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1、临床诊断学学习笔记参考教材：临床诊断学第二版主编：曹克将第一章：临床常见症状，消化系统腹泻（diarrhea）一、定义腹泻指原来的排便习惯发生变化，每次排便次数增多，粪质稀薄，或 带有粘液、脓血，或含有脂肪，或带有未消化的食物。如解液体状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪 便含水量大于80%，则可认为是腹泻。以两个月为界限分为急性和慢性。二、病因1、急性腹泻（1）食物中毒，金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、产气荚膜梭菌、肉毒杆菌等毒素，多表现为非炎症性水泻（2）肠道感染病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染，非炎症性腹泻 细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非
2、炎症性水泻。沙门 菌、志贺菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌可致结肠炎，产生脓血 腹泻寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染，可致小肠非炎症性水泻； 溶组织内阿米巴侵犯结肠时，引起炎症、溃疡和脓血腹泻旅行者腹泻：旅途中或旅行后发生的腹泻，多为产毒性大肠杆菌、沙 门菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等（3）全身性感染败血症等（4）其它高渗药、过敏性紫瘢、拟胆碱能药2、慢性腹泻（1）肠道感染性疾病：血吸虫病、肠道念珠菌病（2）肠道非感染性疾病：炎症性肠病（Crohn病和溃疡性结肠炎）、尿毒症性肠炎、缺血性结肠炎）（3）肿瘤：大肠癌、小肠恶性淋巴瘤等（4）小肠吸收不良消化不良：胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺
3、癌、胰痿。双糖酶缺 乏，如乳糖不耐受等。胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆道梗 阻、肝内胆汁淤积、小肠细菌过长（盲祥综合征）等小肠吸收面减少：小肠切除过多（短肠综合征）近段小肠-结肠吻合或痿管等小肠浸润性疾病：Whipple病、a-重链病、系统性硬化病（5）运动性腹泻：肠蠕动紊乱（多数为加速）引起（6）药源性腹泻：泻药、抗生素、减压药物（利血平）、（7）神经功能紊乱：功能性腹泻三、发生机制1、分泌性腹泻肠吸收受抑，胃肠道分泌大量水和电解质，特点是大量水样泻，粪中 无脓血或脂肪，禁食后仍有腹泻、粪渗透压接近血浆霍乱弧菌外毒素、内分泌肿瘤（促胃液素肿瘤、vip瘤）既往被称为渗出性腹泻或非感染性炎
4、症：Crohn病、阿米巴肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎（炎症渗出物增多）2、渗透性腹泻渗透性腹泻：肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压增 高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻特点是禁食以后腹泻停止，粪便中含有大量未完全消化或分解的食物3、消化功能障碍性腹泻消化液分泌减少引起，慢性萎缩性胃炎、胃次全切除术后4、吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠 大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪 泻5、动力性腹泻动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所 致，粪便多稀烂但不带渗出物伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无（如肠炎、 甲
5、状腺功能亢进等）四、临床表现1、起病及病程急性腹泻起病骤然，病程短于两周，多为感染或食物中毒慢性病程多超过两个月，见于消化功能障碍、吸收不良等2、腹痛与腹泻的关系急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病在脐周疼痛、便后腹痛缓解不明显；结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛缓解；分泌性腹泻往往无明显腹痛3、腹泻次数及粪便性质急性感染性腹泻常有不洁饮食史，24h内发病，每天排便数次甚至数十次，多呈糊状或水样便，少数为脓血便慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带有脓血、黏液阿米巴痢疾粪便呈暗红色或果酱色粪便中带有少许粘液而无病理成分者见于肠易激综合征、甲状腺功能亢进症或功能性腹泻五、伴随症状和体征伴随症状常见疾病发热急性仑细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、 肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎 发作期明显消瘦胃肠道恶性肿瘤、肠结核皮疹或皮下出血败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫瘢、糙皮病腹部包块胃肠恶性肿瘤、Crohn病、肠结核、血吸虫性肉芽肿重度失水分泌性腹泻、如霍乱、仑细菌性食物中毒关节痛或关节胀痛Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮头晕、失眠、健忘等精神心理症 状肠易激综合征寻麻疹、头痛、血管神经性水肿过敏性胃肠炎六、诊断思路略
