复苏囊的使用

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1、复苏气囊和面罩的使用学习目标：一、了解常用复苏气囊的种类与根本的构成。二、知晓不同复苏气囊使用的考前须知与优缺点，从而合理选择使用气囊。三、重点掌握气囊使用的操作方法，并能测试和修理各种气囊故障。四、熟练掌握新生儿面罩放置的正确操作方法，防止造成其他部位损伤或不能到达预期效果。五、学会对通气效果进展评估，并能根据不同指征做适时的调整。复苏囊（A）在不用时是瘪的，像一个放了气的气球。只有当氧气被压入囊内，关闭气囊输 出口，同时将面罩紧贴新生儿面部时才膨胀图1。自动充气式复苏囊（B）不必依赖压缩气源而能自动充气，且始终处于充气状态图2。二、气流充气式和自动充气式气囊的区别新生儿复苏气囊和面罩的一般

2、特点为：新生儿用的气囊容量应在200750ml之间；足月儿 每次通气只需要1525ml 58ml/kg；出生时需要正压通气的新生儿最初应输送高浓度 的氧90%100%；为了减少通气压力过高引起的并发症，复苏气囊应具有一定的平安装 置以防止不希望出现的过大的压力；每次分娩都应准备有不同型号的面罩，以适应不同体重 的新生儿，最好是有软垫并能符合面部解剖形状的。1. 气流充气气囊输送100%浓度氧；容易确定面罩是否密封良好；可感知肺顺应性；可面罩必须紧贴着婴儿的面部；需要有压缩1优点：用于常压给氧。2缺点：要求密封，为了使气囊充气, 气源来充气；可能没有一个平安的减压阀门。3组成局部气流充气气囊有四

3、个组成局部图 3：1. 氧输入口：由此氧从加压氧源进入 到气囊2. 至病人的输出口：由此氧从气囊到 患者3流量控制阀：提供了一个可调节的 漏孔来调节气囊内的压力4压力表连接处：可连接压力表，用于显示给新生儿通气的压力。浓度一致。一旦面罩紧贴在新生儿的面部，所有来源于壁式储氧系统或氧气筒的氧会流入气 囊并从气流控制阀流出。这样，气囊就会充盈。气囊内的压力可以通过气流计调整有多少氧 气进入气囊，或者通过气流控制阀调整氧逸出气囊的量来调节。2自动充气气囊1优点：无压缩气源也可充盈；有减压阀。2缺点：没有密封也会充盈；需要储氧器；通过面罩来常压给氧不可靠。3根本组成局部：自动充气气囊有七个根本组成局部

4、图5：1. 空气入口：是一个单向活瓣，可以安置在气囊的任意一端，压缩后的气体通过它流入。2氧入口：是一个小突起，连接氧气管。自动充气气囊不需要靠氧的压力充气。3. 病人侧气体出口：通过面罩或气管内导管，氧从这里由气囊流向新生儿。4通气瓣：位于气囊与病人侧气体出口之间。在通气时，挤压气囊活瓣翻开，氧和空气通向 病人。当气囊重新扩X时活瓣关闭，能预防患儿的呼出气进入气囊。5储氧器：是可连接在气囊空气入口的设备，接上储氧器可以防止氧被室内空气稀释，从而得到100%的氧。6.减压阀pop-off：防止气囊内压力过大。7气压计连接处可选：靠近病人侧气体出口的一个小孔或突起，用于测量通向患者的压（W）40

5、% 0j 刮蚩杆力。小孔必须堵住或者接上压力计，否那么 气储氧器是一个可连接在气囊空气入口的设 备。连接储氧器能给患者输送90%100%浓 度的氧图7。体会从这个开口逸出，影响足够的压力生成。 5储氧器的类型图8储氧器有多种类型，其作用都一样。有些开口是完全开放的，而有些那么有一个活瓣控制气 体进入储氧器。6压力输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度；面罩和新生儿面部间是否有气体压力计中麻力盍画喘流抻制刑曲气詆菸代式氓豪 幣療氐顶出）阀的口动宪吒式弓擁三、气囊的操作给新生儿通气时所用压力过高时可以造成肺部的过度充气，从而导致肺泡破裂和空气泄漏或 气胸。任何类型的复苏囊，无论是气流充气

6、式还是自动充气式，都应具备一种或两种平安措 施来防止压力过高，例如应具备减压阀或压力计和流量控制阀。.1.带气流控制阀和压力计的气流充气气囊图91.带气流控制阀和压力计的气流充气气 囊图9有气流控制阀的气流充气气囊能调节期望输送的最高压力。与气囊连接的压力计 可以帮助适当调节阀门。2. 带减压阀的自动充气气囊图10自动充气式气囊应设有减压阀通常叫做顶出阀pop-of valve，一般设为SO-AOcmH?。 如生成压力 304OcmH2O，阀门翻开，从而限制了输送到新生儿的压力。有些自动充气气 囊的减压阀能暂时堵住或避开以便提供高压力。特别在最初的几次呼吸时，用以扩X新生 儿未充气的肺，有时是

7、必要的。很多自动充气气囊还设有1个连接压力计的端口。3. 常压给氧气流充气气囊和面罩可以用于常压给氧。面罩应轻轻罩在新生儿面部，气体可由其周边逸出。 用于常压给氧时，气囊不充盈。用自动充气气囊和面罩常压给氧不可靠。流入自动充气气囊的氧一般被分流到气囊的空气入 口，经连接着的储氧器，从储氧器的另一端或从储氧器的阀门流出。四、面罩的放置1.面罩的类型：1按边缘分: 有软垫图11无软垫阖1L有姥的面罩2按形状分图12：偶巴圜形（左和解剖形右的面罩fr. TE解剖形3按大小分:小大2. 不同类型面罩的特点：无软垫的面罩边缘无柔软的衬垫构造。这种面罩通常边缘较硬，由于不易与新生儿面部轮廓 适配无软垫的面

8、罩比有软垫的较难密封。无软垫的面罩放置不当时易伤患儿眼睛，且如果罩 得过紧可能造成新生儿面部损伤。有软垫的面罩 边缘是由一种柔软有弹性的材料制成的， 如泡沫橡胶或充气垫圈。有软垫的面罩易与新生儿面部轮廓适配，较易密封。有软垫的面罩 罩在新生儿面部不用压力太大就可以得到密封的效果，而且即使放置不当也很少能损伤新生 儿的眼睛。圆形的面罩在通气时可以有效的获得密封效果，但是如果选择的型号不适宜，那么得不到密 封效果，因为面罩不能充分贴合口和鼻。如果面罩太大，压力可能压在眼睛上从而造成损伤图13。解剖形的面罩适合面部的轮廓， 尖形局部与鼻相配。该面罩很少能损伤眼睛，因为它的边缘适合眼睛和鼻间的轮廓。应

9、备有 适用于小的早产儿及足月儿的面罩。面罩应覆盖：颏端、口、鼻图14。面罩应该大小适宜，边缘能够覆盖颏端、口和鼻，不 能覆盖眼睛。如果面罩太大，可能损伤眼睛。如果面罩太小，将不能罩住口和鼻，而且可能 堵塞鼻。3. 面部安置气囊和面罩通常用拇指、食指和/或中指压住面罩大局部边缘，而用无名指和小指将颏往上推以保证 患儿气道畅通。解剖形面罩应将其尖的一端置在鼻根上。面罩安置妥后，轻轻向下压住其边 缘便能形成密闭空间。手握面罩时要注意以下几点图15：不可将面罩用力压在新生儿面部；不可将手指或手置 于新生儿眼部；不要压迫喉气管。4. 面罩的密封性面罩和面部间的密封对于维持肺部充气时需要的正压非常重要。气

10、流充气气囊需要密封才能 充盈，只有密封时挤压气囊肺部才会充气。另外，如果无良好的面罩-面部间的密封，气 流充气气囊就不能充盈，因此挤压气囊不能产生希望的压力。五、测试和修理 每种气囊的故障1准备工作用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩，面罩应该覆盖住新生儿的口、鼻和颏端，不 能罩住眼睛图14。可以吸引口腔和鼻腔屡次以保证无异物堵塞。新生儿颈应轻度伸展以 保持呼吸道开放。其中一种方法是在肩下放一小卷毛巾。可站在新生儿的一侧或头侧，这样 能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面上。可以旋转气囊上的面罩到达与新生 儿面部和操作者位置最匹配的角度。放置面罩时不要挡住你观察新生儿胸部的视线，因

11、为通 气时你需要观察它的起伏。气囊应被组装好，并连接到氧源，使之能提供90%100%浓度的氧。如果使用的是自动充 气气囊，要确定连接上储氧器。一旦选择和组装好设备，应检查气囊和面罩，确定其功能正 常。有裂隙的气囊、粘连或闭合不全的阀门、漏气或破的面罩都不能再使用。2测试自动充气气囊图17检查确定输氧管和储氧器的连接，调节流量到510 L/min。为了检查自动充气气囊的工作 情况，先用手掌封住面罩来堵住病人侧输出口，然后挤压气囊。手能感觉到压力产生，压力 计显示3040cmH2O。用力能够使减压阀翻开。松手时气囊能够迅速的再次充盈。3检查气流充气式气囊时接上氧源。调整气流量表至58L/min。用

12、手掌封住面罩来堵住病人侧输出口，检查气囊是否充盈。调节气流控制阀使气囊不过度扩X。观察压力表，气囊未受到挤压时，调节阀门到近5cmHO压力，气囊充分挤压2时，调节到3040cmHO的充盈压峰值。以4060次/min的速度挤压气囊,2压力40cmHO，如气囊充盈得不够快，调节气流控制阀或提高气流表的氧气流2量。六、评估通气效果明显的胸廓起伏是密封良好和肺部充气的最好指征，新生儿就好象在正常“自如 地呼 吸。胎肺充满了液体，而新生儿的肺必须充满气体。为了在初生的新生儿肺内建立一定的气 体容量功能残气量最初几次呼吸常需要比以后呼吸更高的压力和更长的充气时间。如 果气囊连接有压力计，就能够看到输送的氧

13、气压力大小。通气时应使用能够使肺部运动的最 小压力。如新生儿呈现深呼吸状态，肺将有可能充气过度。使用太大的压力有造成气胸的危险。记住 正常新生儿的呼吸量比复苏气囊内的气体量要小得多：是240ml自动充气气囊的1/10 ； 750ml气流自动充气气囊的1/30。腹部运动可因气体进入患儿胃引起，不要误认为是有效呼吸。图19面罩密封不当可能导致胸廊扩弓E不良2通气频率每分钟4060次呼吸；在给新生儿通气时进展记数，念“呼吸挤压气囊, 念2.3时放气可望获得希望的频率。33.胸廓扩X不良的原因及措施 可能的原因为：密封不良图19气道阻塞压力缺乏情况措施1.密封不良重新放置面罩2.气道阻塞纠正患儿头部位

14、置，检查分泌物，如果有吸引通气时使患儿口微X3.压力缺乏增加压力直到胸廓起伏自如考虑气管内插管4.设备运转失常检查或更换气囊.4改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸5. 持续的气囊面罩通气应用气囊面罩通气时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。气体进入胃内后可以 因阻碍肺的完全扩X而影响通气，并且可能造成返流而吸入胃内容物。这些问题可以通过 插入胃管来解决。6. 插入胃管通气时插胃管所需器械包括8F鼻饲管和20mL注射器。测量应插入的胃管长度，该长度 等于从鼻梁到耳垂再到剑突的距离图20。在胃管上做好测量的标记。从口腔插入，而不是鼻腔（继续通气之用）。接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸

15、出， 取走注射器，使胃管末端对空气开放，用胶布将胃管固定于患儿颊部 改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸5. 持续的气囊面罩通气应用气囊面罩通气时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。气体进入胃内后可以 因阻碍肺的完全扩X而影响通气，并且可能造成返流而吸入胃内容物。这些问题可以通过 插入胃管来解决。6. 插入胃管通气时插胃管所需器械包括8F鼻饲管和20mL注射器。测量应插入的胃管长度，该长度 等于从鼻梁到耳垂再到剑突的距离图20。在胃管上做好测量的标记。从口腔插入，而不是鼻腔（继续通气之用）。接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出， 取走注射器，使胃管末端对空气开放，用胶布将胃管固定于患儿颊部。7. 新生儿无改善假设30秒正压通气后心率仍小于60次/分，说明病情无改善图21，下一步那么 需要进展胸外按压，在这些步骤中一可考虑使用气管插管。（121）