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1、 江西省二级妇幼保健机构评审标准二级妇幼保健所江西省卫生厅2021年6月目 录一类指标 第 页二类指标 第 页三类指标 第 页一、管理组230分 第 页一根本配置45分第 页二制度建设30分 第 页三医疗平安30分 第 页四信息管理10分 第 页五医德医风50分 第 页六质量与效率15分 第 页七科研管理20分 第 页八培训与考核30分 第 页二、临床组230分第 页一门诊40分第 页二技术水平50分 第 页三三基考核40分第 页四护理60分 第 页五医院感染40分第 页 三、保健组370分一妇幼保健管理40分 第 页二群体保健职能与任务160分 第 页三妇女保健效劳70分 第 页四儿童保健效
2、劳70分 第 页五群体保健指标30分 第 页四、医技组90分 第 页一药事30分第 页二放射、B超、心电图30分 第 页三临床检验与遗传30分第 页五、综合组(80分) 第 页一总务管理10分第 页二环境管理15分第 页三平安管理10分第 页四设备管理20分第 页五财务管理25分第 页附件一评审标准有关附件1、高、中级卫生技术人员配置低限标准 第 页2、职工满意度调查问卷表3、门诊病人满意度调查问卷表4、妇幼保健根本设备二江西省二级妇幼保健机构评审标准的假设干说明 第 页三江西省妇幼保健机构评审工作方案四江西省医院等级评审管理方法一类指标(共八项)否 决 理 由否 决 事 项评 判 方 法检查
3、结果有违法和严重违规行为发生违反?母婴保健法?、?人口与方案生育法?、?医疗机构管理条例?、，出现无证行医、超范围行医、非法开展计生手术等现象。查卫生行政主管部门的相关材料，看是否有否决事项。有 无违反?执业医师法?、?护士条例?、?母婴保健专项技术效劳许可及人员资格管理方法?，安排无资质人员从事相关医疗、保健、护理、医技工作。查人事科提供的人员分科花名册、医师资格证书、医师执业证书、母婴保健技术考核合格证书、护士执业证书原件以及调阅归档病历，检查专业技术人员是否具备相应岗位的任职资格。有 无违反?传染病防治法?，造成重大公共卫生事件。查卫生行政主管部门和疾病预防控制中心的证明材料。有 无违反
4、?药品管理法?，使用假药、劣药。查卫生行政主管部门、药品监督管理部门的相关证明，看是否有违法和严重违规相关行为。有 无发生平安事故发生等级医疗事故隐瞒未报或发生负有完全或主要责任的一级医疗事故。调阅省、市医疗事故技术鉴定机关的鉴定材料和妇幼保健机构材料，看有否等级医疗事故隐瞒未报或发生负有完全或主要责任的一级医疗事故。有 无发生因管理原因直接造成死亡2人以上或重伤5人以上的事故。查当地政府的平安生产管理部门和卫生行政部门的相关证明，看是否有否决事项。有 无发生经济损失在20万元以上重大事故。查当地政府的平安生产管理部门和卫生行政部门的相关证明，看是否有否决事项。有 无发生平安事故妇幼保健机构法
5、人或分管院领导受到刑事处分或行政处分。查司法机关和卫生行政主管部门的相关证明，看是否有否决事项。有 无二类指标共十九项准 入 原 因准入指标评判方法是否达标机构规模人员配备卫技人员总数不少于20人。到达或超过为是，缺乏为否。是 否具有与开展的技术或工程相适应的技术力量附件1。80%为是，80%为否。是 否工作用房工作用房：大于1200 m2。到达或超过为是，缺乏为否。是 否效劳功能职能科室设行政管理科或办公室人事、财务、总务、后勤、业务管理科或医务科门诊、护理、院感、保健、医技等。全部有为是，缺1个为否；是 否一级科室设妇产科、儿科，妇女保健科、儿童保健科等一级科室。全部到达为是，缺少1个为否
6、。是 否二级专科业妇女保健设婚前或孕前保健、孕产期保健、围绝经期保健、妇女病查治等4个二级专科；儿童保健设儿童心理行为、儿童体格发育、儿童营养、新生儿听力筛查、托幼机构管理等5个二级专科。全部到达为是，缺少1个为否。是 否临床教学承当卫生院和社区卫生机构临床保健专业进修。到达为是，缺少为否。是 否科研能力承当1项以上厅市级科研课题，有1项市内先进水平科研成果。到达为是，缺少为否。是 否信息功能负责辖区内妇幼卫生“三网监测和年报的信息管理。全部到达为是，缺少1项功能为否。是 否提供医疗门诊、药品、财务、医疗保健、信息统计等方面的信息。全部到达为是，缺少1项功能为否。是 否社会效劳对基层妇幼卫生工
7、作进行指导。开展了为是，未开展为否。是 否完成政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生等指令性任务。完成了为是，缺少1项为否。是 否效劳质量医德医风医德医风指标得分到达或超过32分。到达或超过为是，未到达为否。是 否医疗质量临床技术水平得分到达或超过40分。40分为是，40分为否。是 否临床、医技两项得分总和到达或超过256分乙等妇幼保健机构到达或超过240分。到达或超过为是，未到达为否。是 否保健质量保健技术水平得分到达或超过110分。110分为是，110分为否。是 否保健得分总和到达或超过296分乙等妇幼保健机构到达或超过278分。到达或超过为是，未到达为否。是 否药品采购参加以政府为主
8、导、以省为单位的药品网上集中招标采购工作。参加了为是，未参加为否。是 否社会形象获得省、市级先进单位综合。获得为是，未获得为否是 否 三类指标共1000分一、管理组230分一根本配置45分工程评审标准分值评审要点评审方法评分细那么工作用房工作用房使用面积不少于1200 m2。10工作用房包括：1.临床用房：门诊、辅助科室等；2.保健用房：保健门诊、健康教育、保健办公室等；3.行政用房等。查有关建筑资料、房产帐目，计算面积。工作用房面积每少40 m2扣1分，扣完10分为止。人员配备根本要求各科室技术力量配备合理，满足工作需要。卫技人员占总人数的85%以上乙等保健所卫技人员占总人数的80%以上，卫
9、技人员总数不少于20人。5人员配备数量、结构和学历符合规定。查机构人事科人员分科、分类花名册以及财务科工资表(含延聘、返聘与劳动合同制人员等在岗人员总数)等资料。看妇幼保健卫技人员数占人员比。1.在岗卫技人员比例每少1%扣0.5分，扣完5分为止； 2.卫技人员总数每少1人扣1分。临床保健科室具有与开展的技术或工程相适应的技术力量。5中、高级卫生技术人员配置必须到达低限标准附件1查人事科按职称分类人员花名册、技术职称证书以及排班表，看中、高级卫生技术人员配置是否符合要求。1个科达不到要求扣1分。管理科室人员配置符合要求，行政管理科(办公室)和业务管理科医务科专职人员各不少于2人。1人员配置数量符合规定。查人事科人员分科花名册,核准行政管理科和业务管理科工作人员数，人员配置是否符合要求。少1人扣0.5分；工程评审标准分值评审要点评审方法评分细那么人员配备特需科室注重学科建设和人才培养，重点专业有学术技术带头人和中青年学术技术培养对象，人员结构合理，每个重点专业均有付高职称的技术人员。3有学科人才培养方案，重点学科人员学历、职称符合要求。查重点科室名单、人事科人员分科花名册和重点专业的医师毕业证、学位证、职称证和相关材料：1.看是否制定学科建设人才培养方案； 2. 看医师学历是否符合要求；业妇保、儿保均有副高职称的技术人员。1
