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1、德声堂艺术培训中心学习问题调查表各位家长： 这是一份关于儿童学习问题的调查表。 请您认真阅读和思考每个问题， 并根据过去六个月孩子的行为， 判断他 / 她在每个工程上表现出的频率是：从不出现， 很少出现， 偶尔出现， 经常出现还是总是出现。然后，从这五种判断中选择一个最符合您的孩子实际情况的判断，并在表示该判断的相应数字上划 勾 儿童学习问题的调查表学生： 性别： 年龄： 联系：1、 写作业速度很慢，时间拖得很长A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是2、 写字时，偏旁部首经常冠戴、左右颠倒A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是3、 经常提笔忘字，对文字的记忆能力差A、从不B、很少C、偶尔D
2、、经常E、总是4、 写字时经常笔顺颠倒，笔画不正确A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是5、 写字时，看一眼写一笔A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是6、 朗读时常增字、漏字，或忽略句点、逗点A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是7、 做算术题时，经常忘记计算过程中的进位或错位A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是8、 对某些事情的记忆能力强，对读、写、算的记忆力弱A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是9、 说话时言语缺乏组织，句型过分简单，逻辑性缺乏A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是10、 朗读时速度忽快忽慢，停顿次数过多A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是11、 朗读
3、时一个字一个字地读，速度很慢A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是12、 词汇比拟贫乏，表达能力较差A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是13、 阅读时，需要用手指帮助知识文字方向A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是14、 写作文感到困难，不知如何组织文字A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是15、 语言开展比同龄儿童慢，说话比拟幼稚A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是16、 不懂得同龄伙伴之间的游戏规那么，同伴不愿意和他一起玩A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是17、 只顾自己活动，无视教师或家长的指令A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是18、 第一次和陌生小朋友交往时
4、畏缩不前A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是19、同伴关系较差，经常和同伴发生争吵A、从不20、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是不喜欢参加集体活动A、从不21、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是喜欢和比他年幼的儿童玩耍A、从不22、B、很少C、偶尔 D、经常E、总是很会朗读，但是对容却一知半解A、从不23、B、很少C、偶尔 D、经常E、总是很会背诵，但是背诵后却一问三不知A、从不24、B、很少C、偶尔D、经常E、总是对数学应用题感到十分困难，不解题意A、从不25、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是注意力比拟短暂A、从不26、B、很少 C、偶尔 D、经常E、总是容易出现纪律行为
5、方面的问题A、从不27、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是写作业时很容易分心A、从不28、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是有时说谎A、从不29、B、很少 C、偶尔D、经常E、总是好动，坐不住A、从不30、B、很少 C、偶尔 D、经常E、总是比拟淘气，喜欢捉弄别人A、从不31、B、很少 C、偶尔 D、经常E、总是容易冲动，控制情绪能力较差A、从不32、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是小动作比拟多A、从不33、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是跑步姿热怪异，动作不协调A、从不34、B、很少C、偶尔 D、经常E、总是平时好动，但是，运动技巧却不佳A、从不35、B、很少C、偶尔 D
6、、经常E、总是走路姿势难看，常常摔跤A、从不36、B、很少C、偶尔 D、经常E、总是容易打翻东西，弄脏或损坏衣物或作业本A、从不37、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是对前后.左右.上下等方位很难区分A、从不38、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是握笔姿势怪异或错误A、从不39、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是时间知觉较差或无法说出当前时间A、从不40、B、很少C、偶尔D、经常 E、总是写字太小，不易分辨A、从不B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是41、 阅读或写字时，经常前后颠倒A、从不 B、很少C、偶尔D、经常E、总是42、 写字象画画一样A、从不B、很少 C、偶尔 D、经
7、常 E、总是43、 由于无视细节或粗心，在学校作业或其他活动中常犯些粗心的错误A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是44、 很难在某件事情或活动上专注较长时间A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是45、 别人对他说话时，他好象没注意听A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是46、 没有按照指示做事.没做作业或指定的事情不是由于成心对抗或不理解指示A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是47、 很难将作业或事情做得井井有条A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是48、 经常躲避. 很不喜欢或不愿做需要持久毅力才能完成的事如学校功课或家庭作业A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是49、 经常
8、丧失上课或活动时的必需品，如作业本.铅笔 .课本 .玩具或工具A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是50、 容易因为旁边不相干的事物而分心A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是51、 在日常生活中常表现出丢三忘四的现象A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是52、 在座椅上，手脚总是动来动去，或身体扭来扭去A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是53、 .在上课时擅自离开座位，或在要求他坐好的时候坐不住A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是54、 在不适当的时间或场合，过度地跑.跳或爬，例如吃饭时间，在图书馆等对于青年来说指主观上静不下来的感觉A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是55
9、、 很难地玩，或从事闲暇活动A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是56、 精力充分，好象装了马达一样地动个不停A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是57、 说话过多A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是58、 在别人还没说完问题前，就脱口乱答A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是59、 没有耐心排队等待A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是60、 打断或烦扰别人，比方打断别人的谈话或游戏A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是61、 一件事情还没做完就换另一件事A、从不B、很少C、偶尔D、经常E、总是62、 不考虑后果做一些危险莽撞的事不是为了找刺激 ，比方没看汽车就冲过马路A、从不
10、B、很少 C、偶尔 D、经常 E、总是儿童根本学习能力检测结果表样表:性别：年级：根本学习能力评价教育建议视知觉能力：视知觉是指个体对视觉材料的整体把握。言语能力：言语能力是孩子学习能力 的一个重要组成局部，它受听知觉能 力的影响，进而影响其语文学习。社交能力：社交能力是孩子未来成功 的一个重要技能。社交能力的开展有 赖于孩子认知水平的成熟。理解能力：理解能力是孩子学习过程 中不可或缺的能力，它和孩子的智力 水平和思维能力息息相关。行为问题：行为问题的产生与孩子的 周围环境相关。这个环境不仅是指家 庭条件、社会环境，和教育态度、教 育方式周围的影响。大运动：大运动能力是孩子最早开展 起来的运动
11、机能，也是孩子从事学习 活动的根底。精细动作：是孩子从事抄写、计算等 活动的重要技能，它需要适当而充分 的后天练习来获得良好的开展时机。注意分散：注意力是孩子学习的门 户，也是家长最为重视的学习能力的 一方面。多动-冲动行为：多动-冲动是注意障 碍的另一个表现形式。儿童根本学习能力检测结果表样表性别：年级：根本学习能力评价教育建议视知觉能力：视知觉是指个体对视觉 材料的整体把握。优秀视知觉能力开展良好，不需特别练 习。言语能力：言语能力是孩子学习能力 的一个重要组成局部，它受听知觉能 力的影响，进而影响其语文学习。优秀言语能力开展良好。顺其自然即可。社交能力：社交能力是孩子未来成功 的一个重要
12、技能。社交能力的开展有 赖于孩子认知水平的成熟。优秀社交能力开展良好。孩子容易与人进 展沟通与合作。理解能力：理解能力是孩子学习过程 中/、可或缺的能力，它和孩子的智力 水平和思维能力息息相关。优秀理解能力开展良好。 说明孩子学习相 对轻松。行为问题：行为问题的产生与孩子的 周围环境相关。这个环境不仅是指家 庭条件、社会环境，和教肯态度、教 育方式周围的影响。优秀无不良行为问题，开展优秀。大运动：大运动能力是孩子最早开展 起来的运动机能，也是孩子从事学习 活动的根底。中等大运动能力开展正常。不必担忧。精细动作：是孩子从事抄写、计算等 活动的重要技能，它需要适当而充分 的后天练习来获得良好的开展
13、时机。中等精细动作开展正常，如进展提高型的练 习，将会促进孩子视动的准确度，降低孩子抄写、计算的失误率。注意分散:注意力是孩子学习的门 户，也是家长最为重视的学习能力的一方回。优秀注意力开展良好，孩子能很好的调整自 己的学习状况。多动-冲动行为：多动-冲动是注意障 碍的另一个表现形式。中等孩子在多动-冲动表现上正常。多动 - 冲动是注意障碍的另一个表现形式。视知觉能力：1-8题32分以上优秀；24分以上较好；16分以上中等；16以下差。言语能力：9-15题28分以上优秀；21分以上较好；14分以上中等；14以下差。社交能力：16-21题24分以上优秀；18分以上较好；12分以上中等；12以下差
14、。理解能力：22-25题16分以上优秀；12分以上较好；8分以上中等；8分以下差。行为问题：26-32题28分以上优秀；21分以上较好；14分以上中等；14以下差。大运动：33-37题20分以上优秀；15分以上较好； 10 分以上中等； 10 以下差。精细动作： 38-42 题： 20 分以上优秀； 15 分以上较好；10分以上中等； 10 以下差。注意分散： 43-51 题： 36分以上优秀； 27分以上较好； 18分以上中等； 18 以下差；多动- 冲动行为： 52-62 题 44 分以上优秀； 33 分以上较好； 22 分以上中等； 22 以下差。评分标准：从从不总是依次为 54321 分
