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1、睡眠调控基本机制及FNS在调控过程中的作用重点内容：1、失眠成因的3因素模型的具体解读。2、3因素模型的独立治疗策略。3、睡眠调控的双历程模型。4、FNS在睡眠调控机制中的作用。三因素： 易感因素：先天性，如精神、心理（高度觉醒，先天敏感，情绪波动大，完美主义）、生理等。生物学因素一高度觉醒、高度反应、先天睡眠生成系统功能低阈值心理学因素一人格特质 诱发因素：环境改变生物学因素一躯体疾病心理学因素一精神疾病或急性应激反应社会因素一环境 维持因素：行为改变在床时间过多一睡眠机会与睡眠能力不匹配：方糖理论（限制行为）卧室中与睡眠无关行为过多一刺激反应失效（如耍手机、床伴发生变化等） 关键：阻睡不良
2、行为条件性觉醒一经典条件反射：巴普洛夫（光线、声音等）注：易感因素一诱发因素一维持因素【递进关系】治疗策略分析：1. 易感因素（前置因素）：个体特质、与生俱来、通过后天行为改变的作用有限。治疗策略： 认知重建关键：接纳（心理） 放松习得关键：内观（腹式呼吸，以1分钟为基准，最好在6次左右） 物理刺激关键：稳定（调节作用）2. 诱发因素：|由于惯常环境、身体状况、精神压力的突发性改变而身体自发产生的应激反 应。治疗策略：” 睡眠宣教关键：认知（意识危害，建立正确观念） 心理辅导关键：积极应对（采用心理方法） 放松训练关键：坚持（冥想、瑜伽等）3. 维持因素：为了应对短暂性失眠而进行了增加睡眠不良
3、行为的机会。治疗策略: CBTI （认知行为）关键：循序渐进（坚持）睡眠日记关键:习惯、品质（睡眠的质效）放松训练关键:量化、内观（腹式呼吸等）物理刺激关键:FNS、声音、光照备注：1）品质提高，睡眠效率得到提高（限制睡眠行为）2）刺激控制：关电视，灯等影响睡眠的条件性刺激。周为单位3）睡眠习惯（睡眠行为矫正）一品质4）睡眠日记（出院后）一体动记录仪/5）放松训练一瑜伽、冥想、内观（呼吸）等6）FNS刺激下丘脑、产生静息电位睡眠调控的双历程模型1、睡眠稳态（恒定作用） 控制个体能获得一定量的睡眠 取决于之前的睡眠量 主要受下视丘睡眠中心调控 主要调控的神经递质：腺苷酸（内源性物质），失眠治疗仪
4、刺激丘脑VLPO细胞的修复 快慢决定于起效的快慢。2、昼夜节律 睡眠与清醒的时间由一个人内在的生理时钟所控制，呈约24小时的周期。（不受外界 环境干扰与支配） 控制中枢主要位于下视丘的视上交叉神经核团（SCN）受光线感光器影响，另有5-HT 也可调节。 主要调控的神经递质：褪黑素3、清醒机制丁 与睡眠机制产生抗拮作用，抑制睡眠机制运作。 神经机制位于脑干的网状结构背侧通路：刺激下视丘内侧，易化大脑皮质腹侧通路：刺激下视丘外侧及前脑底侧，抑制睡眠系统，易化大脑。（我们产品易 化神经元，抑制兴奋的神经元膜） 影响因素：1）感观刺激 2）动机 3）情绪三大变量关系图：清醒机制昼夜节律睡眠稳志三大变量
5、分析： 睡眠稳态神经生理：EEG慢波下降MRS测量脑部GABA作用下降睡眠剥夺后慢波睡眠的反弹作用较低（通过睡前4小时做有氧运动，体温增高，增加深睡眠）心理/行为因素增加躺床时间白天不合理补眠白天活动降低咖啡因摄入 昼夜节律神经生理：前置因素：极端的昼夜节律特质，焦虑、睡眠认知障碍褪黑素不足？心理/行为因素睡醒时间不规律或时常改变（行为因素）周末晚睡晚起（维持因素）缺乏光照和/或其他时间线索。（影响昼夜节律） 清醒机制神经系统过度激发CNS 活动：EEG、ERP、PET、fMRIANS活动：心率、氧代谢（VO2）压力荷尔蒙：由于紧张而释放的NA等神经递质心理/行为因素压力、清醒困扰认知激发（重
6、建）条件反射服用兴奋性物质FNS在调控机制中的作用神经结构稳定：刺激下丘脑、顶核、蓝斑、齿状核，提升睡眠一觉醒调节神经结构的稳 定性、缓解或消除由于精神、情绪引起的ANS兴奋性波动，产生“愉悦感”。睡眠稳态调控能力增强：激活下丘脑腹外侧视前区（VLPO）细胞，提升Fosir细胞投 射能力，增强VLPO细胞激活睡眠的能力。加强昼夜节律调控：对SCN （通路上的核团）功能的修复，增强从神经生理上缓解昼夜 节律的作用。主要刺激到的神经核团5-HT控制清醒机制：矫正过度激发的清醒机制（内源性保护缓解调节中枢神经系统过度激发）备注：通过神经系统（SCN）大脑皮层一VLPO，起到调节睡眠的作用总结：3P因素对应3大变量具体由哪些因素导致的失眠（采取3因素治疗策略）神经 系统功能对睡眠调控的作用。
