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1、小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案一、诊断一诊断标准1. 中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准ZY/T001.4-94。1病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。2主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色， 如蛋把戏，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴 等症。3主要体征：腹泻与呕吐较严重者，可见小便缺少，体温升高，烦渴萎 靡，皮肤干瘪，囱门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。4辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查 可有致病性大肠杆菌等生长，或别离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平
2、衡失调与电解质紊乱。2. 西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第7版胡亚美、江载芳主 编，人民卫生，2002年。1大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。2大便次数比平时增多。二疾病分期1. 急性期：病程2周以。2. 迁延性期：病程2周至2个月。3. 慢性期：病程大于2个月。三疾病分型1. 轻型：无脱水，无中毒症状。2. 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3. 重型：重度脱水或有明显中毒症状烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 体温不升，白细胞计数明显增高。四证候诊断1风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻 塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。2湿热泄泻证：下利垢浊，
3、稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少， 肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫 滞，脉濡数。3伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心、呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。4寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌 色淡，不思乳食，或食入即吐，小便缺少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻， 指纹淡，脉濡。5脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶 瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。6脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四 肢欠温。舌淡苔白，脉细无
4、力。二、治疗方案1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药1中药汤剂 风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、叶、皮、大腹皮、白芷、茯苓、 白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生。中成药：藿香正气口服液等。 湿热泄泻证治法：清肠解热，化湿止泻。推荐方药：根苓连汤加减，根、甘草、黄苓、黄连。中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。 伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞。推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、皮、连翘、莱菔子。中成药：保和丸等。 寒湿泄证治法：温脾燥湿、渗湿止泻。推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参或人参、炒苍术、 炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、皮、厚
5、朴、藿香、诃子、炮。中成药：小儿止泻散等。 脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻。推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁 豆、莲子肉、砂仁、蕙苡仁。中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。 脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾，固涩止泻。推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干、甘草、 补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生、大枣。中成药：附子理中丸、四神丸等。2中药煮散剂针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为根本原如此，根据不同证型随症加减。 采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。2. 推拿治疗1小儿推拿法 伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运八
6、卦等，每日1次。或顺运 八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足 三里，推上承山，推揉止泻灵。 寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推 上七节骨，拿肚角等，每日1次。 湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里， 摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。 脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运八卦，按揉足三里， 推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟； 揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉 250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3-
7、6遍，从大椎 穴向下到腰俞沿督脉与两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。3. 外治法1中药灌肠法根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37笆之间，药量 按1-2ml/kg 次，保存灌肠。禁忌症：肛门与直肠疾病患者。(2)敷贴疗法敷脐散用药选方：炒苍术15g、吴茱萸10g、肉桂5g、砂仁10g丁香10g、川椒10g。X5剂备用方法：上药研制粉末，用温醋或白酒调成糊状，每次3-5g，敷贴于神阙穴 脐部，上盖塑料薄膜，再盖辅料块，以胶布固定，对胶布过敏者，以宽松紧 带捆扎，松紧应适当。每日1次，每次贴敷时间68小时，3天为一疗程，可用23个疗程。3针灸疗法 针法常规
8、取穴：脾腧、足三里、三阴交。发热加曲池；呕吐加关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。 灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2-3cm，灸至皮肤红热为度， 时间约为15-20分钟。分别灸神厥、中脘、天枢与足三里等穴，如食滞明显，可 加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。患儿配合者采用艾盒灸治疗。4中药离子导入疗法脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定离子导入治疗仪治疗。4. 根底治疗1轻度脱水者给予ORS 口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。2笆者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。3合并细菌感染者给予抗生素治疗。5. 护理1适当控制饮食，
9、减轻脾胃负担。对吐泻严重与伤食泄泻患儿暂 时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染与不易消 化的食物。2保持皮肤清洁枯燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防 止发生红臀。3密切观察病情变化，与早发现泄泻变证。三、疗效评价1. 评价标准参照国家卫生部药政局2002年版新药中药治疗小儿腹泻疗效评定标准临床痊愈：大便次数、性状与症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复 正常，主症积分减少N90%。显效：大便次数明显减少减少至治疗前的1/3或以下，性状好转，症状、 体征与异常理化指标明显改善，主症积分减少V90%、N67%。有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征与异常理 化指标有所改善，主症积分减少V67%、N33%。无效：不符合以上标准者，主症积分减少V33%。2. 评价方法疗程完毕时对疾病、证候与安全性指标等进展评价，评价方法参照 国家卫生部药政局2002年版新药中药治疗小儿腹泻疗效评定标准。一般而论，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主。假如风寒外束 宜疏解，暑热宜清化，伤食宜消导，湿盛如此应分利。泄泻日久，或反复发作， 耗伤正气，多属虚证，治以扶正为主。脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情 不和宜疏理，久泻不止宜固涩。泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气；久泻 不止，不可分利太过，以免重伤阴液。
