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1、实验21 体循环的静脉 【实验目标】通过学习本教学单元的内容，学习者应当可以达到下列教学目标： 1掌握上、下腔静脉、头臂静脉、颈内及锁骨下静脉的组成，收纳范围和汇入。 2掌握颈外静脉、头静脉、贵要及肘正中静脉，大、小隐静脉的起始、走行位置及汇入和静脉角概念。 3掌握肝门静脉的组成、位置、收纳范围及侧支循环。 4熟悉奇静脉的位置，各级属支的名称和收纳范围，胸廓内静脉的收纳范围，髂总、肾、肝静脉的起始、走行位置及汇入。 5了解内容(略)。 【实验资源】 1打开胸腹壁的儿童尸体标本，示主要静脉。 2头颈和四肢浅、深静脉标本。 3切开静脉干标本，示静脉瓣。 4肝门静脉系标本和模型。 【实验提示】1在观
2、察和实习时首先是正确地区别和辨认动脉血管与静脉血管。通常静脉管壁比动脉管壁薄、弹性差，易损坏，故观察时切忌用力扯拉。另外，在实物标本观察时，静脉血管颜色较深，管腔内通常有血凝块。2对某一区域来说，有专门的动脉血管提供血液供应，也有相应的静脉血管将血液带走。因此，静脉与动脉一致，比较容易学习。但躯体的静脉血管通常分为浅深两部分，两者之间有大量的交通支相连。浅静脉通常不与动脉伴行，而且变异较大，观察时应特别注意。 3深静脉多与动脉伴行，而且在肘关节和膝关节以下均为两条静脉与同名动脉伴行。在制作标本时有些静脉已经被切除，所以在标本上通常只见到动脉血管。4静脉血管不同于动脉，其腔内有静脉瓣（此为保持血
3、液汇流到心脏的重要结构），尤其是心脏水平以下的中等静脉具有大量的静脉瓣。5将大量胃肠道静脉血带回心脏的血管称为门静脉系，其显著不同于上、下腔静脉系；门静脉系两端均为小静脉和毛细血管，静脉管腔内没有静脉瓣，门静脉系与腔静脉系存在广泛吻合，主要有三处重要的吻合区；即食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛。因此，门静脉血液回流受阻时可通过腔静脉系回流到心脏。 【实验内容】 在完整尸体标本和特制的静脉模型上观察。 1上腔静脉系 上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈，上肢及胸部(心除外) 的静脉血，注入右心房。上腔静脉为一条短而粗的静脉干，于右侧第1肋的后面，由左、右头臂静脉汇合而成，沿升主动脉右侧垂
4、直下降，注入右心房。 头臂静脉是由同侧颈内静脉和锁骨下静脉，在胸锁关节后方汇合而成，其汇合处形成的夹角称静脉角，此为淋巴导管的开口之处。 (1)头颈部的静脉 头颈部的静脉主要有深、浅两种，即深部的颈内静脉和浅层的颈 外静脉。 1)颈内静脉 是头、颈部的静脉主干，上端起于颅底颈静脉孔，收集颅内静脉血，沿颈 内动脉和颈总动脉外侧下行，在胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉 的属支分为颅内属支与颅外属支。在此主要观察颅外属支： 面静脉：起于眼内眦(内眦静脉)与面动脉伴行，在下颌角附近与下颌后静脉前支汇 合形成面总静脉，然后注入颈内静脉。 下颌后静脉：由颞浅静脉与上颌静脉汇合而成。 2)
5、颈外静脉 起自下颌角附近，沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉。颈外静脉一 般在活体透过皮肤可见。 (2)上肢的静脉 有深、浅两种，浅静脉居皮下，上肢浅静脉是静脉输液最常用的注射部位。深静脉与动脉伴行。在此请认真观察上肢浅静脉部位和走行。 1)浅静脉 手背皮下的浅静脉形成手背静脉网，由此网汇集成头静脉和贵要静脉。 头静脉：起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧和肱二头肌外侧沟上行，至三角肌和胸大肌之间注入腋静脉或锁骨下静脉。 贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧和肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉 或腋静脉。 肘正中静脉：位于肘窝内，是连接头静脉与贵要静脉的一个短干。 2)深静脉 与同名动脉伴行。
6、但在臂以下部位，在标本上观察一般可见有两条静脉与同名动脉伴行。 (3)胸部的静脉 1)奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 在除去胸腔脏器的标本上观察，可见在椎体右侧有一条纵行静脉，称为奇静脉，而在椎体左侧有一条纵行静脉，其下段称为半奇静脉，上段称为副半奇静脉。半奇静脉和副半奇静脉均汇入奇静脉。奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉收集肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉的血液。奇静脉行至第4或5胸椎水平向前弯，然后绕过右肺根上方，注入上腔静脉。 2)胸廓内静脉 与同名动脉伴行，汇入到头臂静脉。 2下腔静脉系 下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集下肢、盆部、腹部等处的静脉血，注入右心房。 下腔静脉是一条粗大的静脉
7、干，约在第5腰椎体右侧，由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉右侧上升，经肝的腔静脉窝，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。 (1)下肢的静脉 利用下肢标本和模型进行观察，下肢静脉可分为浅静脉和深静脉两类。 1)浅静脉 下肢的浅静脉在皮下组织内构成静脉网，其中有两条较恒定的静脉，即大、 小隐静脉。下肢浅静脉也是静脉输液常用的注射部位。大、小隐静脉也是静脉曲张的好发部位，由于它们相互之间的吻合，以及与下肢深静脉之间的广泛交通，此给外科手术治疗带来极大的难度，也是手术后再复发的根本原因。 小隐静脉：在足外侧起自足背静脉弓，经外踝后方上升，沿小腿后面正中线行至国窝， 注入国静脉。 大隐静脉：是全身最长的
8、皮下静脉，于足内侧起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿和大腿内侧上行，至隐静脉裂孔，在此注入股静脉。大隐静脉在入股静脉前还收纳腹壁浅静脉及股内、外侧浅静脉等的静脉血。 2)深静脉 与同名动脉伴行，在小腿以下的动脉有两条同名静脉伴行，到国窝处合成 一条国静脉，然后延续为股静脉。股静脉经腹股沟韧带深面延续为髂外静脉。 (2)盆部的静脉 盆壁和盆腔内脏的静脉汇集成髂内静脉，其与髂外静脉在骶髂关节处合成髂总静脉。 (3)腹部的静脉 可分为腹壁的静脉和腹腔内脏的静脉(在完整尸体标本上主要观察 腹腔内脏的静脉)。 1)成对脏器的静脉 肾静脉：与肾动脉伴行，成直角注入下腔静脉。 睾丸静脉，略。 2)不成对脏器
9、的静脉 不成对脏器的静脉先汇集成肝门静脉，进入肝脏后经肝静脉再入下腔静脉。肝静脉有23支，由腔静脉沟(窝)内穿出肝实质，汇入下腔静脉。 (4)肝门静脉 肝门静脉收集腹腔不成对脏器(除肝外)的静脉血。肝门静脉是一短而粗的静脉干，多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。在 十二指肠上部后方上行，进入肝十二指肠韧带内至肝门。在实物标本和模型上，在肝十二指肠韧带内仔细查找并辨认肝门静脉、肝固有动脉和胆总管及其它们的位置关系。肝门静脉的属支有：1)肠系膜上静脉沿同名动脉上行，收集同名动脉分布区的静脉血。 2)脾静脉 起于脾门，沿同名动脉右行，至胰头后方与肠系膜上静脉汇合成肝门静 脉。 3)肠系膜下静
10、脉 与同名动脉伴行，通常注入脾静脉，有时注入肠系膜上静脉。 4)胃左静脉 与胃左动脉伴行，注入肝门静脉(不细查)。5)附脐静脉 起于脐周静脉网，沿肝圆韧带上行至肝门，注入肝门静脉(不细查)。在特制的模型上观察肝门静脉系与腔静脉系三个主要的吻合区域，即食管静脉丛、脐周静脉丛和直肠静脉丛。仔细观察这些静脉丛分别由哪些参与形成，如果肝门静脉血液回流受阻，大量胃肠道的血液可能经过哪些血管回流到心脏。 【探索创新】通过图书馆和网络，广泛收集学习资源，回答下列问题： 1静脉曲张多发生于下肢的原因。 2处理上唇和鼻周围感染时，切忌挤压的原因。 3左睾丸静脉的特点。 4盆内静脉以丛形式存在的意义。 5颈外静脉、头静脉、贵要静脉、大、小隐静脉的起始、走行位置和汇入。 6肝门静脉的特点、主要属支和侧支循环部位。 7患者口服黄连素后，尿液呈黄色，请写出该药是通过什么具体途径排出体外的。 8大隐静脉内血栓脱落梗塞于肺的途径。
