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1、污水管道报验资料全套沟槽开挖报验申请表工程名称:致:（监理单位）我单位已完成了污水管道沟槽开挖 W8- W6（ K0+280 K0+212）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件:、沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录、工程基准线定位放样复核记录 、水准测量成果表 、隐蔽验收记录承包单位（章）项目经理审查意见：同意报验 不同意报验项目监理机构总/专业监理工程师沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录表 工程名称分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量68米验收部位W8- W6 (K0+280 - K0+21
2、2)DN500项目技术负责人交方班组接方班组检查日期2014年7月18日检查 项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或土偏差值）检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围占八、数12345678910应测 点数格数 合点合格率 （%主 控 项 目1原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、 受水浸泡或受冻全数原状地基未扰动，没有受水浸泡合格2地基承载力满足设计要求全数满足设计要求合格3压实度、厚度检查压实度要求、厚度满足设计全数满足设计要求合格一般 项目1槽底咼程（mm土方 20两井之间3171919232020197686石方20、 -2002槽底中线每侧宽度E小于规定两井之间6913915
3、9169169129109109028958951210839029083沟槽边坡E陡于规定两井之间61:0.551:0.511:0.511:0.501:0.461:0.451:0.501:0.501:0.511:0.551210831:0.501:0.51平均合格率（%）84%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）年月日监理（建设）单位意 见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人 ）:（签字）年月日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填
4、写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。工程基准线定位放样复核记录城镇道路质检182工程名称单位工程 名称污水管道工程施工单位分包单 位项目经理技术负责人施工工 长分部工程 名称土方工程分项工程名称沟槽开挖土方验收部位W8- W6 (K0+280 - K0+212) 沟槽主要工 程数量68米验收规范 及图号GB50268-2008放 样 记 录 图 示 及 说 明W】更 H -说明：1、本次放样使用全 站仪及水准仪，依据已 知 K0+397焦点（纬三路与经二路）坐标及水平控制 点；在沟槽底放出检查井中心位置、设计标高。
5、2、放样内容为：w8、w7 w63 、放样数量为：3座井位，长度68米。复核记录及意见签证:核人:施工单位检查意见监理单位验收测量员签名：年月日结论监理工程师签名：年741_1月日水准测量成果表工程名称单位工程：雨水管道工程工序名 称沟槽开挖土方立口号位桩W8- W6 ( K0+280 - K0+212) D)N500图纸依 据污水平面布置图观测日 期2014-7-18依据点 及高程K0+397(5.97)允许偏 差 20mm仪器自动安平水准仪天气测点实测高程设计高程自检 误差测点实测高程设计高程自检 误差W8-K0+2803.8573.8400.017K0+2703.8723.8530.01
6、9K0+3603.8853.8660.019W7-K0+2503.9033.8800.023K0+2403.9163.8960.020K0+2303.9323.9120.020W6-K0+2123.9593.9400.019工程名称编号C5-1-2隐蔽工程验收记录沟槽开挖隐检日期2014-7-18隐检W8w6沟槽部位1. 外观检查：槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现 象。2. 槽底高程：经测量在允许偏差范围内。3. 槽底中线每侧宽度：经量测符合设计要求简图4.地基承载力：复合设计要求意不符合要求见处 理 情 况:同意进入下道工整改完毕，符合要求后进入下道工序序签字栏施工单 位专业技 术负责人专
7、业 质检员专业工长建位监理或 t设单专业工程师本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。管道基础报验申请表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了污水管道基础 W8- W6（ K0+280 K0+212）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、2 、3、管道基础检验批质量检验记录 水准测量成果表隐蔽验收记录111份份份承包单位（章）项目经理日 期审查意见：同意报验不同意报验项目监理机构总/专业监理工程师日期表 开槽施工管道基础检验批质量检验记录编号：J1-YS202001工程名称分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础施工单位专业工
8、长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量68米验收部位（Wl0 W8-DN5u0 K0+280- K0+212)项目技术负责人交方班组接方班组检查日期2014年7月18日检查 项目序 号检查内容检验依据/允许偏差（规定 值或土偏差值）（mn）检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测 点数合格 点数合格率（%保 证 项 目1地基承载力现状地基承载力符合设 计要求检查地基处理强度或 （复合）承载力检验报 告符合设计要求2混凝土强度标准养护及同条件养护 应符合设计要求每工作班每100用各1组3砂石基础压实度符合设计要求或规范规定般 项 目1垫层中线每侧宽度不小
9、于设计要求每个 验收批每10m测1点，且不 少于3点高 程压力管道 30无压管道0，-15厚度不小于设计要求2混凝 土基 础、管座平 基中线每侧宽度+10，0每个 验收批每10m测1点，且不 少于3点高程0，-15厚度不小于设计要求管 座肩宽+10，-5肩高 203土（砂 及砂高 程压力管道 30每个每10m测1点，且不 少于3点无压管道0，-15-15-16-11-15-14-13-14-158787砾）基础平基厚度不小于设计要求验收批91010111012106583土弧基础腋角高度不小于设计要求平均合格率（）85%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）年月日监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人 ）：（签字）水准测量成果表工程名称单位工程：污水管道工程工序名W8- W6(K0+280- K0+212)/ J1称管道基础图纸依 据污水平面布置图观测日 期2014年7月18日依据点 及高程K0+397( 5.97)允许偏 差0, -15mm仪器自动安平水准仪天气砂基础测点实测高程设计高程
