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1、 附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。计算公式：麻醉科医患比=麻醉科固定在岗（本院）医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。二、各ASA分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。计算公式：各ASA分级麻醉患者比例=该ASA分级麻醉患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数100%意义
2、：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。计算公式：急诊非择期麻醉比例=急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。四、各类麻醉方式比例定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式总数的比例。计算公式：各类麻醉方式比例= 该麻醉方式数/同期各类麻醉方式总数100%意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。注：麻醉方式分为5类：（一）椎管麻醉：包括
3、硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管麻醉，非插管全麻+椎管麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。五、麻醉开始后手术取消率定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物。麻醉开始后手术取消率是指麻醉开始后手术开始前手术取消的数占同期麻醉总数的比例。计算公式：麻醉开始后手术取消率= 麻醉开始后手术开始前手术取消的数/同期麻醉总数 1000意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映
4、医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比例。计算公式：麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率= 入PACU超过3小时的患者数/同期入PACU患者总数 = 1000意义：体现手术和麻醉管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。七、PACU入室低体温率定义：PACU入室低体温是指患者入PACU第一次测量体温低于35.5。PACU入室低体温率，是指PACU入室低体温患者数占同期入PACU患者总数的比例。体温测量的方式推荐为红外耳温枪。计算公式：PACU入室低体温率= PACU入室低体温患者数
5、/同期入PACU患者总数 100%意义：反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要过程指标之一。八、非计划转入ICU率定义：非计划转入ICU是指在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU。非计划转入ICU率，是指非计划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。计算公式：非计划转入ICU率= 非计划转入ICU患者数/同期转入ICU患者总数 100%意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。九、非计划二次气管插管率定义：非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔除后6小时，非计划再次行气管插管术。非计划二次气管插管率，是指非计划二次气管插管患者数
6、占同期术后气管插管拔除患者总数的比例。计算公式：非计划二次气管插管率=非计划二次气管插管患者数 / 同期术后气管插管拔除患者总数100%意义：非计划二次气管插管提示在麻醉复阶段，对于拔管指征的掌握可能存在问题，或者患者出现其它问题需要再次进行气管插管,是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要过程指标之一。十、麻醉开始后24小时死亡率定义：麻醉开始后24小时死亡患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者死亡原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以与其它任何因素。计算公式：麻醉开始后24小时死亡率= 麻醉开始后24小时死亡患者数/同期麻醉患者总数 100%意义：麻醉开始后24小时死亡与患者本身病情轻
7、重、手术质量和麻醉质量等密切相关，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十一、麻醉开始后24小时心跳骤停率定义：麻醉开始后24小时心跳骤停是指麻醉开始后24小时非医疗目的的心脏停跳。麻醉开始后24小时心跳骤停率，是指麻醉开始后24小时心跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者心跳骤停原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以与其它任何因素。计算公式：麻醉开始后24小时心跳骤停率=麻醉开始后24小时心跳骤停患者数 /同期麻醉患者总数100%意义：麻醉开始后24小时心跳骤停是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十二、术中自体血输注率定义：麻醉中，接受400ml与以上自
8、体血（包括自体全血与自体血红细胞）输注患者数占同期接受400ml与以上输血治疗的患者总数的比例。计算公式：术中自体血输注率=麻醉中接受400ml与以上自体血（包括自体全血与自体血红细胞）输注患者数 /同期接受400ml与以上输血治疗的患者总数100%意义：自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险，是反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一。十三、麻醉期间严重过敏反应发生率定义：严重过敏反应是指发生循环衰竭和/或严重气道反应（痉挛、水肿），明显皮疹，需要使用肾上腺素治疗的过敏反应。麻醉期间严重过敏反应是指麻醉期间各种原因导致的严重过敏反应。麻醉期间严重过敏反应发生率，是指麻醉期间严重过敏反应发
9、生例数占同期麻醉总例数的比例。计算公式：麻醉期间严重过敏反应发生率=麻醉期间严重过敏反应发生例数 /同期麻醉总例数1000意义：麻醉期间严重过敏反应是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十四、椎管麻醉后严重神经并发症发生率定义：椎管麻醉后严重神经并发症，是指在椎管麻醉后新发的重度头痛、局部感觉异常（麻木或异感）、运动异常（肌无力甚至瘫痪）等，持续超过72小时，并排除其他病因者。椎管麻醉后严重神经并发症发生率，是指椎管麻醉后严重神经并发症发生例数占同期椎管麻醉总例数的比例。计算公式：椎管麻醉后严重神经并发症发生率= 椎管麻醉后严重神经并发症发生例数/同期椎管麻醉总例数
10、1000意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十五、中心静脉穿刺严重并发症发生率定义：中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、置管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等，需要外科手段（含介入治疗）干预的并发症。中心静脉穿刺严重并发症发生率，是指中心静脉穿刺严重并发症发生例数占同期中心静脉穿刺总例数的比例。计算公式：中心静脉穿刺严重并发症发生率= 中心静脉穿刺严重并发症发生例数/同期中心静脉穿刺总例数1000意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十六、全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率定义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑，是指新发的、在拔管后72小时没有恢复的声音嘶哑，
11、排除咽喉、颈部以与胸部手术等原因。全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率，是指全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数占同期全麻气管插管总例数的比例。计算公式：全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率= 全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数/同期全麻气管插管总例数1000意义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十七、麻醉后新发昏迷发生率定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没有醒，持续昏迷超过24小时；昏迷原因可包括患者本身疾患、手术、麻醉以与其它任何因素，除外因医疗目的给予镇静催眠者。麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后新发昏迷发生例数占同期麻醉
12、总例数的比例。计算公式：麻醉后新发昏迷发生率= 麻醉后新发昏迷发生例数/同期麻醉总例数1000意义：麻醉后新发昏迷是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。附件2 重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。计算公式：ICU患者收治率=ICU收治患者总数/同期医院收治患者总数100%ICU患者收治床日率= ICU收治患者总床
13、日数/同期医院收治患者总床日数100%意义：反映全部住院患者ICU患者的比例与收治情况。二、急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）15分患者收治率（入ICU24小时）定义：入ICU 24小时，APACHE评分15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。计算公式：APACHE评分15分患者收治率（入ICU24小时）= APACHE评分15分患者数/同期ICU收治患者总数100%意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHE评分，并按照25分进行分层分析。三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bund
14、le），是指感染性休克诊断后3小时完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复。感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。计算公式： 感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率= 入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数/同期入ICU诊断为感染性休克患者总数100%意义：反映感染性休克的治疗规性与诊疗能力。四、感染性休克 6h集束化
15、治疗（bundle）完成率定义：感染性休克6h集束化治疗（bundle），是指在3h集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸4mmol/L容量复后仍持续低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平。感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克全部完成6h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。计算公式：感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率= 入ICU诊断为感染性休克全部完成6h bundle的患者数/同期入ICU诊断为感染性休克患者总数100% 意义：反映感染性休克的治疗规性与诊疗能力。五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率定义：以治疗为
