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1、科室质量与安全管理工作计划（合集6篇）科室质量与安全管理工作计划1一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设5个护理质 控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理组（包 括安全管理、急救管理、消毒隔离、特殊科室管理）、基础护理、分级护理质控 组、护理文件书写质控组、优质护理服务质控组、护理服务（满意度）质控组。2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治 管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规 范护理行为，确保护理安全。3、护士长为科室护理质量管理
2、的第一责任人，成立相应护理质量控制小组， 明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自 觉规范执业的目的。二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部版三级综合医院评审标准实施 细则，并在护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项 质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组 的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价 融为一体，直观体现持续改进效果。三、制定质控目标1
3、、基础护理合格率90%2、特、一级（危重患者）护理合格率90%3、急救物品完好率100%4、消毒灭菌合格率100%5、护理文书书写合格率95%6、病人对护理工作的满意度90%7、护理“三基”考试合格率100%8、手术安全核查率100%9、健康宣教覆盖率100%，患者知晓率90%10、年护理事故发生例数011、压疮风险评估率100%12、非难免压疮发生率013、跌倒、坠床风险评估率100%14、供应室无菌物品发放合格率100%。15、手术室术前访视率70%，术后访视率100%。四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结1、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对 问题
4、进行原因分析、整改，年终有总结。2、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。五、采取pdca的质量管理方法，实施x度质量控制1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、 护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指 导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于 2项。2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节 假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完 成情况、危重病人的护理质量与安全等。3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或
5、上月存在 的突出问题，重点督查12个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和 护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自 行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交 流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工 作思路。5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及 时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在 全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。6、护理部每季度
6、组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手 术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室每月组织1 次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的 问题持续改进。7、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每 季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题 开展品管圈活动。8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议 12次。每次检查后及时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理 安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数
7、名组长，明确职 责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整 改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应 有相应的发言。每季度科室质量控制成员应召开12次会议，总结阶段工作， 提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发 现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题 开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。科室质量与安全管理工作计划2一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医 疗行业有关的法律、法规
8、，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真 履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树 立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理， 强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室 采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案 例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用完善科室医疗质量管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、用药、输血、 院感的质控工
9、作。定期组织检查，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。质控小 组要定期召开医疗质量管理会议，将医疗质量与安全纳入会议主要议程。四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时 要认真落实执行各项医疗制度，如：首诊医生负责制、三级查房制度、疑难病例 讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规 范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制 度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理 的核心。（相关制度学习计划见附件）五、
10、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量加强医务人员的业务训练，重点是三基三严训练，即基本知识、基本理 论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训， 不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书 证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依 据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文 书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。七、正确对待家属同意治疗意见的签字各种知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的 风险，另一方面医
11、生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应 急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因 失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意 的签字，在治疗、手术中要精益求精，尽可能避免发生意外。医生在选择治疗方 式、方法、药物、措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或 家属对治疗方法的选择权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风 险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对科室进行每月或季度的质量考核， 发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全
12、有效的医疗服务。科室质量与安全管理工作计划3一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医 疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真 履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树 立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识。要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识， 有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和 处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，在保障病人安全的 同时加强自我保护
13、。三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室质量与安全管理的监督作用。完善科室质量与安全管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、 院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，做到有效持续改进医疗 质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障 安全措施与科室发展相适应和配套。组织要定期召开科室医疗质量安全管理会 议，将质量与安全纳入会议主要议程。四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提 供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊 负责制、三级查房制
14、度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死 亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分 级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把 医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理 论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训， 不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书 证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明
15、是非、分清责任的依 据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文 书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。七、正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的 风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应 急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因 失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意 的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、 方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或 家属对治疗方法的选择权，保密患者隐私权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。科室应加强对开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评 估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对科室进行每月或季度的质量考核，发 现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。九、进一步加强科室医疗质量控制与管理措施医疗质量管理是科室管理的核心，为使医疗质量管理落实到位，不断持续改 进。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全， 杜绝医疗事故的发生，促进医疗技术水平，管理水平，不断发展。1、加强科室医疗质量管理控制。（1）管
