明这个问题。男子的虚劳房事类疾病，后世中医大都从肾 论治，分肾阴虚还是肾阳虚。如果是肾阴虚，用生地熟地之类的滋阴药；如果是 肾阳虚，那就是苁蓉巴戟天杜仲这类的药。我早年学过很长时间的后世中医，我 知道用这类药效果不会太好，暂时会有缓解，往往牵延不愈，有时补肾药吃多了 甚至于还会上火。伤寒论里有一个桂枝加龙骨牡蛎汤，没有一味补肾药，治 这个病却效如桴鼓，辨证准确了几剂药就能治好。桂枝加龙骨牡蛎汤之所以能治 好这个病，是因为它没有拿药直接去补肾，而是着眼于人体的大循环，人
8、体的循 环恢复了，津血运化归肾，它的肾气自然就会增强。如果人体自己不能补肾，又 有什么药能直接补肾呢？兴许能隔山打牛的补一点，却起不到根本的作用。这就 是后世医家治病动辄给病人吃几个月的药，收效却不明显的道理。再如治肿瘤类疾病，一般从淤血痰湿论治。我看现在的医生动不动一张大方 子，几十味活血化瘀消痞散结的药，如果人体大秩序没有恢复，自己就不散结， 只用这些药无异于扬汤止沸。伤寒杂病论的治病思想是道家的，就是不妄自作为，不干预天和，不代 人体去治病。而是致力于恢复人体秩序从而让人体自己去治病。说到药，又牵出了另一个问题，既然药物不能治症，那药物学上所说的补肺 补脾发汗通便又怎么理解？其实这些说法
9、也都是不可靠的。举例说明：我们常说 桂枝是发汗的，学过伤寒论的都知道，桂枝也可以用来止汗。白术这味药， 后世说它健脾止泻。北京有个大夫，经常用大剂量的白术治便秘（70g以上）， 大剂量的白术一下去，大便就通了。到底桂枝是发汗还是止汗？白术是通便还是 止泻？其实这都是后世医家的说法。通便止泻哪能是药物能够做到的，这是人体 自身无数条神经配合而形成的一个指令，药物本身不能够代替人体来行使这个指 今。药物只是平衡人体的阴阳，恢复人体的秩序，然后由人体自己来下这个指令。 比如桂枝，它只是把阳气送到肌肉组织，表的阳气够了，它该出汗会出汗，该止 汗会止汗；白术是气化中焦的，中焦气化，津液得以运行，该止泻会
10、止泻，该通 便会通便。真正的传统中医就是一把钥匙，用来打开人体免疫力的这把锁。西医致力于 用药去治病灶，后世中医致力于用药物去针对于某个病症，事实上都是不妥当的。 这就是道家所谓的“无为而无不为”，喜欢文化的朋友可以去研究这些哲学上的 东西。上次课我们讲了一些基本的道家传统中医观念。伤寒的核心辨证体系， 六经辨证只讲了一部分。因为这次有一些新来的朋友，我再将六经辨证从头讲一 下，然后开始进入伤寒论的学习。伤寒的辨证体系是六经辨证。何为“六经”？就是将“证”反应的位置分为表、里、半表半里三个层面。 （伤寒里所谓的“证”不是西医所指的病灶，而是人体对疾病所呈现出来的 反应。如体痛、呕吐、发热、胁胀
11、、眩晕等。）所谓“表，指的是肌肉、骨骼、 皮肤这个区域。所谓里”，指的是胃肠消化道这个区域。所谓半表半里”，就是除去“表” 和“里”这两个区域之外广大的中间区域。上面说的是位置。从“病”的性质 来说，有阴证和阳证。何为阴证阳证？临证上，如果人体对疾病的抵抗产生亢 盛的反应，我们称之为阳证；如果人体对疾病产生虚衰的反应我们称之为阴证。以感冒为例，我们区分风寒感冒和风热感冒，不是看这个病人受的是寒，还 是受的是热，而是看这个病人身体本身对感冒的反应，自体气血充足的人，一般 都发烦渴、怕热之类的阳证热症；自体气血虚少的人，一般都发畏冷、寒泄之类 的阴证寒症，脉象反应自体的气血盛衰是最准确的。有的医生
12、通过网络和电话 看病，最大的障碍也在于此，没有脉象，单凭问诊，对于阴阳的属性和程度很难 有一个精准的判断。既然病的属性有阴阳之分，表、里、半表半里三个层面自然各有一组阴阳， 于是便形成了“六经”。表病的阳证我们称之为“太阳病”，阴证称之为“少阴 病”；里病的阳证我们称之为“阳明病”，阴证称之为“太阴病”；半表半里的阳 证我们称之为“少阳病”；阴证称之为“厥阴病”。此所谓“六经”，是六经辨证 之总纲。我们知道，后世中医多用五行辨证、脏腑辨证、经络辨证等等。黄帝内经 里提到的辨证方式也是这些。为什么张仲景要在黄帝内经之外提出一套六经 辨证呢？要破解张仲景的组方用药规律，就必须弄清这个问题。这个问题
13、要在 药物上找答案。后世常说某个药入肝经入胆经入肾经，事实上药物不是智能的， 不能定位。举例说明，黄苓这味药，大家都知道，苦寒药，后世说它清肺火清胃 火，也有说它清肝火清大肠火，说法不一。都对也都不对，只能说明一个问题， 药物并不能单独走到某一个脏腑或某一个经络，药物只能走层面。我们吃辣椒， 一吃额头有汗后背有汗，说明辣椒这味药它走表。大黄这味药，一吃就腹泻，说 明它走里走下。事实上药物只能走表里、或半表半里，不能精确到只走肝经只走 胆经只走胃经。张仲景在黄帝内经的学说之外提出一个六经辨证体系，就是 为了指导用药物治病的。黄帝内经里的辨证体系主要是指导针灸砭之类的疗 法的，这些治疗是可以定位的
14、，所以黄帝内经里很少出方子。很多人在争 论黄帝内经里的辨证体系正确，还是仲景的六经辨证体系正确，都正确，分 工不一样。那六经辨证和脏腑经络辨证是不是矛盾的呢？据我的研究，它们并 不矛盾。在张仲景的理论体系里头，脏腑经络虽不能涵盖六经，六经却能涵盖脏 腑经络，因为六经是大层面，大层面里面自然能包涵具体的脏腑经络层面。比方 说，“太阴在六经里指“里这个层面，自然也包含着这个层面相关的脏腑和 经络，手太阴肺经和足太阴脾经。其它经络脏腑看其归经的名称就可知道，都可 以分属在六经里头，不一一例举。现在出现一个新问题，既然肺经和脾经都络太阴，太阴又是里阴证，难道肺 和脾就只是寒症就没有热症吗？说明这个之前
15、，先说一下什么是脏腑。“脏 指的是五股：心、肝、脾、肺。肾。“腑”指的是六腑：胆、胃、大肠、小肠、 膀胱、三焦。脏主收藏，腑主传化。脏主阴，腑主阳。“脏所连络的都是阴经； “腑所连络的都是阳经。为什么？因为脏是不能受热的。比如说，我们吃过动 物的肝脏肾脏肺脏，下锅只要炒几下就熟了，可见“脏不耐热，于是人体会将 “脏”的热移于“腑。因此脾没有热症，热会移于胃，胃是阳明。以此类推， 肝移热于胆；肾移热于膀胱；心移热于小肠；肺移热于大肠。下热利的脉象往 往右尺不盛而右寸盛，寸盛主热在上在肺，为什么症状是下热利呢？因为肺的 热会通过大肠排出去，肺受热就麻烦了。这是脏腑之间的规律和协作。将经络脏腑观念引
16、入六经辨证，在临证上有没有意义呢？是有意义的。举 个例子说明。胡希恕先生曾总结过，肾腹水用越婢汤（“麻黄6两，石膏半斤， 生姜3两，大枣15枚，甘草2两”麻黄石甘与枣姜；发汗解表与利水，善治身 肿风水伤。）有效果，而肝腹水用柴胡方才有效果，为什么？胡老说他解释不清 楚。其实只要参考经络脏腑就能解释：肾经既称足少阴肾经，少阴经在六经里是 表经，说明肾经是络表的，自然可以从表论治，越婢汤是治表病的方子，自然治 肾腹水有用。肝经既称足厥阴肝经，厥阴经在六经是半表半里经，可以理解为肝 经是络半表半里的，柴胡方是治半表半里的，所以治肝腹水有用。再举一个药 物的例子，在伤寒里常用炮附子温下寒，下焦主肾，于是后世说的炮附子温 肾阳。当阴症的出汗不止时，张仲景是用炮附子来止汗的。为什么所谓温肾阳的 药能止汗呢？因为汗出是表证，而肾经是络表的。所以温下焦温肾的药也可以治 阴症的出汗。这就是张
