《医院环境卫生学监测制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院环境卫生学监测制度（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、环境卫生学监测制度为了规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果 的准确性、真实性、可比性，特制定本制度：一、各科室（部门）要按照环境卫生学监测的要求认真开展监测 工 程，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥 善 保管。对不合格工程要进行原因分析并制定改进措施，到达不断持 续性 改进的目的。三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项 目 应如实上报。防止单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核 实将 按奖罚条例进行重罚。四、检验科（细菌室）应保证对全院各科室（部门），监测所需合格 采样试管、培养
2、皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养 时限准 确、中和剂添加正确、报告结果规范。五、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境 卫 生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极 主动 配合。六、环境卫生学监测报告包括：空气、物体外表、医务人员手监 测。1、每月重点科室（手术室、重症监护室、供应室无菌区）应对环境 卫生学监测一次。2、对普通科室的治疗室、换药室，科室每月监测一次，院感科一支 加人0.1 ml或0.2mlBET水作为阴性对照，1支加人01ml或0.2ml供试品阳性对照溶液(相当于用供试品溶液将CSE制成2入浓度的内毒素溶液) 作为阳性对照管.将试管中溶
3、液轻轻混匀后，封闭管口，垂直放人37IC水浴或适宜恒温器中，保温602min。保温和拿 取试管过程应 防止受到振动造成假阴性结果。5)结果判断：将试管从水浴中轻轻取出，缓缓倒转18()度时，管内凝胶不变形，不从管壁滑 脱 者为阳性，记录为(+)；凝胶不能保持完整并从管壁滑脱者为阴性，记录为(-)。供试品2管均为 (-)，应认为符合规定。当供试品的稀释倍数等于MVD时，如2管均为(+),应认为 不符合规定； 如两管中1管为(+),1管为(-),按上述方法复试，其中供试品管增加为4管，供试品4管中如有 1管为(+),即认为不符合规定。假设第一次试验时供试品的稀释倍数小于MVD而结果出现2管均 为(
4、十)域2管中I管为(+), 1管为(-)时，按同样方法复试和判定，复 试时要求将其稀释至MVDo 加人标准内毒素溶液的2管中最大浓度(2.0 X )管应为(+),最低 浓度(0.25 X )管应为(-),供试 品阳性对照均应为(十)，阴性对照均应为(-),否那么试验无效。每季度抽查监测一次。3、当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行 监测。4、监测方法见医院消毒卫生标准（GB159801995）（1）I类环境卫生学标准（层流洁净手术室、层流洁净病房）空气 W10cfu/m3,物体外表W5cfu/ cm2,医务人员的手W5cfu/ cm2。（2）II类环境：（普通手术室、普通保
5、护性隔离室、供应室无 菌 室、重症监护室）空气W200cfu/m3,物体外表W5cfu/cm2，医务人员的手 W5cfu/ cm2o（3）111类环境：（治疗室、换药室、供应室清洁区、急救抢救 室、 化验室、各类普通病房）空气W500 cfu/m3,物体外表W lOcfu/ cm2,医务 人员的手W lOcfu/ cm2o（4）IV类环境：（传染科及病房）物体外表W15cfu/cm2，医务人员 的手 W15cfu/ cm2o以上不得检出致病性微生物。环境卫生学监测制度（二）根据卫生部医院感染管理方法、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范和医务人员手卫生规范的要求，为了有 效评价我院消毒设
6、备是否正常，消毒药剂是否有效，消毒方法是否 合理， 消毒效果是否达标，合理规范我院环境卫生学监测工作，结合 我院实际 情况，制定环境卫生学监测制度。监测目的定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液等进行监测， 并 做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质 量， 有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。二. 监测范围全院各科室空气、医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消 毒 后（灭菌后）物品以及透析液等。三. 监测要求空气监测：感染高风险部门手术室、产房、母婴同室、导管室、 重 症监护病房、新生儿室、血液透析室、供应室、输血科等每季度进 行监 测一次；洁净手术室及
7、其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过 滤器后应进行监测；遇医院感染爆发怀疑与空气污染有关时随时进行监 测，并进行相应致病微生物的检测。其他监测：每个科室对医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、 消毒后（灭菌后）物品等每季度进行监测一次，当怀疑与医院感染暴发有 关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。四. 监测时间一般安排在每个季度中间那个月的中旬，具体时间由院感科与微 生 物实验室商榷后通知临床科室。各科室对此项监测工作，要务真求实，防止单纯追求合格率，而 进 行造假、走形式，对不合格工程要进行原因分析并制定改进措施， 到达 持续质量改进的目的。监测相关资料要妥善保管。此项工
8、作纳入 临床科 室质量考核系统。环境卫生学监测制度（三）为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、 可比性，特作如下规定及要求：一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测工程，严格遵守规定的监测时 限， 真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料安善保管。对不合格工程要进 行原 因分析并制定改进措施，到达不断持续性改进的目的。三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格工程应如实上报。防止单纯追 求合 格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。
9、四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应 并每 月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填 写不 符合要求的，有权拒绝出示报告结果。六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负贵监督、并开 展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿 等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。七、各科室（部门）监测时间具体安排（-）重点科室（部门）：I、II类科室及相关科室手术室、新生儿里间、监测
10、时间：每周一次（周二）。内镜室1W、供应室3w、产一科1W、产二科1W、母婴同室1W、分娩室2w、人流室1W等。监测时 间：每月一次。（第lw、2w、3w）、（3*、9*）普通科室（部门）：II、Ilk IV类科室及相关科室外科（换药室）3w、五官科lw、儿-科3w、儿二科3w、儿三科3w、 新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、检骑科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、 病理室lw、 外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧lw、妇科门诊lw、儿童乐园3w、儿科门诊治 疗室3可、手足口病诊室2w监测时间：每月一次。（第lw、2w、3w）、（3*、9*）注：有*号的月份加紫外线强度监
11、测。八、各科室（部门）监测工程、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。附件：1空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。（1）采样方法1）布点方法；室内面积W3OCn】2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距 墙壁IM处；室内面积30M2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁Im处。2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9CM）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m, 采样时将平板盖翻开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。3）检测方法：将送检的平板置37C温箱培养48h,计数菌落数，并别离致病菌。（2）结果判定I类区域：细菌总数WlOcfu/
12、m3,未检出致病菌为消毒合格；II类区域：细菌总数W200cfu/m3，未 检出致病菌为消毒合格；III类区域：细菌总数W500cfu/m3,未检出致病菌为消毒合格。考前须知：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后进行采样。2物品和环境外表消毒效果监测采样时间：在消毒处理后进行采样。（1）采样方法：用5cmX5cmd标准灭菌规格板，放在被检问题外表，采样面积100cm2连 续采 样4个，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返 均匀涂擦 各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规
13、那么物体外表用棉拭子直接涂擦采样。（2）结果判定I、II类区域：细菌总数W5CFU/cn?并未检出致病菌为消毒合格。【II类区域：细菌总数WlOCFU/cn?并未检出致病菌为消毒合格。IV类区域：细菌总数W15CFU/cnf并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿室及儿科病房的物体外表不得检出沙IJ氏3手的消毒效果监测采样时间:在消毒后立即采 样。（1）采样方法1）手的采样：被检人五指并拢，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭了在 双手指屈 面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm:,）,并随之转动采样棉拭子， 剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入l（hn含
14、有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。2）结果判定I、II类区域工作人员：细菌总数W5CFU/c并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单泡 菌为消毒合格。【II类区域工作人员：细菌总数WlOCFU/cn?并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。IV 类区域工作人员：细菌总数W15CFU/cn?并未检出金黄色葡萄球暗、大肠杆菌为消毒合格。母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶 血 性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。4压力蒸汽灭菌效果监测方法（1）化学监测法1）化学指示卡（管）监测方法：将既能指示温度，又能指示温度持续时间的化学指示管（卡）放
15、人每一待灭菌的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管（卡），根据其颜色及性状的改 变 判断是否到达火菌条件。2）化学指示胶带监测法：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察 其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。3）结果判定：检测时，所放置的指示管（卡）的性状或颜色均变至规定的条件，可认为该包灭菌 合格。4）考前须知：监测所用化学指示剂须经卫生部批准，并在有效期内使用。生物监测法1）指示菌株：指示菌株为嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953或SSIK31株），菌片含菌 量为 片，在12lC0.5C条件下，D值为13-1.9min，杀灭时间（KT值）W19min,存活时间 （ST 值）为 N3.9min。2）培养基：试验用培养基为漠甲酚紫蛋白豚水培养基。3）检测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装人灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部 位。灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包（由3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中 手术巾，1块大手术中，30块10cm x 10cni8层纱布敷料包裹成25cm X 30cm x 30cm大 小）。 手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒（22cm x 13cm x 6cm）代替标准试验包，盒内盛满中试管， 指示菌片放于中心部位的两只灭菌试管内（试管口用灭菌牛皮纸包封），将贮物盒平放于手提 压 力蒸汽灭
