《新生儿心肺复苏》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿心肺复苏（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿心肺复苏复苏的基本程序新生儿复苏分为4 个步骤： 速评估和初步复苏； 压通气和氧饱和度监测； 管插管和胸外按压； 药物和（或）扩容。评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复：评估主要基于3 个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这3 个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中，心率是 3个体征中权 重最大的一个，对决定进入下一步骤最重要。复苏的步骤.快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 足月吗？ 羊水清吗？ 有哭声或呼吸吗？ 肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”则进行以下初步复苏。二、初步复苏保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢放在清洁的
2、塑料袋内或盖塑 料薄膜置于辐射台上。体位：头部轻度仰伸位（鼻吸气位）。吸引：用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。应限制吸管的深度和吸引 时间（ 10s）,负压不超过100mmHg。擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，若无效，表明 新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。有关用氧的推荐足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧 浓度，使氧饱和度达到目标值。自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）。有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，可将氧浓度提高到100%。三.
3、 正压通气复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。指征： 吸暂停或喘息样呼吸；心率 100次/min。（一）气囊面罩正压通气（1）通气压力：开始2025cm H2O ,少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O, 以后维持在20cm H2O。（2）通气频率：4060次/min（胸外按压时为30次/min）。（ 3 ）吸呼比：捏放气囊的时间分别为1/ 3和2/ 3 ,操作时念“捏、放、放或1、2、3 , 1、2、 3”（4）有效的正压通气：显示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。（5）正压通气效果不好的原因：面罩与面部密闭不够； 气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生
4、儿的口张开）； 力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封住口鼻,但不能盖住眼睛或者超过下颌。（6）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率2100次/min,可逐步减少并停止正 压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压 通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率60次/min，予气管插管正压 通气并开始胸外按压。（7）持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气 和通过在空气中敞开端口来缓解。（8）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件 最好配备压力表。自动充气式
5、气囊不能用于常压给氧。（二）喉镜下经口气管插管1. 气管插管的指征：需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸外按压。气管注 入药物。殊复苏情况，如先天隔疝或超低出生体重儿。2. 插管是否成功的判断胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音无胃部扩张。 呼气时导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可使用呼出气CO2检测 仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。3. 气管插管时的注意点插管不要超过 20 秒。如无法暴露声门并在 20 秒内插入导管，则撤出喉镜，用气囊面罩 100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。插管前预输氧，插管时输
6、常压氧。 确定导管已插入气管是极其重要的。导管插错位置比未插管后果更严重。羊水胎粪污染时的处理1、首先评价新生儿有无活力“有活力”的定义是呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率100次/min 呼吸不规则、肌张力低下、心率100次/min三项中有任何一项都为“无活力” 无活力的新生儿在分娩后呼吸出现前立即对其气管进行吸引 插入喉镜，用 12F 或 14F 吸管清洁口腔和后咽部，直至看到声门 将气管导管插入气管将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连 慢慢退出导管时进行吸引（3-5秒） 必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须尽快进行复苏 吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率、氧饱和度四、
7、胸外按压何时开始胸外按压如何进行按压（部位、深度、频率、手法）如何将胸外按压与正压人工呼吸配合进行 何时停止胸外按压指征：充分正压通气30s后心率60次/min.须在正压通气同时进行胸外按压。 胸外按压是指有节奏地按压胸骨以达到： 按压脊柱上方的心脏； 增加胸腔内的压力； 促进身体重要器官的血液循环。胸外按压时应气管插管进行正压通气 。 两种方法：拇指法，双指法（要求垂直用力） 按压部位：新生儿两乳头连线中点的下方，胸骨体下 1/3 处。 按压的深度：使胸骨下陷约前后胸直径 1/3 的深度，两次按压之间手指不得离开胸部。 频率：每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，4个动作2秒钟。按压与通气须默
8、契配合：按压与通气比例为3:1，即每分钟90次按压和30次呼吸，约120 个动作。每个动作约0.5,2s内3次胸外按压加1次正压通气。如心率60次/min,则停止 按压五、药物及扩容1、ABCD中绝大多数只需ABC,2%o新生儿需要用药2、产房用于复苏的药物仅限于肾上腺素、扩容剂，且应严格掌握适应症。3、心动过缓通常是因肺部充盈不充分或严重缺氧,此时最重要的是充分正压人工通气。4、新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。早产儿复苏应注意的问题1、极低体重儿有80%90%需要复苏注意保暖：升高产房室温；预热辐射台；多层毯子下放加热垫；料袋包裹躯体。2、吸氧浓度：使氧饱和度维持在85%95%。空氧混合器,脉氧仪。尽量避免使用100浓 度的氧 。3、通气压力：PIP： 2025cmH2O, PEEP46cmH2O。指南推荐使用T-组合复苏器。4、减少脑损伤：轻柔的对待早产儿;避免将早产儿摆成头低位（垂头仰卧位）;避免过高的正压或CPAP。
