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1、山东省千佛山医院住院病人非计划性拔管风险评估表项目标准评评估日期分年龄 70岁 V 5岁i高危导管气管插管/切开3夕脑室引流管3夕心包引流管3夕胸腔引流管3夕T管引流管3夕动脉插管3夕专科高危导管5非高危导管导尿管-鼻胃（肠）管2?盆/腹引流管2?胃肠减压管2?深静脉置管2?PICC2?造痿管2?专科非高危导管2?意识状态烦躁/嗜睡/澹妄/意识模糊/精神障碍5管路刀口未缝线固定，局部多汗、渗血或分泌物多2?评估总分无风险1-3低风险-64高风险7评估人签名效果评价：发生非计划拔管是否护士长签名病区 床 号 姓 名 住院号、评估时机和频次1、 首次评 估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人
2、2小时内完成评估。2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次二、非计划性拔管预防护理措施1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端510cm处，如标识出现污染或破损，应及时更换。5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录；8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱；9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。10、严格床头交接班，班班交接。11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合。12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者， 必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或患者不同意约束，需签署知情同 意书）或遵医嘱用药，施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山
