《护理风险应急预案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理风险应急预案（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理风险管理风险管理是指通过风险识别、风险评估、风险驾驭、风险监控等一系列活动来防范风险，并采取正确决策，把风险减至最低的管理过程。一、发生猝死的防范与处理（一） 防范1. 坚守工作岗位，落实分级护理制度，按要求定时巡视病房，及早发现患者病情变化，尽快采取抢救措施。2. 熟练掌握心肺脑复苏等急救技术及流程、常用急救仪器使用方法、性能及注意事项。3. 严格执行抢救制度，确保各类抢救设备功能良好，处于备用状态。（二） 处理1. 发现患者猝死，迅速做出准确判断，立即进行心肺脑复苏等急救措施，同时请旁人帮助呼叫其他医务人员。2. 迅速建立静脉通道， 保证药物有效输入， 密切观察神志、 瞳孔、 生命体征
2、变化3. 增援人员到达后，听从统一指挥，积极配合医师采取各种抢救措施。4. 立即通知患者家属。5. 抢救有效，则继续监护，进一步支持治疗。如抢救无效死亡，应待家属到院后再送太平间。6. 向科主任、护士长（必要时向相关职能部门）汇报抢救经过。7. 抢救过程中注意对同病房患者进行安慰。8. 抢救结束后 6 小时内，据实、准确地记录抢救过程。二、药物过敏性休克的防范与处理（一） 防范1. 用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史。对某种药物过敏的患者禁 用改药（可采取脱敏疗法的药物除外）2. 正确实施药物过敏试验。做过敏试验时配备抢救盒（肾上腺素、注射器、砂轮 等）3. 过敏试验阳性者或对改药有
3、过敏史者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测 单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头 / 或床尾挂醒目的药物过敏 试验阳性药物标志，并告知患者和家属。4. 严格执行“三查八对” ，用药过程中密切观察药物反应，警惕迟发性过敏反应 的发生。（二） 处理1. 一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救。立即协助患者平卧，保持呼吸道 通畅，同时报告医师、护士长。2. 遵医嘱立即皮下注射 肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。3. 迅速建立静脉通道、给氧，做好气管插管或气管切开的准备工作，遵医嘱继续 使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药物等。4. 紧急时指掐人中，针刺十宣、足三里、曲池等穴。5
4、. 发生呼吸、心脏骤停时，立即行心肺复苏术。6. 密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未 脱离危险前不宜搬动。7. 做好患者及家属的安抚工作。8. 6 小时内完善抢救记录三、输液反应的防范与处理（一） 发热反应1. 防范（1）严格检查药物及输液器具质量。（2）一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用。使用特殊药物时，两组液体之 间，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或其他原因造成的药物沉 淀或结晶。（3）选择大小合适的注射器抽吸药物，尽量避免反复穿刺胶塞，现配现用， 减少药物中微粒的产生。（4）在治疗室或静脉药物配制中心配药，配药过程中减少人员流动。（5）严格遵守无菌
5、技术操作原则及输液操作规程。2. 处理（1）轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋） 。（2）重者须立即停止输液。高热者给以物理降温，必要时遵医嘱给予抗过敏 药物或激素类治疗， 更换液体和输液器， 保留输液器具和剩余药物备查， 抽血做血培养及药物敏感试验。（3）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记 录。（4）患者或家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封 存，双方签字并送检。（5）及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。二）急性肺水肿 （胸闷、咳嗽、呼吸急促，继而面色苍白，咯泡沫样血性痰。严重者可有大量泡沫样液体自口鼻涌
6、出）1. 防范 输液滴速不宜过快，输入液体量不可过多，对心脏病患者、老年和儿 童尤须注 意。2. 处理（ 1） 立即停止输液，迅速报告医师。（ 2） 协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。（3）高流量（ 6 8L/min ）吸入经过 30%-50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺 泡表面张力，减轻缺氧症状。（ 4） 遵医嘱用镇静剂和抗血管药物及洋地黄等强心剂等。（5） 必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5 10 分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量） ，待症状缓解后，止血带逐渐解除。（ 6） 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项 记录。三）空气栓塞 （突发的
7、胸闷或有胸骨后疼痛，眩晕和濒死感，随即出现呼吸困 难、紫绀）1. 防范（ 1） 输液前严格检查输液器具质量，必须排尽输液管内的空气。（ 2） 输液时加强巡视，及时添加液体。如需加压输液，护士不得离开患者， 必须严密观察，以防液体走空。（ 3） 拔出较粗的近心腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。2. 处理（ 1） 立即协助患取左侧卧位，并保持头低足高位，停止或减慢输液，通知医师及护士长（ 2） 给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度。（ 3） 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。（ 4） 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。（ 5） 完善各项记录。四）静脉炎（沿静脉走向出现条索状
8、红线，局部组织发红、肿胀，患者感到局部烧灼样疼痛，有时还伴有发热等症状）1. 防范（1）严格执行无菌操作。（2）对血管有刺激性的药物。如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。（3）有计划地更换注射部位，以保护静脉。2. 处理（1）抬高患肢并制动，局部使用 95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷。（2）用中药外敷，如意金黄散等，每日 2 次。（3）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。（ 4） 如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。四、输血反应的防范与处理一）发热反应1. 防范（ 1） 严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源。2） 严格执行无菌操作技术
9、。2. 处理（1）轻者减慢输血速度。（2）重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意 保暖，高热者给予物理降温） ，及时通知医师，报告护士长。（3）必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，如异丙嗪和肾上腺皮质 激素等。（4）将书血器具、剩余血连同贮血袋一并送检。（5）及时报告护理部、医院感染管理科、输血科等部门。二）过敏反应 （轻度：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。中度： 出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿，也可发 生喉头水肿，表现为呼吸困难， 两肺可闻及哮鸣音。 重度：发生过敏性休克。 ）1. 防范（1）正确管理血液和血液制品。（2）对于有
10、过敏史的患者，输血前根据医嘱使用抗过敏药物。2. 处理（1）轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙 嗪或地塞米松。（2）中、重度过敏反应，立即停止输血，通知医师，遵医嘱皮下注射 %肾上 腺素 1ml 或静脉滴注氢化考的松或地塞米松等抗过敏药物。（3）呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。（4）循环衰竭者给予抗休克治疗。5） 监测生命体征变化三）溶血反应 （第一阶段：出现头部胀痛，面部潮红，恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛。第二阶段：黄疸、血红蛋白尿，尿呈酱油色，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：少尿 或无尿，管型尿和蛋白
11、尿，高钾血症，酸中毒，严重者可致死亡） 。1. 防范（1）认真做好血型鉴定及交叉配血试验。（2）输血前有两人核对签名，确保血液正确无误。（3）血液领回病房后，尽快输注。遇特殊情况暂不能输注时，立即送回输血科寄存（ 15 分钟内），标明寄存开始时间，忌用非贮血冰箱储存。（4）输血速度适宜，开始输血时速度宜慢， 15 分钟后无不良反应可根据需 要调节速度。（5）加强巡视，保证输血安全。 输血后 30分钟内严密观察受血者生命体征 和病情变化。2. 处理（1） 立即停止输血，报告医师及护士长。（2） 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。（3）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷或中药热
12、熨双侧肾区。（4）遵医嘱静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。（5）密切观察生命体征和尿量变化，留置导尿管，检测每小时尿量，并做好记录，若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。（6）出现休克症状，进行抗休克治疗。（7）将血袋剩余血、患者血标本和尿标本送化验室检验。8） 填写输血反应报告单，报护理部、输血科、医院感染管理科等相关部门。四）与大量输血有关的反应1. 循环负荷过重（急性肺水肿）防范与处理同输液反应。2. 出血倾向（皮肤黏膜瘀斑，穿刺部位大块或手术伤口渗血）（ 1 ） 防范 短时间内输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等 的变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血。 严格掌握输血量
13、，每输入库存血 3 5 个单位，应补充 1 个单位的新 鲜血。（2） 处理根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3. 枸橼酸钠中毒反应 （手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现QT 间期延长，甚至心跳骤停）（1）防范 每输血1000ml，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。（ 2）处理遵医嘱补充钙剂等。五）空气栓塞防范与处理同输液反应。五、用药错误的防范与处理（一） 防范1. 严格执行查对制度，做到“三查八对一注意” 。2. 落实执行医嘱制度，及时发现和纠正不正确的医嘱，确保医嘱执行正确。3. 认真实施药品管理制度， 按要求贮存药物。 药品领取坚持 “先进先用”、“需 多少领多少”的原则，定
14、时清理，及时更换快过期药物，报废过期药物4. 严格执行用药管理制度， 加强学习与培训， 不断提高和更新临床药学知识， 提高业务水平，保证用药质量。（二） 处理1. 发现用药错误，立即停止药物的使用，报告医师及护士长，迅速采取相应 的补救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。2. 发现输液瓶内有异物、絮状物，疑为真菌或其他污染物质时，立即停止液 体的输入，更换输液器，遵医嘱进行相应处理，如抽患者血样做细菌培养 及药物敏感试验，抗真菌、抗感染治疗等，并保存剩余药物备查。3. 密切观察病情变化， 监测生命体征， 稳定患者及家属情绪， 完善各项记录 采取补救措施过程中，尽量不要惊动患者
15、，避免正面冲突影响补救措施的 实施。4. 妥善处理后，选择时机与患者及家属进行沟通，争取得到理解和谅解。5. 患者及家属有异议时，在医、患双方在场情况下，封存剩余药物送检。6. 填写“护理不良事件报告表”组织科室人员讨论、分析、整改，并根据情 节的对患者的影响提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度要 求，上报护理部等职能部门。六、化疗药物外渗的防范与处理一） 防范1. 化疗前详细了解药物特点及副作用，按医嘱稀释药物，以免药物浓度过高。2. 化疗静脉穿刺的原则是：由小到大、由远至近，左右侧肢体交替使用。选择手背、前臂充盈弹性好、直、粗、静脉瓣少、无硬结、无压痛、无损伤、易PICC给药。固定的静脉。对刺激性强和发疱性药物，一般采用前臂静脉或3. 使用化疗药物前， 先推注生理盐水或其他无刺激性的药物， 确认针头在血管 内、液体无外漏后方可使用化疗药物。4. 使用多种化疗药物时，先用非发疱性药物，如果均为发泡性药物，则先
