荧光造影纲要解析

《荧光造影纲要解析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《荧光造影纲要解析（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、荧光眼底血管造影报告 一、基础篇眼底荧光血管造影（Fundus Fluorescein angiography,是F眼科临床诊治眼底病的常用检查技术。其基本原理是将某种能够发出荧光的物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循 环至眼底血管中，受蓝光的激发而产生黄绿色荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观 察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。此项检查能在活体眼中反映出视网膜大血管至毛细血 管水平的生理与病理情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预测视力预后等方 面，帮助极大。 （一）基础屏障（barrier）1. 血视网膜内屏障（简称内屏障）：指视网膜血管内皮细胞为紧密联结,不渗漏荧光

2、素； 2血.视网膜外屏障（简称外屏障）：指视网膜色素上皮细胞之间由于有紧密的闭锁小带，大的脉络膜动、静脉也没有明显的渗漏。永络膜毛细血管内皮细胞有孔窗fenestration） 故荧光素能渗至血管外组织及BruchS莫的胶原层间。但由于外屏障的作用，使染料不能进 入视网膜内；3.视神经乳头组织内的正常毛细血管不渗漏荧光，在荧光血管造影过程中,通过周围永络膜 毛细血管渗漏的荧光，可使视乳头边缘结缔组织着染。（二）造影剂1静脉注射荧光素钠静脉注射剂量，按体重计算为1020mg/kg。一般成人用20%的荧光 素钠（国产，现已少用或不用）3ml5ml于4一5秒钟注射完毕；10%荧光素钠（进制剂，立摄得

3、,Alcon） 5ml于4一5秒钟注射完毕。2服儿童或不能 静脉注射的成人，可服荧光素钠济U量为2530mg/kg。一般于服5分钟后才在眼底出现 荧光，故不适于拍摄荧光血管造影早期像；但可拍摄5分钟后甚至1小时的荧光造影像。口 服液可配成2%的水溶液或氯化钠溶液。 三（）安全性（副作用）1.荧光素钠是无毒染料，只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应； 2.少数偶 觉恶心，嘱其张呼吸，仍可继续拍片；3.个别年轻患者心情紧张，迷走神经反射有呕吐或晕厥，应立即停止造影，嘱其平卧； 4.特 殊患者需请内科会诊，协同紧急处理；5. 荧光素钠经肝脏代谢，肾脏排泄，故肝肾功能不全的患者慎用或不用。（

4、四）造影片的 识别1. 造影时，先拍摄的是双眼无赤光眼底片（彩相）；2. 阅片时我们所见的是冲洗后的负片（正片会失去某些病变细节，因此提倡阅读负片）；3开始的2一3张是使用蓝色滤光片，注药之前拍摄的双眼荧光对照片，用以发现假 荧光和自发荧光； 4.此后给患者注射荧光素钠，开始注射时即开动计时器，注射完毕时即拍 一片，如此可准确记录注射所用时间；5. 为了不错过动永前期，即永络膜循环，需在30秒内连续拍片；6. 动脉前期一般只有0厂1.5秒，动脉的充盈时间，也不超过2秒；7. 标准的眼底像片是按顺序拍摄的，尽量包括全部眼底。一般拍摄7一9个视野，包括：后极部，上方，颞上，颞侧，颞下，下方，鼻下，

5、鼻侧，鼻上；8. 立体像的拍摄方法为将眼底照相机上的立体像钮锁定，然后在同一视野内，将方向操 纵柄迅速水平方向移动，向左移拍摄一张，随即向右移动再拍摄一张，这样所得的两张底片，用 立体镜观察可融合成一立体像，可观察眼底病变的隆起或凹下；9. 一般情况下， 36张胶片内拍摄，特殊病人可视病变情况拍摄，必要时增加胶卷。（五）造影报告书写要求：1对于造影结果的判定，必须结合临床资料；2基本原则：元论的原则；动态的原则； 比较的原则；综合分析的原则；指导性原则。3. 荧光造影报告一般需包括：a）充盈时间，充盈是否完全，有无充盈缺损或无灌注；b）当发现异常荧光后需追随其演变，如形态、大小、荧光强度的动态

6、改变，以分析是否为 窗样透见荧光或荧光渗漏或晚期着染等；c）对于异常血管，需注意有无管壁着染，有无血管外渗漏荧光；d）黄斑部位需在静脉早期 注意拱环及其附近的改变；e）还需注意荧光造影片上由于镜头或冲洗胶卷所致的的伪影或污染，鉴别的方法，是后者在 造影过程中,其位置及大小形态始终不变；f）对不同眼底病需要有所侧重描述，注意抓住主线，点面结合，不必千篇一律；g）荧光造 影须结合临床全身与眼部所有检查资料，综合分析；h）荧光造影只是临床眼底检查的一项重要项目，不能代替临床眼底检查，因此，造影前的 眼底检查、画图就显得尤为重要。（六）基本概念：1. 负片与正片原始全色胶片造影后冲洗即为负片，在负片上

7、荧光显影的结构呈黑色， 没有荧光处为白色。将负片翻印后即为正片，其上显荧光处为白色。由于正片又经 过次洗印过程，有的细节和淡弱荧光可能更模糊，其对比反差不如负片，直接阅负片要比 正片为好；2假荧光（pseudofluorescenc当激发滤光片与屏蔽滤光片的选择欠佳，有些光谱未 能被屏蔽滤光片滤除，在荧光素注射前某些白色或反光的组织，如巩膜、视神经乳头和硬性 渗出等既可显示 荧光，称为假荧光。正确匹配滤光片可摒除假荧光。 3.自发荧光 （au tofluorescen人e眼中某些组织本身就具有发荧光特性，所发荧光称为自 发荧光。如视神经乳头玻璃疣，钙沉着及星状细胞错构瘤，它们所具的荧光在荧光素

8、注射前 就已显示，其自发荧光相当强，常使胶片感光。4脉络膜荧光（choroidal flus脉各膜荧光构成背景荧光（background fluorescence解 剖上脉络膜由后睫状循环供应，故脉络膜充盈略早于视网膜循环。在荧光造影最早 期，脉络膜毛细血管很快充盈并融成弥漫荧光，因为小血管之间距离很近，故不能辨识单个 的血管。5. 高荧光（hyperfluorescenc在眼底任何部位荧光强度增加均称为高荧光，常见于以 下4种情况:（1）由于视网膜色素上皮缺损，增加了背景荧光的透见，好似视网膜色素上皮开了个窗 口，从而更容易显露脉络膜荧光，即所谓窗样缺损（window defeqt WD）;

9、（2）荧光素从血管内渗漏至血管之间，或从RPE屏障异常处渗漏而表现高荧光；（3）异常的血管结构，如新生血管，大小动脉瘤等都表现高荧光；（4）组织病理改变处，组织损伤修复与已被破坏的组织均可滞留荧光；6. 低荧光（hypofluorescence（任何情况下的荧光强度降低均谓低荧光。遮挡）荧光（blocked fluoresce，常见者为出血或色素；由（于2）血循环被阻，血管充盈缺陷，如视网膜血管阻塞，毛细血管闭锁等所致毛细血管无灌注，出现低荧光； 眼（底3）组织中积存某种吸收激发光的物质，使得循环的荧光素未能激发出荧光。7. 荧光渗漏（fluorescein leak视网膜毛细血管与视网膜色素

10、上皮形成视网膜内外屏 障，任何疾病导致视网膜屏障功能损害，可使眼底出现荧光渗漏。一般,血管外的荧 光可表现为:组织结构吸收荧光素，即组织着染或染色（st aining）荧光素弥散至组织层间空隙中，导致染料积存（pooling如浆液性神经上皮脱离扩 大、变形），与浆液性色素上皮脱离。&臂视网膜循环时间（arm-re tina t ime, ART）（1）定义:荧光素从肘前静脉注入血管内，随血流经右心，随肺循环到左心,再通过主 动脉，颈动脉和眼动脉到达眼底。这段时间称为臂视网膜循环时间。 （2）影响因素臂 视网膜循环时间受多种因素影响，各家统计的数字颇有出入，一般认为正常臂视网膜循环时间为10一1

11、5秒；9.动脉前期或脉络膜循环期（1）时间自肘前静脉注入荧光素后，10秒前就可见睫状后短动脉的充盈，一般比 视网膜中央动脉提前0厂1.5秒。（2）荧光特征斑块状背景荧光，可以联合成大片或地图状，但在各部位充盈时间可 略有出入。视盘可出现淡的朦胧荧光。若受检眼存在睫状视网膜动脉，亦在此时显现；10. 动脉期当视乳头上视网膜中央动脉出现荧光时，即为视网膜循环的开始。从荧光 素注入至视网膜动脉期的时间，一般为10-15秒左右。动脉血流速度快，约1一2秒钟后， 全部动脉充盈；11视网膜动静脉期（retinal arteriovenous麻称静脉期当荧光素随血液从毛细血管 后小静脉返回至较大分支静脉时，

12、染料沿着管腔边缘充盈，形成清晰的层流外观，即为静脉 期的开始。从视网膜充盈到静脉出现层流，一般约需2.厂3秒。12晚期或后期（late phas约在静脉注入荧光素后10分钟，视网膜血管内的荧光明显 减弱甚至消失,只能看到微弱的脉络膜背景荧光和巩膜、视神经乳头边缘的一些残留荧光;而 组织中异常渗漏的荧光染色却更加明显,如瘢痕组织及玻璃疣的染色;色素上皮脱离及囊样 黄斑水肿等引起的染料积存在此期较以前增强，并可持续1一2小时或更久；13黄斑拱环静脉注入荧光素后19一23秒左右，在正常的黄斑暗区，暗淡的脉络膜荧 光衬托出旁中心凹毛细血管网。在年青人屈光间质清晰的眼，可显示黄斑拱环与环 外毛细血管网的

13、形态；（七）推荐的参考书：1. 眼底荧光血管造影释义梁树今，廖菊生；2.眼底病学张承芬人民卫生出版社 1998。一、视网膜分支静脉阻塞BRVO荧光造影表现视盘边界是否清晰，有否毛细血管扩张；静脉充盈时间有否延迟（哪支？）静脉形态（迂曲扩张？管径不均？哪支？）管壁着染？渗漏？ 出血区的荧光遮蔽；部 位？是否有毛细血管无灌注区（NP区）？NP区部位？范围？ 是否有新生血管（NVE ） ？ 部位？ 是否有侧枝循环？位置？ 有否有黄斑区水肿？治疗1如果黄斑水舯时间达3到6个月，视力低于0.05无黄斑区NP区存在，黄斑水肿区行 格栅样光凝。2若有新生血管，病变区行广泛视网膜光凝。3.若NP区超过7个PD

14、,对缺血区行视网膜光凝。4若无上述表现，药物治疗。随诊观 察（1一2月一次.）二、视网膜中央静脉阻塞（CRV0 ）荧光造影表现视盘边界是否清晰？是否有毛细血管扩张，渗漏？ 静脉充盈是否迟缓？视网膜静脉迂曲扩张？静脉管壁着染？渗漏？ 多量斑片状低荧光（出血遮挡）遍及视 网膜 是否有毛细血管扩张？ 是否有微血管瘤？是否有NP区？部位？大小？ 是否有吻合支？部位？ 是否有新生血管？部位？ 有 无黄斑水肿？治疗1非缺血型，药物治疗，随诊观察。2广泛视网膜缺血，行全视网膜光凝（PRP ）3虹膜，视盘，视网膜出现新生血管，全视网膜光凝（PRP ）三、CNV :FFA: （1）动脉前期/早期的视网膜下高荧光

15、；（位置：据黄斑中心凹距离）（形态：花边状/车轮状/绒线团状/不规则状）（大小）（2）该高荧光或该高荧光中更高荧光有无明显荧光渗漏； （3）周围是否有低荧 光（出血/瘢痕）是否有点、片状高低荧光（Drusen或脱色素）（4）晚期：视盘有无高荧光；黄斑情况；是否有荧光积存；与中浆在FFA上的鉴别：CNV中浆时 间动脉前期/早期静脉早期出现形态斑片状或呈其他形状点状伴发出 血多有少见动态变化增强、着染增强、如墨渍样、蕈伞样扩大常见原因：（1）炎症：中渗、葡萄膜炎等；（2）变性:AMD、高度近视、血管样条纹；（3）肿瘤；（4）外伤；处理：PDT或TTT ;药物治疗（消血）；观察四、RP :色素上皮的改变脉络膜的改变 视网膜的改变 黄斑部的改变 FFA: （1）动脉前期背景荧光的改变 普遍增强？板块状的脉络膜毛细血管无灌注（低荧光）？ 延迟灌注？（2）视网膜血管的改变动脉、静脉有无充盈迟缓血管管径有无改变（变细、扩张、闭塞等）血管有无荧光渗漏（尤上下血管弓分支）（3）是否有斑驳的颗粒状/分支状高低荧光（部位）； （4）黄斑部是否受累（毛细血管扭 曲、渗漏、CME ）；（5）是否有视盘表面毛细血管的扩张、荧光渗漏及视网膜的着染；五、中浆：（1）静脉早期视