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1、怎样在新形势下做好新农村合作医疗工作的对策和提议 建立新型农村合作医疗制度是“政府组织引导，农民自愿参与，大病统筹为主”的医疗互助共济制度，是新形势下提升农民群众健康水平，预防农民因贫返贫、因病致贫的一个好形式，表现了国家对农村卫生事业和提升农民健康水平的高度重视。从运行的基础情况看，经过合作医疗使医疗机构增添了活力，农民减轻了负担，得到了实惠，表现了互助共济的优越性，很好地处理了农民群众因贫致贫、因病返贫的问题，受到了广大人民群众的欢迎。实践证实，新型农村合作医疗是一项“民心工程”、“德政工程”。一、我县新型农村合作医疗工作中存在的关键问题因为我县是新增的新农合实施县，还处于探索前进阶段，经
2、过试点和调查，我们发觉，在新型农村合作医疗的运行中，还存在着部分不容忽略的问题亟待处理。一是基金管理问题。按现在运行体制，基金安全还存在着很大的隐患，各乡镇合管办财务人员可直接支现，管理上稍有疏怱就可造成基金流失。所以对于疗基金的安全问题，不能不担心。二是人员合理配置问题。现乡镇合管办人员，均为兼职，新农合工作繁多，现在管理体制，工作人员只忙于应付报销日常工作，参合群众的花名册录入大部分乡镇未完成档案无法建立，管理混乱，按现行管理体制，有很多制度实施起来难度较大。三是对定点医疗机构监管问题。定点医疗机构的管理是新农合工作的一个大难点，医院不合理检验，超范围用药现一直无法监控，造成患者负担加重。
3、有的医务人员不实施通知制度。四是农民住院发票管理问题。因为我县新农合刚实施很快，农民对票保管意识差，常常有发票丢失，无法取得赔偿现象，怨言很大。因为新农合无专用管理软件，县合管办对各乡镇赔偿情况无法查阅，不能确定农民发票丢失后假如给报销会不会出现反复报销的现象。五是信息软件管理问题。我县合管办一直无软件管理系统，现在还处于纯手工操作，故报销赔偿材料审核审批工作效率不高，不能给参合农民一次办结报销手续。目前的手工操作存在有以下种种问题：（1）农民赔偿手续繁琐：因采取手工计算、手工报销，农民看病后先付全款，然后到对应审核部门审核，有时需多个部门审核才能领取到赔偿金，手续繁琐。有时报销数额不大的赔偿
4、，农民不愿去审核赔偿基金，影响参与农村合作医疗的主动性。（2）机构需要人员多：为推广农村合作医疗结算做到正确无误，最少需要成立镇级合管办和县级合管办，及其对应配套部门设置，每部门必需设置2人以上，因为每合管办负责审核、核发基金，常常为核发一笔数目较小的赔偿金而查阅、审核很多资料，劳动强度比较大，同时轻易犯错。（3）正确性差：因为农民每张票据、住院诊疗、用药的全部清单全部需要人为审核、不论包括费用多少、人员多少，全部要手工计算，不可避免有资金核实出现问题和农民排长队问题现象。（4）监督难到位：监督部门需要审查原始统计，堆积如山的票据需要人力、物力、财力，走访农民时，农民对自己的交费票据保留差，农
5、民也极难提出详细实质性问题，使监督机制完善无法到位。（5）影响继续参与合作医疗主动性：假如赔偿不立即、不到位，对农民来说也是无济于事的，假如前期医疗费用不能自己负担，就谈不上赔偿了。二、对策和提议为了确保农村合作医疗健康持久的发展，更加好地发挥合作医疗在农村中的主要作用，我们认为，应该做好以下多个方面的工作：（一）改变基金运行体制。现在,我县统筹的新型农村合作医疗基金每十二个月筹资金额较大,而且展现规模扩大之势。所以,防范基金风险、实现基金安全运作，已成为新型农村合作医疗管理中的关键步骤问题。提议乡镇合管办进行垂直管理，专员专职独立办公。详细方法以下：1、撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。县新农
6、合基金由县合管办进行统一管理，乡镇合管办不再设置基金支出专用帐户，撤消乡镇合管办基金支出专用帐户。参合农民在本县定点医疗机构住院出院时，经新农合办审核员对材料审核并办理赔偿手续后，由定点医疗机构先垫付赔偿给参合农民，使参合农民在出院时立刻得到医疗赔偿。在县外定点医疗机构住院的由县合管办审核材料并进行赔偿。这么不仅对基金管理安全，还能提升乡镇合管办工作人员的办事效率，降低群众的对报销手续烦琐的埋怨。2、实施每个月和定点医疗机构定时结算。每个月5日前各乡镇合管办、县直医疗机构将上月所报销的名册和相关报销材料（报销审批单、有效发票、住院证实、住院费用清单、自费药清单、转诊证实等）送到县合办查对。县合
7、管办核实相关材料，对符合报销要求的，按核实后数额，在每个月10日前将上月赔偿金转到各乡镇卫生院、县直各医疗机构专用帐户。3、落实审核材料和报帐运作人员。要确保每个月的定时结算，需要乡镇合管办设在各乡镇卫生院，并需落实2名经办人员（其中：1名审核员、1名信息员），9个乡镇共18人。（二）加强对定点医疗机构监管。1、要求定点医疗机构要成立新农合管理机构，落实人员，对医疗机构进行内部监督管理；制订相关的管理规章制度，尤其是定时对参合农民住院费用、处方等进行自查的制度，加强对参合农民住院的管理，预防出现大处方、超范围用药等坑农、害农现象；定时在电视等媒体上公布参合农民在各定点医院使用的住院费用，由社会
8、对定点医疗机构进行监督。2、要求乡、县两级医疗机构使用广西新农合基础用药目录要达成98%、95%以上，使参合农民诊治药品基础纳入赔偿范围。3、要有便民方法，方便参合农民就诊；定点医疗机构要依据本身条件，制订惠民方法，使参合农民得到更多实惠。努力争取经过以上方法，加强对新农合定点医疗机构管理，从源头上降低或杜绝乱检验、多检验、乱用药、多用药的情况出现。（三）加强新农合报销要求和报销制度的宣传教育。定时或不定时经过电视媒体向广大农民重复宣传报销手续、报销要求和报销制度，对农民进行报销事项和报销制度的教育宣传，以提升广大农民对报销凭证、票据保管的主要性的认识，提升农民对票据和报销凭证的管理意识，降低
9、和避免参合农民无须要的经济损失。（四）新型农村合作医疗系统软件管理势在必行。为深入提升新农合工作的效率和质量，使全县全部参合患者的医疗信息、合作医疗基金赔偿情况全部将经过网络立即传送至县合管办，实现网上审核、网上结算、网上监督等，我县新农合办急需配置新农合系统软件，实施新型农村合作医疗系统软件管理，这对深入方便群众报销，规范行业行为，提升工作效率，加强定点医院的管理监督全部含有十分主要的意义。所以，期望政府能够大力支持该工作，拨款投资新农合软件管理系统，提升我县农合办工作效率，降低无须要的报销程序和手续，提升参合农民的参合报销主动性，使我县的新型农村合作医疗更加好地为广大农民服务，使这项“民心工程”、“德政工程”发挥更大的作用。
