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1、肛肠手术后的常见的 8 个并发症1. 疼痛肛门术后的疼痛分两种， 反射性痛和炎症性痛。 因为人体肛门区域神经丰富， 属 脊神经 支配， 痛觉非常敏感， 所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。 疼痛有以 下原因：（1）患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激 便可引起 疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。（2）术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。（3）肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。（4）创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。处理：对轻度的疼痛不需处理， 疼痛剧烈者根据情况分别处理。 如口服或注 射强痛 定等止痛药。排便困难者服
2、 乳果糖 。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用 中药坐浴熏洗。 炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。2、肛门水肿肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应， 水肿后会加剧肛门疼痛， 水肿发生的原 因是多 方面的。（1）手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等， 致局部血 液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。（2）肛缘静脉团剥离不充分。（3）术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收， 不必反复去修剪。 可以口服迈之灵， 用祛 毒汤外洗，局部换药时用 40%高渗盐水湿敷，或用金黄膏外敷。水肿甚者， 可手术作减压 切口。3、腹胀肛肠术
3、后出现腹胀的原因主要有：1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。（2）包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。（3）术后卧床，肠蠕动差。（4）过食奶、糖等食品。处理：先用腹部热敷， 在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带， 也可请 求医生 给予肛管排气，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸， 四磨汤 等。4、发热主要原因有：（1）术中失血、出汗失液，身体抵抗力下降，导致感冒发烧。（2）术中使用的 药物 反应，如一些硬化剂和枯痔液。（3）输液反应。（4）手术消毒不严格，引起局部感染。处理：先查明是否局部感染， 通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。 若确 为局部感染， 应及时予以感染部位
4、手术切开， 全身抗感染。若不是局部感染， 再考虑其 他原因，给予对症处理。若没有其它症状和体征，体温不超过38C者，应考虑为药物吸收热，无需特殊处理, 一般 5 7天可自行缓解。5、便血肛肠手术多是开放伤口， 主要采用局部压迫止血， 术后几天时间每次排便时 少量出 血，便后自止，属正常情况。若出血不止，应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因（1）术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。（2）创口包扎时未压紧。（3）术后当日即排便。4）术中使用肾上腺素，术后小动脉出血 5）注射硬化坏死剂后，痔核坏死感染大出血。6）使用激光治疗，小动脉暂时凝住不出血，但术后患者一活动，小动脉 即破裂出血。（7）患
5、者合并有出血倾向的内科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、 高血压 等。处理：先查明出血原因和出血部位， 局部通过使用明胶海绵、 云南白药并加 压包扎 或结扎出血点。全身使用止血药，如立止血、维生素k、止血敏等，并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控 制大便， 尽量卧床休息。6、大便困难主要原因有：（1）患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧，有意延长排便时间，使粪便 中水分 被过度吸收而干结，导致排出困难。（2）术中过度紧张，交感神经兴奋，抑制肠蠕动。（3）术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢（4 饮食中纤维素少。处理：肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便， 以后可
6、服用一些润肠药预防， 如蜂 蜜、芪容润肠口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖来软化大便。7、小便困难主要原因有：（1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失，膀胱过度膨胀失去张力。（2）尿道括约肌痉挛。术后肛门疼痛，使肛门括约肌痉挛，由于肛门括约 肌和尿 道括约肌属同一神经支配，结果尿道括约肌也痉挛。3）卧床后改变排尿习惯4）肛门局部或肠腔敷料填塞过多，压迫尿道。处理：可以采用以下方法。(1)热水袋敷小腹和肛门会阴。(2)人造水滴声刺激，造成条件反射，增强排尿感。(3) 征求医生同意后松解包扎绷带。(4) 鲜生姜或生大蒜刺激尿道口。(5) 肌肉注射新斯的明lmg,或普鲁卡因10 20ml行长强穴封
7、闭。( 6 )在脐下四横指腹部正中线，用指尖垂直向下按压片刻，当产生尿意感 时即去排 尿。( 7) 500ml 生理盐水灌肠，松驰肛门而使尿道括约肌也松弛。( 8 )膀胱过度充盈，采用导尿。( 9 )术后第一次小便排出后，如仍感小便不畅，可通过口服中药八正散或 车前子少 量代茶饮来治疗。8、肛门瘙痒肛肠术后肛门瘙痒，可能有以下几种情况：( 1 )创口愈合过程中的正常反应，一般在愈合后期，伤口爬皮，创缘可瘙 痒，不用 治疗可慢慢消失。( 2)一种是对术后外用药膏或洗药过敏，可出现肛周皮肤潮红，起丘疹等。( 3)手术破坏肛门腺体，肛腺液流出刺激肛周皮肤，或手术损伤肛门括约 肌，使肛 门闭合不严，肠液漏出刺激肛周皮肤。处理：可采取以下方法。(1)停用一般的外用药膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鲜。( 2)花椒盐水坐浴。3) 外涂派瑞松(不超过 5 天)、苯海拉明霜、太宁膏任意一种。4) 局部封闭(在医院)
