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1、 笔者在长期的临床实践中，认识到舌诊对辨治肝病意义重大。脉象常有真假，而舌象最能及时客观地反映疾病的本质。通过望舌可以了解脏腑气血盛衰，邪气进退，胃气强弱以及疾病的转归预后，为临床辨证用药提供依据。今将体会简介于下：1、辨舌质 舌质能够反映脏腑气血阴阳虚实，正气强弱。辨舌质有助于了解疾病的本质所在，从而明确治疗方向。 淡白舌主虚或寒。若舌淡瘦瘪或有裂纹是为气血亏虚，治以补气养血，药用黄芪、当归、炒白术、制首乌、山药等。若舌淡胖嫩湿润者为阳虚有寒湿，舌边有齿印为气虚，治以补气温阳，药用黄芪、红参、炒白术、山药、黑附子、肉桂、补骨脂、鹿角霜、仙灵脾、巴戟天等，利湿加泽泻、云苓、车前子、猪苓等。舌质
2、红主热。舌质鲜红是为火热壅盛，治以清热泻火，药用金银花、连翘、栀子、黄芩、生地、青黛、黄连、黄柏、蚤休等。舌质暗红为郁热毒盛，治以清热解毒，兼以活血化瘀，疏肝理气，药用金银花、连翘、黄芩、栀子、当归、赤白芍、丹参、郁金、丹皮、土元、川芎、红花、香附、柴胡等。舌质紫红为毒热炽盛，可选加蚤休、白花蛇舌草、蒲公英、紫草等。此外，还应注意舌红的部位，偏于舌尖红为心火盛，治以清心泻火，药用黄连、栀子、连翘、蒲公英等；偏于舌两侧红为肝胆热盛，治以清泻肝胆，药用龙胆草、黄芩、栀子、柴胡等。 紫舌主血瘀。舌质紫而舌体瘦小，为寒邪凝滞经脉或肾精亏虚。前者治以温经散寒，活血化瘀，药用黑附子、桂枝、当归、川芎、红花
3、等。后者治以益肾活血，药用六味地黄汤加活血化瘀之品。舌质紫而舌体胖大或有齿印者，主阳虚或气虚有瘀，治以益气温阳，活血化瘀，佐以健脾利湿，药用黄芪、红参、炒白术、桂枝、黑附子、当归、川芎、红花、云苓、薏苡仁、泽泻等。若兼有肝脾肿大或肝肿瘤者，可加软坚散结消瘤之品如制鳖甲、炮山甲、鸡内金、土元、三七、水蛭、蜈蚣等。舌有瘀斑，乃气血淤滞，治以疏肝理气，活血化瘀，药用柴胡、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、泽兰、香附等。舌有瘀斑兼有齿印者为气虚血瘀，可酌加益气之黄芪、人参、党参等。酒精中毒伤肝者亦可见紫舌，且舌面多有裂纹，必须戒酒，治以活血解毒，兼以滋补肝肾，药用当归、赤芍、丹皮、栀子、葛根、连翘、柞木枝
4、、败酱草、枸杞子、山萸肉、旱莲草等。 舌质绛多见于肝病大出血，大量利水（包括多次抽放腹水）后及肝昏迷阶段，此时精血大亏，病情较重。比较而言，单纯前半部红绛，病情尚轻，后半部红绛，精血亏极，整个舌绛，精血枯竭。急予大补气血，填精补髓。 舌体苍老主实证、郁证，多为热、瘀、痰积。舌质胖嫩者为脾虚湿盛，治以健脾利湿，药用黄芪、党参、山药、白扁豆、芡实、猪苓、泽泻、薏苡仁、乌贼骨等。如舌体胖嫩兼有紫象或有瘀斑，则为寒瘀湿阻，宜加温阳散寒，活血化瘀之品如黑附子、肉桂、吴茱萸、当归、川芎、红花等。红嫩舌，光滑苔，此为气阴两虚，治以补气养阴兼以利湿，药用太子参、山药、芡实、薏苡仁、猪苓等。红嫩舌，水滑苔，此为
5、水热毒盛，治以解毒利湿，药用土茯苓、猪苓、泽泻、连翘、车前子、薏苡仁等。舌体瘦小主气血亏虚或气血阻滞，气血亏虚者治以补气养血，气血阻滞者治以疏肝理气，活血化瘀。 舌面有裂纹为精血耗伤。旧裂纹不红，提示既往伤精血，新裂纹色红，提示近期耗伤精血。裂纹长而深，说明伤精时间长而重；裂纹短而浅，说明伤精时间短而轻。一概治以固摄并培补精血，药用黄芪、党参、当归、山药、酸枣仁、肉苁蓉、阿胶、制首乌、枸杞子、山萸肉、龟板、五味子、桂圆肉等。2、辨舌苔 舌苔反映邪气的寒热、盛衰、浅深，胃气的有无及病邪侵袭的部位。舌苔滑为湿痰阻滞，苔燥为津液已伤。舌苔薄白腻而润为寒湿在里，治以芳香化湿，疏肝理气，药用藿香、炒白术
6、、白蔻仁、川朴、桂枝、柴胡、猪苓等。舌苔薄白腻而干燥乏津是为脾失健运，津液耗伤，治以健脾和胃，利湿导滞生津，药用党参、白术、云苓、川朴、枳壳、砂仁、木香、焦三仙等。如舌苔白腻而干，舌尖红为湿郁化热，治以疏肝理气。清热化湿，方用丹栀逍遥散化裁。 舌苔黄腻而燥为肝胆火盛，治以清泻肝胆，导滞通便，药用柴胡、黄芩、龙胆草、茵陈、郁金、白蔻仁、大黄、枳壳、丹皮等。舌苔黄腻而润为湿热痰浊阻滞，治当辛开苦降，清化湿热，药用柴胡、黄芩、白芍、藿香、黄连、干姜、半夏、云苓、石菖蒲、佩兰、白蔻仁、炒莱菔子、川朴、枳壳、制大黄、生姜等。舌两侧偏黄腻苔为肝胆湿热，治以清泻肝胆，药用龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、半夏、枳壳
7、、白蔻仁、石菖蒲、木香、制大黄、川朴等。舌面满布黄腻苔是为脾胃肝胆湿热较盛，治当清热泻火，导滞通便，药用龙胆草、黄芩、藿香、半夏、川朴、金银花、连翘、黄连、柴胡、制大黄、郁金、栀子、茵陈等。单纯舌根部黄腻苔为下焦湿热，治以清利下焦湿热，药用制大黄、黄柏、白芍、木香、生地榆、槟榔等。正如张仲景金匮要略所说“舌黄未下者，下之黄自去”。主用大黄通下泻火。单纯舌两侧苔黄厚，大黄用量宜轻，舌根部苔黄厚者，大黄用量宜重。全舌黄厚者，大黄用量要大且宜配合芳香化湿的藿香、佩兰、白蔻仁，苦寒清热燥湿的黄连、黄芩。 舌苔剥脱为精血丢失所致。舌尖部剥脱属心阴亏虚，治以清心火，养心阴，安心神，药用黄连、肉桂、栀子、酸
8、枣仁等。舌两侧剥脱者，为肝胆热盛伤津，治当清肝火，养肝阴，药用龙胆草、黄芩、知母、山萸肉、制首乌、石斛、白芍、丹皮、茵陈、炒金铃子、生地、枸杞子等。中空舌（舌中间一块无苔）提示中气亏虚，气不固精，药用黄芪、白术、升麻、芡实、金樱子、菟丝子、乌贼骨、鹿角霜、煅龙骨、煅牡蛎等。舌根部无苔提示肾中精气大亏，男子多有梦遗滑精，女子多有赤白带下，或大出血（包括月经过多，子宫出血）、人流术后，治以益气固脱，填精补髓，药用黄芪、山药、鹿角霜、熟地、砂仁、女贞子、旱莲草、巴戟天、山萸肉、阿胶、黄柏（少佐），肉桂（少佐）等。舌正中前后一条无苔，亦属精血亏虚，如舌两侧有薄白苔，可迳补肝肾，如舌两侧有黄厚苔，说明挟
9、有肝胆湿热，在食纳尚好，大便干结时可先予清泻肝胆，再行滋补精血；若便溏食少，可清补兼施。镜面舌为津伤液亏已极，遽以大补气血，填精补髓法施之。 一般情况下，舌苔的变化较快，舌质的变化较慢。舌苔由薄变厚预示病进，舌苔由厚变薄表示病退。临床必须根据舌质舌苔的变化及时调整用药，以使药证相符。需要明确的是，望舌只是中医学望闻问切四诊中的一项内容，必须与其他诊察方法合参，只有这样，才能认证准确，用药恰当，疗效显著。3、案例案1 王素花，女，40岁，患乙肝数年，身困乏力，肝区不适，流涎，大便溏泻，白带量多，下肢浮肿。查舌质淡，苔水滑。此为脾虚湿盛，治以健脾利湿，疏肝解郁，药用土白术30g、芡实30g、白扁豆
10、30g、泽泻20、柴胡15g、当归15g、猪苓30g、肉桂6g、鹿角霜20g、补骨脂30g、乌贼骨30g、菟丝子30g、仙灵脾30g。以此方加减服用2个月，症状消失，舌转红润，苔薄白。案2 李娟，女，30岁，患乙肝5年，有人流史，肝区疼痛，口苦，心烦，食少纳呆，白带多，腰酸。查舌质红，舌两侧黄腻苔，舌中苔剥脱，舌面有裂纹。此为肝胆湿热，脾胃气虚，精血亏耗。先予清泻肝胆，药用柴胡15g、黄芩15g、龙胆草10g、黄柏10g、茵陈30g、虎杖15g、郁金20g、芡实3g0、白扁豆30g、车前子20g、炒大黄10。进5付后黄腻苔退去，改拟益气健脾，填精补阴，药用黄芪30g、山药30g、芡实30g、白扁豆30g、车前子 20g、云苓30g、川断30g、狗脊30g、杜仲20g、茵陈30g、黄柏10g。再服20余剂，自觉症状消失，舌苔转为正常。
