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1、地基与基础分部工程质量验收报告建设单位及工程名称施工单位结构类型层次建筑面积（m2）施工起止日期验收日期验 收 内 容1、基础分部工程各项质量资料基本齐全2、基础钢筋的成型，绑扎、节点处现场满足设计和规范要 求3、基础砼的尺寸，浇筑质量，轴线、标高均满足设计和施 工规范要求。施工单位评定意见；项目经理：监理单位验收意见：总监工程师设计（勘察）单位验收意见：设计（勘察）责任人：建设单位验收结果：项目负责人；注验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况地基验槽记录和地基处理记录TJ2.6.3工程名称基底标咼验收日期基 底 上 层 分 布情 况 及 走 向基 底 土 质 及 地下 水 情 况验收意
2、 见施工 单 位项目专业质量检查员：项目经理：监理建设单位监理工程师（建设单位项目负责人）勘 察 设 计 单 位项目负责人：工程概 况工程名称工程地址工程类别 1、建筑；口 2、设备安装；口 3装修工程预（概）算建安工作量 1、新建；口 2、扩建；口 3、改建万元投资类别 1、外资；合资；3、国有；口 4、集体；口 5、民营万元建筑面积层次其中；桩基万元结构类型开工日期土建万元完工日期验收日期装修万元单位名称资质等级法人代表项目负责人建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位总包分包分包分包结 构 及 装 修 概 况基础主体结构屋面楼、地面门面夕卜装饰内装饰水、暖、卫电气附注复核人：填表人:单位
3、（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称结构类型层数建筑面积施工单位技术代理人开工日期项目经理项目技术代理人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经检查 分部 符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3安全和主要使用功共核查项，符合要求项能核查结果共抽查项，符合要求项经返工处理符合要求项观感质量验收共抽查项，符合要求项不符合要求项综合验收结论建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）（公章）（公章）（公章）参加验收单位单位（项目）负责人总监工程师单位负责人单位（项目）负责人年月日年月日年月日年月日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名
4、称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2建工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4筑施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6与施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8结构地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故拉事故处理资料11新材料、新工艺施工记录121给 排 水 与 采 暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计
5、变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8结论:总监工程师施工单位项目经理：年 月 日（建设单位项目负责人）年 月 日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序 号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽 查）人1屋面淋水试验记录2建地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4筑建筑物垂直度、标高、全高测量记录5烟气（风）道工程检查验收记录6与幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7结构建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9
6、室内环境检测报告101给排 水 与 采 暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干官通球试验记录61电 气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51通 风 与 空通风、空调系统试运行记录2风量温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组度运行调试记录调51电 梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结论:总监工程师施工单位项目经理：年 月 日（建设单位项目负责人）年 月 日单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位
7、序号项目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与2345678结1给 排 水 与 采 暖2341电 气231通 风 与 空 调234561电 梯231智能建筑23观感质量综合评价检总监工程师查结施工单位项目经理：年 月曰(建设单位项目负责人)年 月 日论注质量评价为差的项目，应进行返修建筑物沉降观测记录工程名称；结构型式：层次艮：仪器:；水准点号数及高程测占八、日期日期年月曰年 月曰年 月日初次高程皿高程(m)本次 下沉(mm)高程(m)本次 下沉(mm)累计 下沉(mm)高程(m)本次 下沉 (mm)累计 下沉高程本次 下沉(mm)累计 下沉形 象 进 度观 测 人沉 陷 观 测 占 八、 布 置 图主体分部工程质量监督验收申请表工程名称工程地点施工单位项目经理建筑面积、结构类型开工时间有无地基处理是否桩基基础类型基础验收情况主体概况主体进度主体验收是 否分段（次）主体要求 验收时间主体是否申报优质结构资料情况施 工 单 位 意 见项目经理 签字：建 设 单 位 意 见签 字：监 理 单 位 意 见总监理师 签字：有 关 单 位 意 见签 字：施工单位经办人：质 监 站 意 见同意本工程于年 月 日午 时主体验收，届时我站将准时派员参加。
