医院环境卫生学监测制度及要求

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1、为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监 测工作，提高监测成果的准确性、真实性、可比性， 特作如下规定及要求：之青柳念文创作一、各科室（部分）对此项监测工作，按规定的要求展开 监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完 整填写申请单.按时（每个月底前）做好报表工作.二、各科室（部分）对每个月监测成果要停止效果评价并 将资料妥善保管.对分歧格项目要停止原因分析并制定改进 措施，达到不竭持续性改进的目标.三、各科室（部分）对此项监测工作，要务真求实，对分 歧格项目应如实上报 . 防止单纯追求合格率，而虚报、闹 假、走形式.经核实将按奖罚条例停止重奖、重罚.四、检验科（细菌室）包管对全院各

2、科室（部分），监测 所需合格采样试管、培养皿的供应，并每个月做无菌试验 . 按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、陈述成果规 范.五、检验科（细菌室）对各科室（部分）送检的采样标本 有分歧格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权 回绝出示陈述成果.六、感染节制科对全院重点科室（部分）的消毒灭菌效 果、环境卫生学监测工作负责监督、并展开随机抽查采样 监测.各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不 端正、找捏词、推诿等影响工作正常停止的，将按奖罚条 例停止扣罚.七、各科室（部分）监测时间详细安插重点科室（部分）：|、|类科室及相关科室 手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二） .

3、内镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流室1w等.监测时间：每个月一次.（第1w、2w、3w）、（3*、9*）普通科室（部分）：类科室及相关科室外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿 三科3w、新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、检验科 3w、血库3w、医疗废物储存室 2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童乐土 3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每个月一次.（第1w、2w、3w）、（3*、9*）注：有*号的月份加紫外线强度监测.八、各科室（部分）监测项目、监测时

4、限、采样方法、评 价（合格）尺度，详见附件.附件：1 空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操 纵前停止采样.（1）采样方法1）布点方法；室内面积W 30Cm2，设内、中、外对角线 3 点，内、外点布点部位距墙壁IM处；室内面积30M2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁Im处.2) 平板吐露法：将普通营养琼脂平板(直径为9CM)放在室内 各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打 开，扣放于平板旁，吐露5min，盖好当即送检.3) 检测方法：将送检的平板置37C温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌.(2)成果断定丨类区域：细菌总数W 10cfu/m3，未检出致病菌为消

5、毒合格；II类区域：细菌总数W 200 cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格；III类区域：细菌总数W 500 cfu/m3，未检出致病菌为消毒 合格.注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下， 运动1 0分钟后停止采样.2物品和环境概况消毒效果监测采样时间：在消毒处理后停 止采样.采样方法：用5cmX5cmd尺度灭菌规格板，放在被检问 题概况，采样面积$100cm2，持续采样4个，用浸有含有 相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规格板内横 竖往返平均涂擦各 5 次，并随之转棉拭子，剪去手接触 部位后，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱 液试管内，当即送检.门把手等不规

6、则物体概况用棉拭子 直接涂擦采样.(2) 成果断定丨、11类区域：细菌总数W5CFU/cm3并未检出致病菌为消毒 合格.III类区域：细菌总数W 10CFU/cm3并未检出致病菌为消毒合 格.IV类区域：细菌总数W 15CFU/cm3并未检出致病菌为消毒合 格.母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的 物体概况不得检出沙门氏 3手的消毒效果监测采样时间:在消毒后当即采样. （1）采样方法1）手的采样：被检人五指并拢，用浸有含有相应中和剂的 无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约 30 c m 3 ），并随之转动采样棉拭 子，剪去操纵者手接触部位，将

7、棉拭子投入10ml含有相应 中和剂的无菌洗脱液试管内，当即送检.2）成果断定丨、11类区域工作人员：细菌总数W 5CFU/cm3,并未检出金 黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格.III类区域工作人员：细菌总数W 10CFU/cm3并未检出金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格.V类区域工作人员：细菌总数W 15CFU/cm3 并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格.母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手 上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌为消毒合格.4压力蒸汽灭菌效果监测方法（1） 化学监测法1）化学指示卡（管）监测方法：将既能指示温度，又能指

8、示 温度持续时间的化学指示管 （卡）放人每待灭菌的物品包中 央，经一个灭菌周期后，取出指示管 （卡），根据其颜色及 性状的改变断定是否达到灭菌条件.2）化学指示胶带监测法：将化学指示胶带粘贴于每待灭菌 物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指 示是否颠末灭菌处理.3）成果断定：检测时，所放置的指示管 （卡）的性状或颜色 均变至规定的条件，可认为该包灭菌合格.4）注意事项：监测所用化学指示剂须经卫生部批准，并在 有效期内使用.（2）生物监测法 1）指示菌株：指示菌株为嗜热脂肪杆菌芽胞 （ATCC7953 或SSIK31 株），菌片含菌量为 5.0X105-5.0x106cfu/ 片，在

9、 121CC条件下，D值为13-1.9min，杀灭时间（KT值）W 19min,存活时间（ST值）为$3.9min.2）培养基：试验用培养基为溴甲酚紫蛋白胨水培养基.3）检测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装人灭菌 小纸袋内,置于尺度试验包中心部位.灭菌柜室内,排气口上方放置一个尺度试验包（由 3 件平纹 长袖手术衣, 4 块小手术巾, 2 块中手术巾, 1 块大手术 中，30块10cm x 10cm8层纱布敷料包裹成25cm X 30cm x 30cm大小）.手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒（22cm x 13cm x 6cm）代 替尺度试验包，盒内盛满中试管，指示菌片放于中心部位 的两只

10、灭菌试管内（试管口用灭菌牛皮纸包封），将贮物盒 平放于手提压力蒸汽灭菌器底部.经一个灭菌周期后，在无 菌条件下，取出尺度试验包或通气贮物盒中的指示菌片， 投人溴甲酚紫蛋白胨水培养基中，经56C培养7天（自含式 生物指示物按说明书执行），观察培养基颜色变更.检测时 设阴性对照和阳性对照. (4)成果断定：每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养 基都不变色，断定为灭菌合格；指示菌片之一接种的溴甲 酚紫蛋白胨水培养基，由紫色变成黄色时，则灭菌分歧格.(5)注意事项：监测所用菌片须经卫生部认可，并在有效期 内使用.5紫外线消毒效果的监测(1 )紫外线灯管辐照度值的测定1) 检测方法：开启紫外线灯5mi

11、n后，将测定波长为254nm 的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直间隔1m的中 央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照 度值.2) 成果断定：普通30w.直管型紫外线灯，新灯辐照强度鼻 90Uw/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度$70Uw/cm2对 为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度鼻180 Uw/cm2 行为合格.3) 注意事项：测定时电压220v 土 5v,温度20 25C，相 对湿度60% ，紫外线辐照计必须在计量部分检定的有效期 内使用.6医疗器械灭菌效果的监测(1 )采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采样.惯例监测1）检测方法：用无菌的方法将拟检缝合针、针

12、头、手术刀 片等小件医疗器械各 5 支，分别投人 5ml 的无茵洗脱液 中；注射器则取 5 副在 5ml 无菌肉汤中分别抽吸 5 次；手 术钳、镊子等大的医疗器械在无菌操纵下取 2 份以上用沾 有无菌洗脱液的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入 5ml 无菌洗脱液中 .将采样管用力振打 80 次，用无菌吸管吸取 1ml待检样品放于灭菌平皿内，加人已熔化的45C-48C的 营养琼脂15-18m1,边倾注边摇匀，待琼脂凝结，置37C 温箱培养48h,计数菌落数.2）成果断定：平板上无菌生长为灭菌合格.3）注意事项：若消毒因子为化学消毒剂时，采样液中应加 人相应中和剂.7 消毒液的监测（1） 常常使用

13、消毒液有效成分测定1）有效氯含量测定配制 2mol/L 硫酸、10%碘化钾与 0. 5%淀粉等溶液.配制并标 定 0.1mol/L 硫代硫酸钠尺度溶液.对液体含氯消毒剂，吸取 0.1ml 放容量瓶中，加蒸馏水至 刻度，混匀.对固体含氯消毒剂，称取1g（切确至 O.OOIg）,置研钵研磨后以蒸馏水溶解，转人100ml容量瓶 中（溶水中无残渣者可免研磨）.称量杯及研钵需用蒸馏水洗 3 次，洗液全部转人容量瓶.向100ml碘量瓶中加2mol/L硫酸10ml, 10%碘化钾溶液 10ml和混匀的消毒剂稀释液10.0ml.此时，溶液出现棕色. 盖上盖并振摇混匀后加蒸馏水数满于碘量瓶盖缘,置暗处 5min

14、.打开盖，让盖缘蒸馏水流人瓶内.用硫代硫酸钠尺度 溶液（装于 25ml 滴定管中）滴定游离碘；边滴边摇匀.待溶 液呈淡黄色时加人 0.5%淀粉溶液 10滴，溶液当即变蓝色. 继续滴定至蓝色消失，记录用去的硫代硫酸钠溶液总量 .重 复测3次，取3次平均值停止以下计算.因lmol/L硫代硫酸钠尺度溶液Iml相当于0.03545g有效 氯，故可按下式计算有效氯含量：有效氯含量二C X V XX 100%C为硫代硫酸钠尺度溶液物质的量浓度（M0L/L）V为滴定 用去硫代硫酸钠尺度溶液毫升数;w为碘量瓶中所含消毒剂 原药克数（液体消毒剂则为毫升数）、2）有效碘含量的测定配制 0.5%淀粉溶液.备 36%

15、醋酸溶液.配制并标定 0.1moL/L 硫代硫酸钠尺度溶液.向ltolnl碘量瓶中切确加含碘消毒剂样液50ml及醋酸1 滴.用0.led/L硫代硫酸钠尺度溶液滴定（通常常使用25ML 滴定管，若预计有效碘浓度5%时用50ml滴定管），边滴边 摇匀.待溶液呈淡黄色时加人0.5%淀粉溶液10滴（溶液当即 变蓝色），继续滴定至蓝色消失，记录用去的硫代硫酸钠溶 液总量.重复测3次，取3次平均值停止以下计算.由于Imol/L硫代硫酸钠尺度溶液Iml相当于0.1269g有 效碘，故可按下式计算有效碘含量：有效碘含量二C X V XX 100%”“”“wc为硫代硫酸钠尺度溶液物质的量浓度（moI/L）v为满定用 去硫代硫酸钠尺度溶液毫升数;W为碘量瓶中所含消毒剂原 药克数（液体消毒剂则为毫升数） 3）戊二醛（C5h 8O2.）含量的测定配制6.5%三已醇胺溶液、0.04%澳酚蓝乙醇溶液与盐酸羟胺 中性溶液（17.5g盐酸羟胺加蒸馏水75ml溶解，并加异丙醇 稀释至500ml，摇匀.加0.04%澳酚蓝乙醇溶液15rnl,用 6.5%三乙醇胺溶液滴定至溶液显蓝绿色）.配制并标定 0.25mol/L硫酸尺度溶液.取戊二醛消毒剂样液10.0ml（非消毒浓度的浓溶液需用50ml容量瓶稀释后取样）置250ml碘量瓶中，切确加6.5% 三乙醇胺溶液20.0ml与盐酸羟胺中性溶液0