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1、黄岩中医院一病区2012-012012年一病区晨间提问记录本日期提问 容掌握情况护士长 签名熟练欠熟练小熟练2012-1-2柯激评分中度危险1314分 压疮护理指南罗玉琴2012-1-10X佳导管标识及评估记录要 求罗玉琴2012-1-19王旦琴潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切罗玉琴力的管理及其它护理考前须知2012-1-29徐优雅高危药品管理制度罗玉琴2012-2-4陈鸥同血压岫尿表现罗玉琴2012-2-10蒋萍高血压临证护理罗玉琴2012-2-15蔡文燕高血压饮食护理罗玉琴2012-02-22柯激高血压并发症护理罗玉琴2012-02-28林玉珍高血压安康指导罗玉琴2012-03柯激腕带
2、管理制度罗玉琴罗玉琴罗玉琴罗玉琴罗玉琴罗玉琴罗玉琴罗玉琴罗玉琴罗玉琴2012年一病区晨会提问内容一月第一周1月2日至8日：压疮护理指南评分中度危险1314分压疮护理指南使用摘防压疮措施执行记录单 ？，Q2H翻身。使用海绵垫，保证 30度侧卧。使用床垫或椅垫等减压设备。最大限度活动。保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况。如果有其他的危险因素存在可列入下一危险水平。评分高度危险10-12分压疮护理指南保证翻身频率，至少 Q2H翻身。增加小幅度的移位。使用海绵垫，保证 30度侧卧。最大限度活动。保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切
3、力的管理。填写压疮高度危险报表，上报护理部。每天观察并记录皮肤状况、预防措施。每天或病情变化时重新评估。评分非常危险w 9分压疮护理指南采取以上所有措施。使用体表压力缓释设备， 当患者有不可控制的疼痛或翻身导致疼痛加剧时或其他危险因素 存在。每班观察并记录皮肤状况、预防措施，床边交接皮肤情况。每天评估记录评分值。气垫床不能代替翻身。第二周1月9日至15日导管标识及评估记录要求（1）导管按风险程度分三类：高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流 管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导
4、尿管，属于高危导管除了标上管道名称外，再用大红色 不干胶做标记。中危导管：三腔二囊管、各类造痿管、腹腔引流管。低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。导管评估、记录要求评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅,标志清楚，准确留置，固定牢靠，保持清洁）等。评估时间：高危导管一一至少每 4小时评估一次，有情况随时评估中危导管至少每班评估一次，有情况随时评估低危导管至少每天评估次，有情况随时评估记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24-48小时内上报护理部。第三周 1 月 16 日至 22 日
5、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理及其它护理考前须知潮湿管理：使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品。使用吸收垫或枯燥垫控制潮湿。如果可能找出发生潮湿的原因并防止。按照翻身方案表提供床上的便盆或尿壶，以及饮用水。营养管理：增加蛋白质的摄人。增加热量的摄入。补充多种维生素，必须包括VA 、 C、 E 。以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏。咨询营养师。摩擦力和剪切力的预防：床头抬高不得超过30 度 （疾病允许的情况下）。必要时使用牵吊装置。使用床单移动患者。如果肘部和足跟存在摩擦，那么需要保护。其他护理考前须知：不得按摩骨突压红的部位。不得使用气圈类装置。保持足够的水分摄入。防止皮肤枯燥。第四
6、周 1 月 23 日至 29 日高危险药品是指药理作用显著且迅速、 不当使用易对患者安康、 生命平安造成严重后果的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反响，制订如下管理制度。1、各调剂部门对高危药品应设置专门的存放区域，单独存放，并在高危险药品存放药架处设置明显警示性提示牌。电子系统在显示高危药品时，均以“高危字样提示，起到警示作用。2、高危药品调剂和临床使用实行双人复核制度，确保调剂和使用的准确无误3、高危险药品使用前要进展充分平安性论证，有确切适应症时才能使用。4、高危药品使用时，严格执行给药的5R 原那么，核对病人XX 、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5 项内容。5、加强病区高危
7、药品的效期管理，保证先进先出，并建立点帐制度，病区护士站每班清点一次。6、护理工作站原那么上不存放高危药品抢救药物除外，如确实需要，须单独贮存在固定的地方，贮存处有醒目标签纸标志，限量存放，并定期每季核查备用情况7、临床药师定期和临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反响监测，并定期汇总，及时反响给临床医护人员。8、定期每季度排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防 X 措施。9、 定期每一年对高危药品目录进展更新，新引进高危药品须经过充分论证，引进后及二月第一周 1 月 30 日至 2 月 5 日高血压临床表现1、 肝阳上亢证：头痛头胀，或见眩晕，急躁易
8、怒，面红目赤、口干口苦而躁，尿黄便结。舌质红苔薄黄，脉弦数有力。治宜平肝潜阳。2、 肝阳化风证：头目眩晕，肢麻，头痛，耳鸣。舌苔薄黄，脉弦滑或弦细。治宜镇肝潜阳熄风。3、 肝肾阴虚证：腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩口干，盗汗。舌质红少苔，脉细数或细弦。治宜滋平肝肾。4、 肾阳亏虚证：腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，肢冷形寒，夜尿频多、阳痿遗尿。舌淡胖，脉沉迟无力。治宜补肾温阳。5、 痰湿塞盛证：眩晕头痛，形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕吐痰涎，食少多寐。舌胖，舌苔腻，脉濡滑。治宜化痰降浊。第二周 2 月 6 日至 12 日高血压临证护理1、 肝阳上亢证（ 1） 病室宜光线偏暗、凉爽、通风。消除患者急躁、紧
9、X 情绪，防止诱发因素。保证充足睡眠。（ 2） 注意休息，头痛时可采取头高卧位或平卧位。定时测量血压，观察病情变化。2、 肝阳化风证（ 1） 患者应卧床休息，头痛时，可取半卧位。（ 2） 出现肢体麻木、持物不灵、口眼歪斜、神昏偏瘫等征钟象时，及时通知医师，并遵医嘱对症处理。3、 肝肾阴虚证（ 1） 注意休息，不可劳累。眩晕发作时应卧床休息，注意劳逸结合。（ 2） 可配合针灸调治，遵医嘱足三里、血海、脾俞、三阴交等穴。4、 肾阳亏虚证（ 1） 病室 XX 光充足，空气新鲜，定时开窗通风。（ 2） 注意休息，防止劳累。节制房事，劳逸结合。5、 痰湿塞盛证（ 1） 病室宜通风、枯燥。呕吐较剧者，中药
10、汤剂可少量屡次频服第三周 2 月 13 日至 19 日高血压饮食护理1、 肝阳上亢证： 饮食宜清淡、 偏凉， 平时可有菊花煎汤代茶饮。 禁忌油腻、 动物内脏、 辛辣刺激性食品。2、肝阳化风证S:饮食宜清淡、低盐、低脂、多食含维生素、蛋白质的食物。可食鲜 芹菜汁山楂、鱼类、瓜果、蔬菜及适量粗粮。3、 肝肾阴虚证：饮食宜选平肝熄风、滋肾养阴作用之食物。戒烟酒。忌食海腥、辛辣之品。可配用莲子红枣粥。4、 肾阳亏虚证：饮食宜进滋补肾阳作用的食物。可常食蛋类、奶类、桂圆、黑芝麻，忌食生冷之品。5、 痰湿塞盛证：饮食宜选化痰之品，忌油腻、 肥甘、 生冷食物，戒烟酒。 可食用冬瓜、竹笋等，或用陈皮泡茶代茶饮
11、。用药护理1、 中药汤剂宜温服， 如眩晕定时发作， 可在发作前一小时服药， 观察药后效果及反响。2、 眩晕伴呕吐者中药汤剂宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量顿服。服药后静卧一小时，使药物行通周身而起效。3、 服用降压药后，注意观察药物的疗效和不良反响。起身动作宜缓慢，预防发生体位性低血压。第四周 2 月 20 日至 27 日高血压并发症护理1、 高血压脑病（ 1） 绝对卧床休息，将床头抬高 30度，并通知医生。（ 2） 给予氧气吸入，建立静脉通道。（ 3） 尊医嘱，及时准确使用降压脱水剂利尿剂及镇静剂等治疗。（ 4） 注意保暖，密切观察并准确记录患者病情变化。（ 5） 注意平安，加床栏防护。2
12、、 脑卒中中风（ 1） 将床头抬高15 30 度，予仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（ 2） 通知医生，氧气吸入。（ 3） 建立静脉通道，24 小时心电监护。（ 4） 密切观察患者瞳孔、神志及生命体征，并准确记录。3、 休克（ 1） 应平卧，氧气吸入，保暖。（ 2） 并通知医生，建立静脉通道。（ 3） 24小时心电监护、密切观察患者瞳孔、神志及生命体征和尿量，并准确记录（ 4） 实施皮肤护理、口腔护理、导管护理，按时翻身，以预防肺炎。（ 5） 遵医嘱，及时准确使用升压药等治疗，并记录。三月第一周 2 月 28 日至 3 月 4 日高血压安康指导1、 了解高血压病的知识及坚持长期规那么治疗和
13、保健护理的重要性，遵医嘱服药，定期测量血压，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。2、 提高社会适应能力，保持心情舒畅，防止各种不良刺激。3、 防止各种诱发因素，生活起居有常。4、 注意饮食控制和调节，宜清淡、 低脂、 低盐， 忌暴饮暴食和辛辣、厚味、过咸之品。戒烟酒。5、 眩晕患者不宜从事高空作业，防止突然或较大幅度的头部运动。6、 保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，防止用力排便。第二周 3 月 5 至 3 月 11 日腕带管理制度一、目的保证医务人员随时对病人身份进展快速而准确的识别，确保标识对象的唯一性及正确性。二、腕带佩戴要求1、 腕带在病人入院后， 由二位护士与患者或家属核对后
14、佩戴在病人左手腕上， 如病情禁忌， 那么佩戴在右手腕上，直至脚踝上。2、 佩戴腕带前， 仔细核对病人病历。 腕带上应注明患者住院号、 病区、 床号、 、 性别、 年龄， 如在住院过程中药物皮试阳性或发生过敏反响，也应随时记录在身份腕带上。3、医护人员在对患者实施任何检查、操作或转运患者前应核对腕带，确认患者身份。4、患者腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。5、患者转科或腕带遗失、损坏，必须立即佩戴新腕带： 1 核对患者病历。 2 要求患者口头证实自己的身份。 3 对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。6、急诊病人的腕带严格按本制度要求由护士用圆珠笔书写。7、患者出院、转院、死亡时由护士撤除腕
