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1、骨科手术-器械包（专题讲座）第一辑金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明金属外科植入物为外科医师进行骨固定手术提供了一种手段，在骨折处理 和重建外科中颇具帮助。但植入物本身的作用，仅仅是协助骨的愈合，而并非企 图取代正常的骨结构。通俗地说，在骨正常愈合时，它们是安放于骨折部位的体 内夹板。骨及周边软组织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的断裂。因此， 保持骨折段处于制动状态，直至达到牢固的骨性愈合是十分重要的。牢固的骨性 愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。所有金属外科植入物在实际使用中 均受到重复性的应力作用，在此作用下金属发生疲劳。患者的体重、活动度及其 是否遵守医嘱进行负重和承载
2、等诸因素，均对植入物在体内所受力的大小和周次 产生影响。外科医师不仅应充分具备有关植入物的医学和外科学方面的知识，而且还 应对植入物的力学、金属学特性有所了解。术后护理极为重要，必须明确告诫患 者，不遵循术后医属可引起植入物断裂和（或）移位，以致不得不需行修正手术， 摘除已植入的器械。按国家行业标准生产的金属接骨螺钉和金属接骨钢板，其型式和规格基本 符合国际上骨科AO组织对此类植入物的规定。在AO组织编著的骨科内固定 一书中，对接骨螺钉和钢板的正确使用及有关力学分析均有详细介绍，敬请外科 医师在应用前仔细阅读有关章节。适用范围接骨板供骨科手术时作骨折断端连接用；接骨螺钉供骨科手术时作骨折内 固
3、定用；接骨钢针供骨科手术时四肢骨折时插入髓腔内作固定用。力 应力 应变a 外力（f）作用于物体产生形变（6/L）并且产生内应力状态F /A （e=Force / area）。断裂极限可以用强度和延伸率3）来表示（断裂时的拉伸状态）。b 一个给定物质的力学表现可以用应力应变图解来描述，应力和应变 互相依存的关系如图所绘。断裂极限可以用强度（应力极限6max）和最大形变3max =断裂时的拉伸状态）来表 示。c 力的三种成份和力矩的三种成份的表示，材料上的负荷。拉力螺钉技术原则a 要找到最佳位置和倾斜度，造成骨折加压的复位钳来暂时代替拉力功 能。这又可以用来防止骨折的剪力。b 拉力螺丝钉取代复位钳
4、，位于具有最好固定的位置和倾斜角度上。c 拉力螺丝钉的位置最好垂直于骨折面。根据Johner等人（1983）的经 验，角平分线的应用只有在小于40。倾斜的截骨的固定中是正确的。如果截骨 的倾斜角度达60，由于拉力螺丝钉无法做到足够的倾斜，截骨将发生移位。d 光测弹性分析显示加压作用范围相对较小，这可以解释为什么单用1 枚拉力螺丝钉无法克服扭力。Barrand(1982)与Eisner等人对拉力螺丝钉与保护钢板固定的结合进行了研究，分析了在早期康复，股骨和胫骨内固定不同形式的强度。预弯与轴向加量的关系轴向加压量保持持续。小量预弯(a)造成远侧皮质很小的加压。如预弯量太 大(c)则近侧皮质无法获得
5、有效加压。目的在于取得(b)所显示的两种情况的平 衡。预弯钢板应用螺钉的适当顺序要将预弯的钢板固定于骨骼上，首先要固定 中间的螺钉，然后才是外侧的螺钉(a)。如先固定外侧螺钉，由于对跨越外侧螺 钉距离的骨骼来说钢板太长.因而造成近侧皮质张口(b)。a 如果在张力下，在直骨上放一个直钢板，仅直接靠近钢板的皮质有加 压作用。因为骨向钢板侧弯曲。这造成稳定性下降。b 在钢板中部稍加预弯后，用一个螺钉距骨折线1 cm处将钢板固定，然 后加压器的钩钩住钢板一端的孔和将加压器固定在骨上。这造成钢板下骨折处轻 微的间隙，但对侧皮质接触。c 只要扭转加压器的螺钉就产生张力。骨折面产生加压。当张力进一步 增加，
6、钢板被拉直，钢板与骨也变直。骨折面全在压力下，骨折处不再有任何间 隙，通过接触和预应力稳定性大大增加。钢板加压力的测试a 实验用钢板。一块内固定钢板(OCP)与应力机和导线相连。可以精确地 测得该钢板应用于活体骨上的加压量及其变化。b在羊胫骨上的加压力测量.羊胫骨的横断截骨被两块互为直角置放的DCP所固定(这里画出两块钢板中的一块)。c应用到皮质骨的加压力。1800N力的加压初始值增加得非常缓慢，加压中的这种变化形式证明在加压区域中并没有发生伴有表面吸收的压力性坏死。螺钉加压力测量(Dlumlein等人1977)a 实验性垫圈用以测量螺钉加压力。垫圈与应力机和经皮导线相连。b记录螺钉上存在的加
7、压力。三种初始加压力及其变化以点来描述。经过16周后，加压力下降缓慢.a 为使拉力螺钉在两骨折片间产生加压.其螺纹必须仅嵌住远侧的皮质。b 近端折片的皮质必须扩钻，以便形成“滑动”或无障孔。这将确保螺 纹在远侧皮质嵌入攻丝孔。同时注意为达到最大加压，螺钉应与骨折线呈90。 c 如果螺纹嵌入远近两侧皮质，当拧紧时，固为两端皮质不能靠近，不能产生 任何加压作用。为了完成最大的加压，拉力螺钉必须拧入在两个骨折片中心并与 骨折面呈直角。一个拉力螺钉与骨折而呈直角拧入，提供了最大的折片间加压但最小的轴 向稳定。在轴向负荷下，一个折片在另一个之上滑动伴随复位和固定的丧失。如 果一个螺钉与骨的纵轴呈直角拧入
8、，它将提供最大的轴向稳定，但当其被拧紧后 会造成某些骨折片的错位。因此，最好的方法是一个螺钉与骨纵轴呈直角，其余 的与骨折面呈直角。用二个以上的螺钉固定螺旋骨折时，中央的螺钉通常与骨的 纵轴呈直角，这样可防止轴向移位。其余两枚螺钉与螺旋骨折面呈自角和确保最 大的加压。螺钉孔和球形滑动原理a 球形（螺钉头）向下滑到斜形圆柱体（螺钉孔），螺钉向下和水平的联合 运动造成钢板下的骨水平移动而钢板则相对不动。侧方移动成为不可能。目的是使螺钉头的位置处在倾斜和向 下的圆柱体的交界点。在这个点上，螺钉头与钉孔有一个球形接触。在不阻挡螺钉向骨折方向水平运动的情况 下产生最大的稳定。b 螺钉孔被制成图a所描述的
9、两个半圆柱体的形状。c 这里我们可以看到螺钉孔形状的准确图像。倾斜的半圆柱体是为了自 动加压或自动负荷，水平圆柱体将防止螺钉在水平道路上受阻。这保证了加压只产生在骨折处。d 倾斜滑动孔的图像及与它相应的球形螺钉头。我们看到在螺钉孔的左 边部分为倾斜负荷面，右边部 分为水平滑动面。动力加压钢板的导向器a中和导向器（绿色）。它被放置螺钉距钉孔斜坡一端o.1mm产生一些轴向加压。b 负荷导向器（金黄色）。它放置螺钉距钉孔斜坡一端lmm。球形螺钉头与钉孔的几何形状之间相互作用，使螺钉在所有方向上呈一定角度拧 入（在长轴上最大倾斜25，侧方7）用动力加压钢板对一个短斜行骨折进行轴向加压固定（在纵轴上最大
10、 成角25，侧方上7）a 用4.5mm钻头首先滑动孔。b 复位骨折，用3.2mm套筒（3.2/4.5）通过钢板孔插入已钻的滑动孔中， 在与钢板成钝角的对侧骨折段上用一个螺钉在中和位置上固定钢板。在钻3.2mm 孔以前，向骨折段方向牵拉钢板（见箭头），使4.5mm的导向器顶在钢板孔的斜坡 上。c,d 将一个螺钉在负荷的位置上拧入另一折片。当螺钉被拧紧时，产生 轴向加压。e 钻攻丝孔用以做拉力螺钉固定。测深、攻丝和拧入拉力螺钉。f 在中和位置拧入剩余的螺钉。LC-DCP 使用步骤，操作之一a 首先用钢板连接骨折，使用中立导向器。第一个螺钉固定在骨折一端 上，它与接近钢板的骨折线形成一个钝角：骨折面
11、和钢板下产生的间隙使对侧骨 折端向钢板上靠拢。中立导向器的箭头指向骨折，螺钉固定在远离骨折的中立位。b 骨折复位后，在骨折一端钻轴向加压孔，它与附近的钢板形成锐角。 在这里使用负荷导向器。箭头再次指向骨折线产生加压。在此位置上，使用杆螺 钉产生轴向加压具有极大的牢固性和强度(与标准的4.5mm皮质骨 钉相比)。相同的操作也用于拉力螺钉。钻一个滑动孔(4.5mm)和一个攻丝孔 (3.2mm)。c 使用通用钢板导向器，先钻用于拉力螺钉的攻丝孔(2.2mm)。接着扩钻 (4.5mm)近侧皮质形成滑动孔。至于其它任何应用如钻头用于倾斜的位置，三槽 钻头钻孔的定位较常规的两槽钻头精确。d 拧入拉力螺钉和
12、剩余的螺钉。e 完成内固定。如果骨质非常坚强，可用一些短螺钉在疏松的和/或小 骨，可选用长螺钉和/或一个较长的钢板。锁骨中段严重移位骨折，选择3.5mm动力加压钢板或3.5mm重建钢板a 重建钢板能以调整其外形，以完全适合锁骨上面的S形状。b 3.5mm动力加压钢板可放置在锁骨的前面或腹侧面。由此可选用较长 的螺钉，达到更牢固的固定。c 采用非手术方法复位锁骨外端骨折非常不稳定而且相当困难。固定这 种骨折，可使用小型T型钢板。手骨骨折的典型内固定第一和第二掌骨干骨折以2.7mm钢板固定。第五掌骨干骺端骨折使用L形 钢板固定。拇指的第一节指骨的骨折和中指的第一节指骨骨折在侧方以微型钢板 固定。关
13、节头下指骨骨折以短微型髁钢板固定。第三掌骨和指骨的扭矩骨折以及 关节内骨折以2.7mm或以微型拉力螺钉固定.第二辑金属异形接骨板使用说明金属异形接骨板是根据人体的长骨两端特殊形状和生物力学需要设计的一 些特殊钢板，同样地，为外科医师进行骨固定手术提供了一种手段，在骨折处理 和重建外科中颇具帮助。但金属异形接骨板仅仅是协助骨的愈合，而并非企图取 代正常的骨结构。通俗地说，在骨正常愈合时，它们是安放于骨折部位的体内夹 板，骨及周边软组织的大小和形状制约了金属异形接骨板的大小和强度。如发生 骨不连或延迟愈合，由于金属的疲劳，患者负重或承载可能会最终导致钢板的断 裂。因此，保持骨折部位处于制动状态，直
14、至达到牢固的骨性愈合是十分重要的。 牢固的骨性愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。外科金属植入物在实际 使用中均受到重复性的应力作用，在此作用下金属发生疲劳、患者的体重、活动 度及其是否遵医嘱进行负重和承载等诸因素，均对植入物在体内所受力的大小和 周次发生影响。长骨两端都有特殊的形状，手指、足趾所需的钢板与其它部位的也有所不 同，根据外科手术的需要异形板有各种形状、大小不同。如YZSQ手足部异形板 (小T形、小L形)；YCQ叉形异形板有Y形、三叶形，Y形并有各四孔、三孔等。Y形用于肱骨远端骨折，三叶形用于胫骨近端骨折；YLQ L形异形板与YTQ T形异形板均可用于胫骨近端、肱骨近端骨折（均
15、有三孔、四孔、五孔）。注册规格型号微型钢板，骨端钢板是习惯名称，对照YY0121-93应改为：手足部异形板 YSZQT形异形板YTQ根据需要对T型进行了调整，增加了孔，检测报告型号规格为Y型4孔异形板应改为叉形异形板YCQI，因需要在YCQI叉形异形板的基础上增加了五个孔。螺钉孔和球形滑动原理a 球形（螺钉头）向下滑到斜形圆柱体（螺钉孔），螺钉向下和水平的联 合运动造成钢板下的骨水平移动而钢板则相对不动。侧方移动成为不可能。目的是使螺钉头的位置处在倾斜和向 下的圆柱体的交界点。在这个点上，螺钉头与钉孔有一个球形接触。在不阻挡螺钉向骨折方向水平运动的情况 下产生最大的稳定。b 螺钉孔被制成图a所描述的两个半圆柱体的形状。c 这里我们可以看到螺钉孔形状的准确图像。倾斜的半圆柱体是为了 自动加压或自动负荷，水平圆柱体将防止螺钉在水平道路上受阻。这保证了加压只产生在骨折处。d 倾斜滑动孔的图像及与它相应的球形螺钉头。我们看到在螺钉孔的 左边部分为倾斜负荷面，右边部分为水平滑动面。异形（解剖型）钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态设计的，特别使用于十骺端及其骨干移行处的骨 折固定。其突出特点：与骨骼的形态相符，复位准确，具有良好的运动稳定性。钢板较薄，更容易使软组织闭合。能很好的满足长骨松质骨的十骺端复位，尤其接近关节的部位。本公司解剖型钢板主要产品有：1.2.3.胫骨
