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1、考研中药学笔记第一部分 基础知识一、1、中药：指在中医理论指导下，用于预防、治疗、疾病、并具有康复与保健作用的物质。2、本草：由于中药以植物药居多，故自古相沿把中药称本草。3、中药学：指专门研究中药基本理论和中药来源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用规律等的学科。神农本草经本经东汉末年第一部药学专著，载药365种神农本草经集注本经集注梁朝陶弘景载药730种新修本草唐本草唐朝苏敬等22第一部药典，载药844种经史证类备急本草证类本草宋代唐慎微载药1558种本草纲目明代李时珍载药1892种本草纲目拾遗清代赵学敏载药921种中国药学大辞典民国陈存仁中药大辞典载药5767种二、道地药材：是优质纯
2、真药材的专用名词，它是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。1、气候水土自然对药材的生产、气味的形成、疗效的高低都有密切的关系。2、对道地药材的栽培研究，从道地药材栽培品种的地理分布和生态环境的调查、地道药材生态型与生长环境关系的研究到地道药材植化的研究、地道药材的药理生态研究及野生变家种的生态研究，动物驯养，从而在一定程度上满足了部分短缺药材的需求。为了进一步发展优质高效的地道药材生产，国家正在实施按国际科学规范管理标准（GAP）建立新的药材生产基地。3、中药的采收时节和方法对确保药物的质量有着密切的关联。三、炮制，古时又称“炮炙”、“修事”、“修
3、治”，是指药物在应用或制成各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，而进行必要的加工处理的过程，它是我国的一项传统制药技术。1、中药炮制目的：1. 消除或降低药物的副作用或毒烈性。2. 增强药物的疗效。3. 便于制剂和储藏。4. 清除杂质和非药用部分，使之纯净，便于服用。2、主要方法：修治（纯净、粉碎、切制）、水治（漂洗、浸泡、闷润、喷洒、水飞）、火治（炒、炙、烫、煅、煨）、水火共治（蒸、煮、炖）、其他（制霜、发酵、精制、药拌）四、药性：把药物与疗效有关的性质和性能统称为药性，它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用。研究药性形成的机制及其运用规律的理论称为药性理论，其基本内容包
4、括四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等。1、四气，就是寒热温凉四种不同的药性，又称四性。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，为药性理论重要组成部分，是说明药物作用的主要理论依据之一。以用药反应为依据，以病证寒热为基准。确定依据：能够减轻或消除热症的药物， 一般属于寒性或凉性，如石膏、板蓝根。能够减轻或消除寒症的药物一般属于热性或温性，如附子、干姜。意义：据病证的寒热选择相应药物，治热病投寒药，治寒病投热药。据病证寒热程度的差别选择相应药物，寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据情而定。对于真寒假热或真热假寒者，则又当分别治以热药或寒药，必要时加用药性相反的反佐药。2、
5、五味，是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道，因而具有不同的治疗作用。确定依据：多甘味能补虚缓急；多酸味能敛肺涩肠；多苦味能降泄燥湿；多咸味能软坚散结；多辛味能发表行散；3、升降浮沉是药物对人体作用的不同趋向性。确定依据：药物的质地轻重，凡花、叶类质轻的药多主升浮；种子、果实质重的药品多主沉降。亦有少数例外，旋覆独降蔓荆独升。药物的气味厚薄，凡气味薄者多主升浮，气味厚者多主沉降。药物的性味，凡性温热、味辛甘的药品为阳性，多主升浮；而性寒凉，味酸苦咸的药为阴性，多主沉降。药物的效用，药品物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。意义：升和浮，沉和降，都是相对的。升浮类药能上行向外，分别具有升阳
6、发表、被动风散寒、涌吐、开窍等作用。宜用于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治；沉降类药品能下行向内，分别具有泻下、清热、利水渗湿、降逆止呕、止咳平喘作用，宜用于病位在下在里或病势上逆类疾病的防治。有少数药物的作用趋向表现为“双向性”，即既能升浮，又可沉降，如麻黄既能发汗解表，亦可平喘利尿。影响因素：每一味药品物的升降浮沉既是绝对的，又是相对的，在一定条件下可转化影响其转化的条件主要有两个方面：炮制，某些药物的升降浮沉之性可因炮制而改变，如酒炒则升，姜汁炒则散配伍在复方配伍中，少量性属升浮的药，在同较多的沉降药品配伍时，其升浮性可受到一定制约五、中药毒性：一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害
7、性。中毒的原因：一是剂量过大，二是误服伪品，三是炮制不当；四是制剂服法不当；五是配伍不当。此外，还有药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异也是引起中毒的原因。应用有毒药物的注意事项：1.在应用毒药时要针对体质的强弱、疾病部位的深浅，恰当选择药物并确定剂量，中病即止，不可过服，以防止过量和蓄积中毒。同时要注意配伍禁忌，凡两药合用能产生剧烈毒副作用的禁止同用，并严格毒药的炮制工艺，以降低毒性；对某些毒药要采用适当的制剂形式给药。此外，还要注意个体差异，适当增减用量，说服患者不可自行服药。医药部门要抓好药品鉴别，防止伪品混用，注意保管好剧毒中药，从不同的环节努力，确保用药安全，以避免中毒的发生。2.
8、根据中医“以毒攻毒”的原则，在保证用药安全的前提下，也可采用某些毒药治疗某些疾病。如用雄黄治疗疔疮恶肿,水银治疗疥癣梅毒,砒霜治疗白血病等等，让有毒中药更好地为临床服务。3.掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现，便于诊断中毒原因，以便及时采取合理、有效的抢救治疗手段，对于搞好中药中毒枪救工作具有十分重要的意义。六、中药配伍：按照病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两种以上的药物合在一起应用，叫做配伍。目的：既照顾到复杂病情，又增进了疗效，减少了毒副作用。相使两种以上性能功效有共性的药物合用，一为主，一为辅，辅药能提高主药的功效。相须两种以上性能相类似的药物合用，以增强其原有药效。相畏一种药
9、物的毒副作用能被另一种药物所抑制。相杀一种药物能清除另一种药物的毒副作用。相恶两种药物合用能互相牵制而是使作用降低甚至丧失药效。相反两种药物合用能产生毒性反应或副作用。十八反，十九畏。单行单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。七：中药禁忌1、配伍禁忌：就是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。十八反歌：乌怕半蒌贝蔹及，草反遂芫藻大戟，本草明言十八反，诸参辛勺俱叛藜。十九畏： 硫黃原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难和京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相
10、欺。2、证候禁忌：由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称之。所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌。3、妊娠用药禁忌：是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。慎用的药物包括通经去瘀，行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝，大黄、枳实，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等；而禁用的药物是指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。4、服药饮食禁忌：是指服药期间对某些食物的禁忌。指出了在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性
11、病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；黄疸胁痛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。此外，古代文献记载：甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉以及蜜反生葱、柿反蟹等等，也应作为服药禁忌的参考。八、中药剂量是指临
12、床应用时的分量。药物性质与剂量的关系；剂型、配伍与剂量的关系；年龄、体质、病情与剂量的关系；季节变化与剂量的关系。 九、煎煮方法：先将药材浸泡3060分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/32/1。两次煎液去渣滤净混合后分二次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎35分钟即可；补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎3060分钟。某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。十、服药方法：汤剂：一般宜温服。但解表药
13、要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，以防格拒于外。如出现真热假寒当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服。丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调合送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服；糖浆剂可以直接吞服。此外，危重病人宜少量频服；一呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于神志不清或因其它原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患
14、者个体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清热太过，损伤人体的正气。第二部分 各论一、解表药：以发散表邪，治疗表证为主的药物。大多辛散轻扬，主入肺经、膀胱经。主治恶寒发热，头身疼痛，无汗或不畅脉浮之外感表证。平素多汗，伤津者慎用，剂量不宜过大。1. 发散风寒药，多属辛温，以发散肌表风寒邪气为主要作用。 辛温解表生姜葱，麻黄桂枝紫防风，荆芥香薷辛夷芷，羌活藁本细辛柽。麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水消肿风寒感冒，咳嗽气喘，风水水肿桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气风寒感冒，寒凝血滞诸痛证，痰饮，蓄水证，心悸香薷发汗解表，化湿和中，利水消肿风寒感冒，水肿脚气紫苏解表散寒，
15、行气宽中，安胎止呕风寒感冒，脾胃气滞，胸闷呕吐，解鱼蟹毒荆芥祛风解表，透疹消疮，止血外感表证，麻疹不透，风疹瘙痒，疮疡见表证，吐衄下血防风祛风解表，胜湿止痛，止痉外感表证，风疹瘙痒，风湿痹痛，破伤风证羌活祛风解表散寒，胜湿止痛风寒感冒（后头痛，太阳经），风寒湿痹白芷祛风解表散寒，通窍,止带，消肿排脓风寒感冒（前头痛），风寒湿痹，头痛牙痛，鼻渊，带下生姜解表散寒，温中止呕，温肺止咳风寒感冒，脾胃寒呕吐，解半夏天南星鱼蟹毒，呕家圣药细辛祛风散寒止痛，温肺化饮，治鼻渊头疼风寒感冒，风寒湿痹，头痛牙痛，鼻渊，肺寒咳喘苍耳子发散风寒，通鼻窍，祛风寒，止痛风寒感冒，鼻渊，风湿痹痛藁本祛风散寒，除湿止痛风寒感冒巅顶疼痛，督脉；（川芎收少阳之风邪，治偏头痛）辛夷发散风寒，通鼻窍风寒感冒，鼻塞鼻渊葱白发汗解表，散寒通阳风寒感冒，阴盛格阳2. 发散风热药，辛苦而偏寒凉，用于风热感冒以及温病初起邪再卫分。 辛凉解表薄荷萍，葛根牛蒡柴胡升，桑菊豆豉蔓荆子，木贼蝉蜕水蜈蚣。薄荷疏散风热，透疹，疏肝解郁风热感冒，温病初起，麻疹风疹，肝郁气滞，胸胁胀痛
