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1、在院领导的重视与关心下，我院院内感染做了大量工作。从组织落实开始， 到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管 理逐步规范化、制度化、科学化，将以院内感染控制在最低水平。为了今后进一 步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下：一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展；院领导高度重视语言感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组 长，指导院感办开展日常工作。第一，注重依法管理，按照规范开展医院感染管 理工作，不断学习法律、法规，贯彻执行传染病防治法、消毒技术规范、 医院感染管理规范和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于
2、院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感 染的意识不断强化。第二、为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视 重点科室的建设，对产房、手术室、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要 求配置基础设施。第三、吧控制高危科室的医院感染工作作为工作重点，经常到 临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环 节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。二、充实卫生院感染组织机构根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，保证了医院感染管理工作规 范有序的开展。医院按照职责制定了医院感染管理质量考核标准，每季度根据考 核标准进行质量检查，对
3、质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理 方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；根据科室院内感染 存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应 职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落 实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无 菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制 度、医院感染管理考核制度等。三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的院内感染培训，对全 院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训
4、。2014 年全年对我院医务人 员及后勤人员培训考核 4 次，实习生培训考核 2 次。增强大家预防、控制医院感 染意识；提高医院预防、控制感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院 领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。四、进一步完善管理制度并贯彻落实一、医院保洁工作的意义及重要性医院保洁，顾名思义，就是确保医院环境卫生。随着社会的发展，文明程度 不断提高，人们对环境质量、卫生的要求越来越高，因此维护好医院（室）的清洁 卫生，就象一个人每天要洗脸，保持衣着整洁一样重要。做好医院内外环境的卫生工作：是医院生存、发展的需要，是医院保障系统 的重要任务，是医院管理者
5、的重要职能之一。保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，擦掉尘埃，必须做好消毒隔 离，预防交叉感染。这是提高医、护质量的要求，这是医院安全管理的需要，也 是提高医院整体水平的重要环节。改革开放以来，医院的各项设施不同程度得到改善，各诊区、病房、日趋家 庭化、现代化、这就要求保洁管理也必须跟上、并符合专业要求。它将展现医院的整体形象，反映医院精神风貌，体现医院管理及素质水 vp：坐平等。二、医院保洁工作与医院感染管理的关系医院是一个特殊的环境：1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。清洁卫生是控制医院感染的 基础，医院感染率能反映医院的医疗水平，管理水平及社会形象.医院感染率极大地影响 着医
6、院卫生资源的流向，影响着病人身心康复和医院的综合效益。2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。良好的室内环境，如适宜的：微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、 整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体 各系统的生理功能。增强患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，从而有利于 医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。3、是病原微生物聚集的地方。微生物：是很小的、用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的微生物， 包括：细菌、病毒、寄生虫、真菌等。病人的日常生活活动直接/间接造成空气/ 物表污染传播。医院感染源：通过咳嗽、打喷嚏、讲话等，可排出数以万计的飞沫，其中较
7、 大粒径者可很快降落，造成物体表面污染。较小粒径在空气中可很快蒸发，形成 较小粒子在空气中长时间漂浮，而造成人与人或室与室之间空气传播。如结核杆 菌、流感、麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等病原微生物经飞沫直接引起的传播。病人的污染物:如血液、体液、分泌物、排泄物等，可直接造成医院环境和 物体表面的污染。也可由干燥的污染物随尘土飞扬散布造成间接污染。门诊病人、陪护者、探视者等将社会感染源带入医院造成医院空气环境污染。 病人、探视人员和医务人员的各种活动，如说话、呼吸、咳嗽、打喷嚏、脱鞋换 衣、换洗被褥等，都可以散布大量微生物，造成对环境物品的污染。在环境脏、乱、差的情况下进行诊疗、治疗、护理，就无
8、法确保各项消毒、 灭菌的效果，就谈不上预防、控制医院感染具体措施的落实。如果把降低医院感 染率看做一个整体工程,医院环境卫生就是基础工程之一。三、我们医院保洁工作存在的问题保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。拖布没有分区， 为了完成工作任务，保洁工具混放混用。抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。医疗废弃物混装，混运。 手套的错误使用，自我保护意识差不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒 液的使用方法四、医院保洁工作的要求：保洁人员是控制医院感染的重要组成部分，也是切断病源传播途径的具体实 施者。1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、 消毒
9、的用具的使用办法。医院保洁应做到：（1）各项清洁工作：要有程序、由洁到污、分区、分室进 行。（2）特别是干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生物污染禁用。（3） 湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散严格区分、必要消毒。（4） 正确处理各种特殊细菌污染。了解医院的分区：办公区（低危险区）-办公、教学区。医疗区（中等危险区）一普通门诊、普通病房（内、外病区） 。住院区（高危险区）-传染科（门诊、病房） 。重点科室（极高危区）一手术室、ICU、器官移植病房。清洁有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。清洁 用具分区使用标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最
10、 好不超过 20m2。坚持每日定时清扫制度，清扫必须在早晨上班前进行，经常保持医院内、外 环境整洁，防“脏、乱、差”。及时清扫地面，清除痰迹、污物、废弃物、积水 制止随地吐和乱扔、乱倒废弃物。防止空气污染，坚持湿式清扫，严禁在医院内 焚烧树叶、纸屑等。达到窗明、物洁、地净。感染管理考核标准卫生院建立院内感染管理小组，在组长领导下开展工作。其主要职责是执 行院内感染管理文件所规定的各项规章制度。做好本科室抗感染药物使用情况的监督检查。如有院内感染病例错报漏报者每发现一项扣1分;对监测不及时、配合不 好，影响每月工作进度的扣 1-3 分。医疗垃圾未分类收集、包装不符合要求、未与生活垃圾分开、记录与
11、签字 不齐全、保存不完整的，有一项缺陷扣 1 分。传染病疫情报告工作未按程序要求执行的，发现漏报一例扣 5 分;报告时 限、程序有缺陷的每项扣 2 分。对入院前已确诊为传染病，收到非传染科病房，没有实行隔离，每人次扣5 分;造成院内感染的将根据情节给予严肃处理。因外伤或内科急性病住院，后又查出具有传染性疾病时，应立即给予单间 隔离并做好防护。科室对工作人员及新上岗人员，应有院感知识培训和考核记录，一年不少 于四次。随机抽查医务人员 3 人对院感知识和知晓程度，1 人不合格扣 2分。以上考核满分为 100 分，85 分以上及格，由保健科院内感染主管人员通 过每月情况汇总考核，上报院财务科核算。控
12、制医院感染措施1、建立健全的控制院内感染的三级网络系统、院内感染管理委员会，院内 感染管理办公室及各科的监测员，明确各级监控监测系统的职责。2、每年召开 2-3 次院感染管理委员会会议，研究医院感染现状和需要解决 的问题。3、对医院感染进行流行病学的监测和控制。4、每月收集、分析、汇总医院感染病例资料、并按时上报院领导。5、普及医院感染知识，反馈医院感染的各种信息。7、每半年对全院紫外线灯管强度测定一次。8、每季度对全院抗生素使用情况进行一次调查，作好合理使用抗生素的指 导工作。控制院内感染方案1、贯彻执行卫生院感染管理委员会的决议，制定全院预防和控制院内感染 的计划和制度，并对各科的具体实施给予具体指导。2、普及院内感染知识，使医务人员在日常医疗中注意到院内感染的预防和 控制。3、对全院感染的高危区、环境、病人及带菌人员实行重点监测，定期总结 分析存在的问题及时提出改进的措施。4、对全院病人和病历进行系统地调查，并核对各科上报的感染调查表，做 为各科室的奖罚依据。5、检查全院消毒隔离制度的执行情况，并督促落实感染管理的各项规定。6、定期做好卫生院的信息反馈工作。7、参与抗生素合理使用的管理，提出抗生素使用原则。
