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1、膈肌破裂一 概述膈肌破裂并不少见，闭合伤或开放伤均可引起。由枪弹或锐器刺入引 起的膈肌损伤多为胸腹联合伤，常于手术时发现，并进行修补。而胸 腹挤压伤、减速伤或撞伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象 加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时做出正确诊断，是所有胸 部创伤中最易漏诊的损伤。临床上凡低于第4前肋骨、侧胸第6肋和后 背第8肋的胸部贯通伤或盲管伤均应想到膈肌损伤的可能。二 病因钝性伤所致膈肌破裂左侧明显多于右侧，其原因一般认为与肝及肾对 右半膈肌有一定缓冲及保护作用，而对左半膈肌的保护作用较小有关 也有人认为是左半膈肌比右半膈肌薄弱所致。钝性伤引起的膈肌破裂 大多数裂口较大，常超过10
2、cm。穿透伤所致膈肌破裂，左侧与右侧发 生率相近，膈肌破口较小，大多数长度在2cm以内。小的膈肌破裂，其 裂口有时被网膜堵塞，可以暂时不出现症状。膈肌裂口难以自然愈合 当腹内压增高时，可以使膈肌裂口扩大，更多的腹内脏器进入胸腔。 进入胸腔的腹内脏器以胃最多见，其次依次为脾、结肠、小网膜、大 网膜、小肠及肝脏等。三 临床表现膈肌破裂的临床表现主要与膈肌破裂的大小，进入胸腔内脏器的种类 及多少以及是否发生梗阻及绞窄等有关。临床上可分为三种类型：1. 急性型伤后早期，腹内脏器进入胸腔，使同侧肺萎陷，纵隔被推向健侧，引起患者呼吸与循环功能紊乱。临床上表现为呼吸困难、发绀、心率加速，甚至出现休克。检查时
3、可见伤侧胸部膨隆，纵隔向对侧移位，叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱，有时可听到肠鸣音。如进入胸内的胃或 肠管遭受膈肌裂口的压迫，可出现胃肠梗阻的症状。2. 迁延型指经过抢救伤情平稳或趋于恢复阶段者。若膈肌裂口不大，为大网膜 封闭，可完全不出现症状。若部分腹腔脏器进入胸腔内而又未形成梗 阻或绞窄，患者可仅表现为腹部不适，亦可有恶心、呕吐、胸骨后疼 痛，疼痛可放射至肩部，在饱食后症状加重，可被误诊为溃疡病、胆 道疾病，甚至心肌梗死等。3. 梗阻或绞窄型进入胸腔的脏器（主要是胃及肠）可发生梗阻或绞窄，出现严重的胸 痛、腹痛、呕吐等症状，可在伤后数小时、数月，甚至若干年后发生。 因而对有胸腹创伤病史的肠梗
4、阻患者，也应想到有无膈肌破裂的可能。四 检查1. X线检查对膈肌破裂的诊断有很大帮助。急性期患者，可插入鼻胃管作X线透视。2. 造影检查口服或经胃管内注入造影剂证实胃在胸腔内即可确诊。3. CT检查 对诊断亦有很大帮助。4. 胸腔镜检查 对可疑病例行胸腔镜检查，既可明确诊断又可对部分病例在胸腔镜下 行修补手术。5. X线钡餐检查如患者伤情稳定或进入迁延期，X线钡餐检查更能获得准确的诊断。五 诊断根据病因，临床表现和实验室检查可以作出诊断。六 治疗一旦确定诊断，应及早手术治疗。1. 术前准备纠正水、电解质及酸碱平衡失调，维持生理状况的基本稳定，放置胃 管减压，以减轻进入胸腔之膨胀的胃对心肺的影响
5、,且可避免麻醉诱导 时呕吐，配血待用，按全身麻醉术前给药。2. 手术方法急性期如无其他需要开胸指征，多主张经腹切口，其优点是早期腹腔 无明显粘连，进入胸腔内的脏器易于还纳入腹腔，也易于处理腹腔内 脏损伤，但缝合膈肌时常显露困难。对损伤时间较久，又无腹腔病变者，可经胸手术，尽量避免采用胸腹 联合切口。手术时将进入胸腔的脏器还纳入腹腔后，修剪破裂的膈肌 边缘，在无张力情况下，用粗丝线间断全层缝合，缝合距缺损边缘 1cm 如膈缺损过大，可采用自体游离植片或人造材料修补。术后应持续胃 肠减压，防止腹胀，积极防治肺部并发症，使受压萎陷的肺及时复张。注意事项】 大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药 以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。3. 第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应， 应该是由医生根据病情给出用药建议。如果一定需要这种药物，就可 以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。大家以后在服用药物 的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。本文到此结束，谢谢大家!
