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1、学校名称（章）：校长（签字）：自查时间：年 月曰检查内容学校自查情 况检查组意见机构健全1、成立了领导小组，按西教科【2013】36号 文件建立膳食委员会，分工明确。有纸质文 档。查阅资料制度完善2、各项管理制度健全，并上墙。查阅资料3、按学校义务教育阶段学生实际人数实施。到班抽查过程与 管理4、学生用餐记录准确、详实，真实记载请假 情况，必须本人签字。询问或 查阅资料5、选择食堂供餐模式的学校，米用的营养食 谱符合供餐标准。有食谱公示牌，每日公布 带量菜谱，并存档。现场检查6、大宗物品（粮、面、油、肉、蛋、奶）实 行疋点米购；蔬菜、调料集中米购并和供货 商有安全协议书。询问或 查阅资料7、实
2、行双人米购，并查验“三证”、“一照”， 索要有效真实票据，按各种米购物品质量要 求认真验收，逐条核实，填写验收结算单 按要求进行入库出库登记。公开透明。询问或 查阅资料&储存通风、隔墙、离地，有良好储存环境。现场检查9、学校有宣传栏及展板，班主任到班宣传记 录，建立了受益学生人数、监督举报电话等 公示牌。现场检查10、加工过程中工人工作服、帽穿戴整洁、 卫生。操作规范。询问或 现场检查11、每年对从业人员按要求进行健康体检， 持有有效健康证。询问或 查阅资料12、食品分发前有试餐环节，有留样及留样 记录、陪餐及陪餐记录，分发有教师组织、 秩序井然，无安全隐患。询问或 查阅资料13、各种材料分类规范，整理归档，形成专 卷。档案记录完整，无错记、遗漏等情况现场检查 或查阅14、各种月报按时上报（实名制、营养监测、 食品发放情况月报、大宗食材配送表、大宗 食材配送汇总表）。现场检查 或查阅财务管理15、建立了营养改善计划专帐；加强成本核 算，强化了资金管理，落实收支两条线。实 行实名制度，防虚冒假领。实名制人数、信 息真实。营养餐账务定期公示。现场检查 或查阅检查单位：检查人员：督查时间：年 月曰
