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1、个案护理报告姓名：赵志琳科室：日间病房1例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理赵志琳【摘要】总结 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理，根据患者护理难点，严密观察生命体征及病情变化。患者病情变化快，需采取及时的处理措施，保障患者生命.做好并发症的观察和护理，加强健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。【关键词】胃癌晚期；化疗；上消化道出血；护理上消化道出血是常见临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等位于屈氏韧带以上的消化道出血1。常发生于3565岁的中年男性晚期胃癌患者2。最常见的病因为消化性溃疡食管胃底静脉曲张、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5242。临床表现为呕血和黑便，同时还
2、可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时可能导致失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为70，再次出血的危险期为6周内3。上消化道出血治疗中内科护理具有重要的作用，促进患者病情好转的关键因素是对患者做好护理和观察，这也是促使患者疾病好转和早日康复的途径之一。1临床资料11一般资料 患者男，李xx，55岁，因上腹部隐痛伴吞咽梗阻感7月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经内分泌癌，EP方案化疗3程，此次为行第4次化疗入科。患者排除禁忌后于2015年10月17日开始EP方案化疗.患者于10月18日凌晨1点患者无明显诱因突然出现呕鲜血及少许血凝块，量约1 500 mL，2：32再
3、次呕出约500 mL暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、冷汗等，血压7341 mmHg，心率69次min。查肝肾功能电解示尿素氮1033 mmoLL，氮112 mmoLL，白蛋白312gL，查血常规示红细胞1810”L，血红蛋白49L，红细胞压积164。1.2治疗与转归 患者暂停化疗，告病危，绝对卧床、禁食、持续吸氧，输注少浆血400 mL。监测神志、生命体征、24 h出入量，开放两路静脉通路，一路常规补液纠正电解质紊乱营养支持治疗，另一路奥曲肽O3 mg+生理盐水250 mL维持2 h持续用药，同时给予冰生理盐水100 mL+去甲肾上腺素2 mg和冰生理盐水100mL+凝血酶5 000 u每2
4、小时1次交替10 mL口服止血。多巴胺80 mg+生理盐水250 mL静滴根据血压调节滴数持续升血压治疗。经止血、输血、抑制腺体分泌、升血压、升白细胞、营养支持等治疗处理,经积极治疗护理，患者于第21天生命体征平稳，轻度贫血貌。患者病情逐步恢复稳定，于第25天出院至外院继续给予治疗。2护理21对症护理 。处于出血期的患者应绝对卧床休息直至出血停止。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。心电监测监测生命体征，迅速建立两条静脉通道以补充血容量。抽血验血做血红蛋白、血氨和尿素氮等的测定4。及时配血和备血。做好患者的解释工作，帮助其消除紧张、恐惧心理，一旦发现病情，立即通知医师。2
5、2病情观察。221监测生命体征，预防失血性休克。注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。222观察意识和四肢情况。 出血量在5以下无明显症状；出血量在5以上可出现眩晕、眼花和口渴；出血量在20以上可出现烦躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克症状。223记录呕血、便血量和尿量。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间。224及时评估出血量，预防失血性休克。如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。225监测实验室指标。了解有无再出血迹象每日了解血红蛋白动态变化
6、，有助于判断出血情况。定期监测尿素氮的变化，避免氮质血症的发生。23化疗间歇期护理。患者行了l d化疗，需加强化疗后骨髓抑制及胃肠道反应的观察，监测血常规。患者重度贫血，输血的同时给予重组人促红素升红细胞治疗。同时注意用药后不良反应。依托泊苷和顺铂有严重的恶心呕吐反应，急性呕吐一般可持续1周左右，及时止吐治疗，避免诱发呕血。24基础护理。保持环境整洁安静，减少不良刺激。做好患者口腔护理，保持口腔清洁。加强饮食指导。食物是引起上消化道出血的重要诱因5。每班观察皮肤受压情况及时做记录，长期受压部位需经常按摩促进血液循环。保持皮肤清洁。25心理护理。护理人员应关心、理解、体贴患者，合理解释病情，详细
7、说明各项治疗措施和注意事项。解除患者及家属紧张情绪，护理人员要适时做好沟通工作，对家属进行心理疏导，争取有效的家庭社会支持。3讨论胃癌化疗后的患者要加强观察的不仅是化疗后的不良反应，同时也要重视预防并发症的发生。急性上消化道出血是一种常见的内科急诊，易反复，一旦发生护理人员需镇静，及时配合抢救，全面加强对患者观察，进行精心护理。护理工作质量的高低对患者的病情有很大的影响，因此，护理工作质量仍然需要不断地提高。参考文献：1唐光智上消化道出血患者的内科护理J中国医药指南，20lO，8(6)：1351362蔡陈效，冀子中，陈晓琴上消化道出血病因趋势及相关因素分析J：胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(5)：3873893杨玉秀门静脉高压上消化道出血的药物治疗J中国临床医生，2004，32(4)：11134张丽霞综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人的影响J全科护理，2012，10(6)：4984995王海兰，付云华，王艳芝，等肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理J内蒙古医学杂志，2005，37(3)：274-2755材料#
