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1、医疗保险工作总结导读:本文是关于医疗保险工作总结的文章， 如果觉得很不错，欢迎点评和分享！【篇一：医院医疗保险工作总结】20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思 路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院 的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一 思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院 医保管理委员会。业务院长具
2、体抓的医保工作领导小组。各临床科室相 应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医 保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度 落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、 中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工 作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资 料、闭卷考 试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更 规 范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传
3、医 保政 策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的 好处， 了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是 在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参 保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提 供医保 政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标 准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病 人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目 实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领 导及市物价
4、局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是 由医院医保管 理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医 保管理委员会， 总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步 强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院 治疗、出院补偿三个 环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从 严处理有关责任人。五 是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技 术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗 保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗 质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经
5、常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查 住院 病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予 审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身 于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内
6、容，了解临床医务人员对医保制 度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政 策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方， 人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合 理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质 量为参保人员 提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把
7、“为参保 患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规 范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服 务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚 心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民 医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级 领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万 元，发生 直补款万元，大大减轻了群众看病负担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：
8、；做的比较好的医 生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管 办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，女口：因新农合实施规 定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导 致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会 偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不 断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规 范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医
9、保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作 顺利开展作出贡献。五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、 合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医 保工作反馈。【篇二：医疗保险工作总结】今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部 门的指导下，我中心紧紧围绕20XX年医疗保险工作重点，贯彻落实医 疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待 遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健 康持续发展。现将我区20X
10、X年医疗保险工作总结如下。一、基本运行情况（一）参保扩面情况截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年 底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的XX%其中城镇职 工参保 XXXX人（在职职工XXXX人，退休职工XXXX人），在职与退休人员比例 降至2、4 ： 1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人，居民 xxxx 人）（二）基金筹集情况截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统 筹基金xxxx万元（占基金征缴的666% ,个人账户xxxx万元（占 基金 征缴的33、4%,大额救助金征缴xxx万元，离休干部保障金xxxx万元。（三）基金支出
11、、结余情况城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支 出要滞后，截止目前财务支出到20XX年6月底，20XX年下半年暂未支 出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。至12月底财务（统筹支出2012年下半年和到20XX年上半年的，还有部分未支）支出xxxxx万元，其中统筹金支xxxxx万元（财务当期 结余xxxx万元），个人账户支xxxx万元。其中，涉及20XX年的费 用 xxxx万元，统筹应支付xxxx万元5实际垫付xxxx万元（不含超 定额 和保证金）。实际应支 xxxxx 万元，其中统筹应支 xxxxx 万元（结余 xxxx 万 元）5个人账户应支XXXX万元；大额
12、救助应支XXX万元（结余XXX万 元）；离休干部保障金应支XXXX万元（结余XXX万元）。二、参保患者受益情况今年5城镇职工住院xxxx人5住院率XX%住院人次xxxx人次，医 疗总费用XXXXX万元，次均人次费XXXXX元5统筹支出XXXXX万元5统 筹支出占住院总费用的XX%享受门诊大病的患者有xxxx人次，医疗总费 用XXXX万元，统筹支付XXXX万元（门诊报销比例达XX%），门诊统筹 支出占统筹总支出的XX%大额救助金支付XXX人次，纳入 大额统筹的费 用为XXX万元，大额应支XXX万元；20XX年离休干部xxx人，离休干部 长期门诊购药XXX人，门诊总费用XXX万元，离休 人员定点医
13、院住院 XXX人次，总费用XXXX万元。离休干部住家庭病床XXX人次，医疗费用 XXX万元。三、主要工作（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求 购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习， 做 到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至 7、8月份，基本结尾。开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管 理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有 关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处
14、室多次 衔接，部分遗留问题得到了解决。实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结， 对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20XX年1月份新增特疾病号 XXX人，12月份底新参评XXX人，通过XXX人，通过率XX% （其中申报 恶性肿瘤和透析的患者共有XX人，通过并享受的有XX人）。截至20XX 年底特疾病号固定门诊购药XXXX人。（二）完善协议，加强两定机构管理截止目前我处共有定点医疗机构XX家（其中XX家医院，XX家门 诊）药店XXX家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市XX家定点 医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个
15、人报销已经完成，共报销XXX人次，基本统筹支付XXX万余元，大额支 付XXX万余元，超大额支付XX万余元。转外就医备案人员XXX人，在职 XXX人，退休XXX人。向省内转院的有XXX人，向省外转的有XXX人。异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来， 很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为 了扩大患者就医范围，济南由原来的XX家定点医院增加为现在的XX 家，上半年共有XXX人次享受这一惠民政策。通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医 疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用 支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽
16、查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规XX次，违规定点药店XX家，经过调查核实剔除不属于医 保 支付范围的意外伤害XX例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给 予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应 处罚扣除 保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中， 剔除不予报销的有XX例，涉及金额约XX万元。（三）夯实基础服务工作，提高整体经办水平1加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解 释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报
