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1、第十一章神经系统常见疾病预计分值：35分一、缺血性脑血管病二、脑出血三、癫痫四、帕金森病五、痴呆六、焦虑症七、抑郁症八、失眠症第一节缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（TTA） 一脑血管不太通畅 抗血小板T1阿司匹林、氯毗格雷族曜纤一一巴曲酶皿纤爾*赶紧做楡萱一一寻找病灶（病娈血管）（二）詩血呼卒中（也称脑梗死）脑血管堵死了 24h内：一一溶栓（阿替普爾;丽 一 一対症（甘露醇+咲塞米，睫颇压）24h后： 抗板（300） s抗凝、眸纤中药治疗、神经保护制用药注意事项与患者教育 一级预防一一指未发生卒中前预防卒中的发生。健康生活方式+他汀类、小剂量阿司匹林。 二级预防一一指发生卒中后预防复发。
2、 TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案一一寻找30min车程内有开展溶栓治疗的 24h/7d医疗机构。脑梗死的治疗药物A. 阿替普酶B.氯吡格雷C.普通肝素D.巴曲酶E.钙通道阻滞剂溶栓治疗抗凝治疗降纤治疗神经保护剂正确答案 ACDE答案解析溶栓药物-阿替普酶；抗凝药物-普通肝素、低分子肝素。降纤治疗-巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶；神经保护剂-丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、 钙通道阻滞剂等。第二节出血性脑血管病脑出血（ICH）:大脑半球出血（80%脑干出血小脑出血（20%蛛网膜下腔出血（SAH :指脑底部或脑表面血管
3、破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。紧急降低颅内压尼莫地平要早用不降血压不止血大量出血需手术脑出血时：不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 血压200/ 110mmHg寸在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在 略高于发病前水平或 180/ 105mmH左右；降压幅度不宜过大。 收缩压v 165mm日戒舒张压v 95mmH 不需降血压治疗。血压过低者一一应升压治疗，以保持脑灌注压蛛网膜下腔出血 降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压180mmHg可在血压监测下使血压下降。 目标值：保持收缩压在 160mmH以下，可降低再出血
4、风险。对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括A. 急性期绝对卧床休息B. 急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳C. 急性期可抬高床头1530D. 要保持瘫痪肢体功能位E可适当抬高下肢，以保证脑供血量正确答案E答案解析抬高下肢可以引起进一步出血，应该抬高床头。第三节 癫痫一、概述癫痫发作一一指脑神经元反复、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一 过性神经功能障碍表现。病因：可由多种病因引起。二、治疗核心考点归纳两个表格。癫痫常用药物 一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等 二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。治疗对症选药 局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡
5、酯、拉莫三嗪、 左乙拉西坦 全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠用药原则口个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访癫痫持续状 态成人首选地西泮1020mg静脉注射特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸外科治疗药物临床应用其他苯妥英钠癫痫大发作和局限发作首选，对小发作无效治疗三叉神经痛， 心律失常卡马西平精神运动性发作首选； 三叉神经痛首选治疗尿崩症苯巴比妥扑米酮不作首选。对小发作疗效差乙琥胺小发作首选不良反应： 精神行为异常， 粒细胞减少丙戊酸钠大发作合并小发作的首选，全能抗癫痫药不良反应：肝损害所有抗癫痫药都有肝损害！三、用
6、药指导地西泮控制癫痫持续状态时：1020mg静脉用药，婴儿可以直肠用药，但不用肌肉注射。一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药;如无效可于20分钟后再用同一剂量再次静注。-抗癫痫药-癫痫小发作，首选乙琥胺局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那卡马西平精神性，持续状态用安定慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停患者癫痫发作时，以下措施错误的是A.尽量让其慢慢躺下，以免跌伤B. 抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸C. 趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间D. 患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持仰卧位E. 保持周围安静正确答案D答案解析患者抽搐停止进入昏睡后，应让患
7、者面朝上保持侧卧位。第四节帕金森病lifeM一、概述帕金森病（PD）:也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。 临床表现：见图片。結神常张时加剧:舌动时減轻感觉肢体 r发fl发硬;肢体发硬/俺体、砌或躯干 弯曲愿觉到阴显阻7%參巴肪乙酰胆碱调节巨动基底节（黑质纹状体）-帕金森病人胆碱受体阻断药基底节（異质颔状体）拟多巴胺药、治疗【抗帕金森病药的作用机制】O重新调整两类递质的平裔，药物分为:、左龍多巴一进入脑内脫按生成多巴胺金剛烷胺一一促參巴胺釋放药1拟多巴胺药普拉克索一一多巴胺受体毅动剂司来吉兰N如F抑制剂I恩托卡朋一一肛抑制訓2-胆碱竟体阻断药苯海索_ _中枢抗胆碱药帕金森病临床
8、表现运动症状：震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常、平衡障碍；非运动症状：如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠 障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征。治疗原则T low ”和slow ”原则选药老年前期（65岁）患者，且不伴认知障碍：优先选择其他 5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！老年（65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；震颤严重而其他药物效果不好可选苯海索复方左旋多巴：苄丝肼 +左旋多巴卡比多巴+左旋多巴三、患者教育和健康指导疾病早期一一鼓励社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。 如疾病影响患者的日常生活和工作一一则应开始症状性治疗。病程晚期一一药物治疗多
9、数疗效不佳。药物治疗的目标一一是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。金刚烷胺一一不宜晚上服用，易做恶梦。者。老年男性患者尽可能不用苯海索一一除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患加药、加剂量一一是疗效不好时主要调整手段！抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱；尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼；权衡利弊有考量，最好不用老年人。-景老师原创，引用请注明出处 -服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开A. 0.5 1hB. 1 1.5hC. 1.5 2hD. 2 3hE. 2.5 3 h正确答案D答案解析药物-食物相互作用：肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴的吸收，应限制摄入。早中餐低蛋白饮
10、食，以碳水化合物为主；应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开23h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。不宜晚上服用的抗帕金森病药物为A. 苯海索B. 复方左旋多巴C. 普拉克索D. 恩托卡朋E. 金刚烷胺正确答案E答案解析金刚烷胺不宜晚上服用，容易引起幻觉、噩梦。第五节痴呆一、概述痴呆是由多种病因引起的脑功能损害的临床综合征。根据病因分为：阿尔茨海默病（AD 最常见血管性痴呆（VD 第二位常见病因、治疗对因治疗病因治疗：纠正甲减、补充叶酸、Bi2、酒精中毒者补充 B改善认知治疗1.胆碱酯酶抑 制剂 多奈哌齐一一用于轻-重度AD患者； 卡巴拉汀一一用于 AD和帕金森病的轻-中度痴呆 症； 加兰他敏一一用于早期
11、 AD患者。 石杉碱甲2.美金刚N-甲基天冬氨酸受体（NMDA拮抗剂；|单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。3.用药指导卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物冋服。漏服时尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服。老年人慎用抗胆碱能药物（诱发和加重痴呆）。记忆技巧：石家卡多，美金刚需三、患者教育和健康指导老年人避免使用抗胆碱能药物女口：颠茄、苯海拉明、奥昔布宁、三环类抗抑郁药、羟嗪片、硫利达嗪抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱；尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼；权衡利弊有考量，最好不用老年人。-景老师原创，引用请注明出处 -美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用关于痴呆患者及照料者教育
12、的叙述错误的是A. 改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿B. 卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服C. 若出现漏服1次改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无 需补服D. 美金刚可与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用E. 若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报正确答案D答案解析美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。第六节焦虑症第七节抑郁症一、概述焦虑症：是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍。临床表现包括精神症状和躯体 症状。抑郁症：是一种常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心 境低落与其处境不相称。二、治疗 见下表：药物 治
13、疗抗焦虑药物苯二氮（卄卓）类药物（*西泮、*唑仑）；5-HTia受体部分激动剂（丁螺环酮、坦度螺酮）有抗焦虑作用 的药物（抗抑郁药）1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）:氟西汀、帕罗 西汀、舍曲林、氟伏沙明2.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）:文拉法辛、度洛西汀3.去甲肾上腺素及特异性 5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAS :米氮平一一胖！4.三环类抗抑郁药（TCAs）:阿米替林、丙米嗪、多塞平、 氯米帕明5.单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）:吗氯贝胺苯二氮（卄卓）类药物药物主要不良反应苯二氮（卄卓）类药物阿普唑仑劳拉西泮易产生耐药性，长期用药产生依赖性；艾司唑仑停药引起症状复发或戒断症状地西泮停药引起症状复发或戒断症状氯硝西泮5-HTia受体部分激动剂代表药：丁螺环酮、坦度螺酮优点：镇静作用轻，较少引起运动障碍，无呼吸抑制，对认知功能影响小；缺点：起效相对较慢，约24周，个别需要67周，持续治疗可增加疗效。三、抗抑郁药的合理应用1. 剂量逐步递减，尽可能采用最小有效剂量2. 如需换药，应
