《风湿性关节炎诊断及鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿性关节炎诊断及鉴别诊断（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1987年美国风湿病会所修订的诊断标准，对本病诊断的敏感性及特异性均在90%以上，为目 前广泛采用的诊断标准。具体诊断条件是早晨关节僵硬至少持续一个小时。具有三个以 上关节肿胀。手关节掌关节或近端指间关节肿胀。关节肿胀呈对称性。包括手部关节 X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象）。皮下结节。类 风湿因子阳性。其中一、二、三项应持续6周以上。应与下列疾病进行鉴别。（一）强直性脊椎炎Anky Losing spondylitis以往认为是类关节炎>风湿性关节炎的一种变型， 现知两者各异。强直性脊炎的特点有绝大多数为男性发病。发病年龄多在15-30岁。 与遗传基因有关，
2、同一家族有较高发病率，HLA-B27阳性达90-95%。血清类风湿因子为 阴性，类风湿结节少见。主要侵犯骶骼关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨 性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。手和足关节极少发病。如四肢关节发病，半数 以上为非对称性。属良性自限性疾病。（二）Reiter氏综合征 又称Reiter氏病，多侵男性20-40岁，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶骼关节及脊椎。病人伴有泌尿 及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、踱趾 及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟 腱炎achilles tendin
3、ifis或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征Painful heeli syndrome. 骶骼关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在三个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道 炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。（三）银屑病性关节炎Psoriaatic arthrieis又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表 现。关节病变多发生在手指末端指间关节，母指指间关节及及足趾间关节，骶骼关节和脊柱 也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变， 后期累及骶骼关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增
4、高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。（四）肠病性关节炎 溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎，约20%合并关节炎。强直性脊椎炎约10%合并肠病。说明这些疾 病在病因及发病机方面有某些联系。肠病性关节炎可分二型；周围关节炎，先有慢性肠炎， 后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以 膝、踝及腕关节最常受侵，但骼关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血 清类风湿因子阴性。肠炎并发强直性脊椎炎，病变主要在脊椎及骶骼关节，X线摄片与典 型强直性脊椎炎没有区别。（五）感染性关节炎 有两种类型一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜
5、炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症 时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。 以下肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化 脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙 变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎；在感染过程中，由于细菌 毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、 菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛， 可有局部红肿，一般经1-2周自愈。（六）关节炎>风湿
6、性关节炎 多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关 节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永 久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及 抗透明质酸酶阳性。 （七）结核性关节炎为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症 状。初期关节肿及痿管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴 结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、 腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验 阳性。（
7、八）系统性红斑狼疮 本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、 脑等多脏器损害，雷诺氏现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现，与类关节炎>风湿性关节炎相似。（九）痛风痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎>风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位 第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、 肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触，同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负 结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357Mmol（6mg/dl）以上， 关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。
