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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.第二章 诊断学基础第一节 问诊【学习目标】1.掌握问问诊的内内容2.熟悉问问诊的方方法及技技巧3.了解问问诊的注注意亊项项问诊（innquiiry）是是医生通通过对患患者或相相关人员员进行全全面、系系统询问问获取临临床资料料并对其其综合分分析而作作出临床床判断的的一种诊诊断方法法。又称称病史采采集（hhisttoryy taakinng）。问诊是最基基本的诊诊断方法法，通过过问诊获获取资料料，详细细了解疾疾病的发发生、发发展、诊诊疗经过、既既往健康康状况和和
2、曾患疾疾病的情情况，对对现患疾疾病的诊诊断具有有极其重重要的意意义。问问诊时应应态度和和蔼，注注意仪表表，创造造一种宽宽松和谐谐的环境境。一般由由主诉开开始逐步步深入，应应先提一一些简单单易答问问题，如如“您哪里里不舒服服？”。提问问不能使使用医学学术语，不不能带暗暗示性，对特殊病人应根据情况分別对待。问诊应系统、全面、真实、完整。问诊内容包括以下几个方面。【一般项目目】一般项目包包括姓名名、性别别、年龄龄、民族族、籍贯贯、出生生地、婚婚姻、通通讯地址址（电话话号码）、工工作单位位、职业业、入院院日期、记记录日期期、病史史陈述者者及可靠靠程度等等。若病病史陈述述者不是是本人，则则应注明明与患者
3、者的关系系。【主诉】 主主诉为患患者感受受最痛苦苦的症状状或体征征，也就就是本次次就诊最最主要的的原因。主主诉常可可初步反反映病情情轻重与与缓急，并并提供对对某系统统疾患的的诊断线线索。主诉由三要要素构成成：即症症状、体征及及持续的的时间。如如“高热、咽咽痛2天天”，“畏寒、发发热、咳咳嗽、右右胸痛33天”，“活动后后心慌气气短2年年，下肢肢水肿22周余”。对当当前无症症状，诊诊断资料料和入院院目的又又十分明明确的患患者，也也可以用用以下方方式记录录主诉，如如“超声检检查发现现胆囊结结石2周周”。【现病史】现病史是病病史中的的主体部部分，它它记述患患者患病病后的全全过程，即即发生、发发展、演演
4、变和诊诊治经过过。1起病情情况与患患病时间间 包括起起病时的的环境、具体时间及发病缓急。 患病时间是指起病到就诊或入院的时间。如先后出现几个症状则需追溯到首发症状的时间，并按时间顺序询问整个病史，然后分别记录，如心悸3个月，劳累后呼吸困难2周，下肢水肿3天。2.病因与与诱因 尽可可能了解解与本次次发病有有关的病病因（如如外伤、中中毒、感感染等）和和诱因（如如气候变变化、环环境改变变、情绪绪、起居居饮食失失调等），有有助于明明确诊断断与拟定定治疗措措施。3主要症症状的特特点 包括主主要症状状出现的的部位、性性质、持持续时间间和程度度，缓解解或加剧剧的因素素。以消消化性溃溃疡为例例，其主主要症状状
5、的特点点为慢性性反复发发作的上上腹部节节律性疼疼痛，呈呈隐痛、钝痛或或烧灼样不不适，有一定定季节性性，与饮食食有关：胃溃疡疡常于餐餐后1小时内出现疼疼痛；十二指指肠溃疡疡常于餐餐后2-4小时时出现疼疼痛，进食可可缓解。4病情的的发展与与演变 包括括患病过过程中主主要症状状的变化化或新症症状的出出现。5伴随症症状 在主要要症状的的基础上上又同时时出现一一系列的的其他症症状，这这些伴随随症状常常常是鉴鉴别诊断断的依据据，或提提示出现现了并发发症。如如腹泻可可能为多多种疾病病的共同同症状，单单凭这一一症状还还不能诊诊断某病病，如问问明伴随随的症状状则诊断断的方向向会比较较明朗。如如呕吐伴伴腹泻水样样
6、便，则则可能为为饮食不不洁或误误食毒物物引起的的胃肠炎炎；腹泻泻伴里急急后重、粘液脓血便结合季节更容易考虑到细菌性痢疾。6诊治经经过 患者于于本次就就诊前已已经接受受过其他他医疗单单位诊治治时，则则应询问问已经接接受过何何种诊断断措施及及其结果果；若已已进行治治疗则应应问明使使用过的的药物名名称、剂剂量、时时间和疗疗效，为为本次诊诊治疾病病提供参参考。7病程中中的一般般情况 现病病史的最最后应记记述患者者患病后后的精神神、体力力状态、食食欲及食食量的改改变，睡睡眠与大大小便的的情况等等。 【既往史】 既既往史包包括患者者既往的的健康状状况和过过去曾经经患过的的疾病（包包括各种种传染病病）、外外
7、伤手术术、预防防接种史史、过敏敏史，特别别是与现现病有密密切关系系的疾病病。此外外，对居居住或生生活地区区的主要要传染病病和地方方病史应应记录于于既往史史中。 【系统回顾顾】1呼吸系系统 咳嗽的的性质、程程度、频频率、与与气候变变化及体体位改变变的关系系。咳痰痰的颜色色、粘稠稠度和气气味等。咯咯血的性性状、颜颜色和量量。呼吸吸困难的的性质、程程度和出出现的时时间。胸胸痛的部部位、性性质以及及与呼吸吸、咳嗽嗽、体位位的关系系，有无无畏寒、发发热、盗盗汗、食食欲不振振等。2循环系系统 心悸发发生的时时间与诱诱因，心心前区疼疼痛的性性质、程程度以及及出现和和持续的的时间，有有无放射射及放射射的部位位
8、，引起起疼痛发发作的诱诱因和缓缓解因素素。呼吸吸困难出出现的诱诱因和程程度，发发作与体体力活动动和体位位的关系系，有无无咳嗽、咯咯血等。水水肿出现现的部位位和时间间。尿量量多少及及昼夜间间的改变变。有无无腹水、肝肝区疼痛痛、头痛痛、头晕晕、晕厥厥等。有有无风湿湿热、心心脏疾病病、高血血压病、动动脉硬化化等病史史。女性性患者应应询问妊妊娠、分分娩时有有无高血血压和心心功能不不全的情情况。3消化系系统 有无食食欲改变变、嗳气气、反酸酸、腹胀胀、腹痛痛、腹泻泻，及其其出现的的缓急、程程度、持持续的时时间及进进展情况况。呕吐吐的诱因因、次数数，呕吐吐物的内内容、量量、颜色色及气味味。呕血血的量及及颜色
9、。腹腹痛的部部位、程程度、性性质和持持续时间间，有无无规律性性，是否否向其他他部位放放射，与与饮食、气气候及精精神因素素的关系系，按压压时疼痛痛减轻或或加重。排排便次数数，粪便便颜色、性性状、量量和气味味；排便便时有无无腹痛和和里急后后重，有有无发热热与皮肤肤巩膜黄黄染。4泌尿系系统 有无尿尿频、尿尿急、尿痛和和排尿困困难；尿尿量、尿的颜颜色（洗洗肉水样样或酱油油色）、清清浊度，有有无尿潴潴留及尿尿失禁；有无水水肿、腹痛、腰痛等等。5造血系系统 皮肤粘粘膜有无无苍白、黄黄染、出出血点、瘀瘀斑、血血肿以及及淋巴结结、肝、脾脾肿大，骨骨骼痛等等。6内分泌泌系统及及代谢 有无无畏寒、怕怕热、多多汗、
10、乏乏力、头头痛、视视力障碍碍、心悸悸、食欲欲异常、烦烦渴、多多尿、水水肿等；有无肌肌肉震颤颤及痉挛挛；性格格、智力力、体格格、性器器官的发发育；骨骨骼、甲甲状腺、体体重、皮皮肤、毛毛发的改改变；有有无产后后大出血血。7神经系系统 有无头头痛、失失眠、嗜嗜睡、记记忆力减减退、意意识障碍碍、晕厥厥、痉挛挛、瘫痪痪、视力力障碍、感感觉及运运动异常常、性格格失常、感感觉与定定向障碍碍。如疑疑有精神神状态改改变，还还应了解解情绪状状态、思思维过程程、智能能、能力力、自知知力等。8.肌肉骨骨骼系统统 有有无肢体体肌肉麻麻木、疼疼痛、痉痉挛、萎萎缩、瘫瘫痪等。有有无关节节肿痛、运运动障碍碍、外伤伤、骨折折、
11、关节节脱位、先先天畸形形等。 【个人史】1社会经经历 包括出出生地、居居住地区区和居留留时间（尤尤其是疫疫源地和和地方病病流行区区）、受受教育程程度、经经济生活活和业余余爱好等等。2职业及及工作条条件 包包括工种种、劳动动环境、对对工业毒毒物的接接触情况况及时间间。3习惯与与嗜好 起居居与卫生生习惯、饮饮食的规规律与质质量。烟烟酒嗜好好时间与与摄入量量，以及及其他异异嗜物和和麻醉药药品、毒毒品等。4冶游史史 有无无不洁性性交，有有否患过过淋病性性尿道炎炎、尖锐锐湿疣、软软下疳等等。 【婚姻史】 记记述未婚婚或已婚婚，结婚婚年龄，配配偶健康康状况，性性生活情情况，夫夫妻关系系等。【月经史和和生育
12、史史】 月月经史（mmensstruual hisstorry）包包括：月月经初潮潮的年龄龄；月经经周期和和经期天天数；经经血的量量和颜色色；经期期症状，有有无痛经经与白带带异常；末次月月经日期期、闭经日日期、绝经年年龄。记记录格式式如下： 例： 20004年年6月88日（或或50岁岁）。生育史（cchilldbeeariing hisstorry）包包括：妊娠与与生育次次数，人人工或自自然流产产的次数数，有无无死产、手手术产、围围产期感感染及计计划生育育状况等等。对男男性患者者也应询询问是否否患过影影响生育育的疾病病。 【家族史】 询问双双亲与兄兄弟、姐姐妹及子子女的健健康与疾疾病情况况，特
13、别别应询问问是否有有与患者者同样的的疾病，有有无与遗遗传有关关的疾病病。【小结】 问问诊是釆釆集患者临床床资料的的最基本本的、最最重要的的手段。全全面、系系统、真真实的临临床资料料是诊断断疾病的的基础。掌掌握问诊诊的内容容，熟悉悉问诊的的技巧是是是医院院药学和和药店药药学人员员所必备备的知识识。笫二节 常见见症状【学习目标标】1.掌握常常见症状状的临床床表现及及药物治治疗2.熟悉常常见症状状的用药药注意亊亊项3.了解常常见症状状的病因因病人主观感感觉到的的异常感感觉或不不适感觉觉称之为为症状（SSympptomm），如如疼痛、乏乏力、食食欲减退退等。经经体格检检查客观观发现到到的异常常表现称称
14、为体征征（siign），如如肝脾肿肿大，淋淋巴结肿肿大、杂杂音等。一、发热正常人体温温相对恒恒定，一一天内体体温波动动小于11。任何何原因导导致体温温升高超超过正常常范围，称称为发热热。【病因】发热的病因因很多，临临床上大大致分为为两大类类：1.感染性性发热 主要要见于细细菌感染染、病毒毒感染、支支原体感感染、寄寄生虫感感染等。尤尤以上呼呼吸道感感染最为为常见。2.非感染染性发热热 常见见于血液液病、恶恶性肿瘤瘤、心血血管疾病病、内脏脏出血、中中枢神经经系统疾疾病、内内分泌疾疾病、外外科大手术后、物理化学因因素、体体温失衡衡、精神神因素等等。【临床表现现】 1.发热的的分度 一般般认为口口腔温
15、度度在37743880时，为为轻度发发热（低低热）； 3881 39时为中中度发热热；399.141为高热热；超过过41为超高高热。2.发热的的临床经经过 (1）体温温上升期期：常有皮皮肤苍白白、干燥燥无汗、疲疲乏无力力、肌肉肉酸痛、畏畏寒或寒寒战等。 (2）高热期期：临床表表现常有有头痛、皮皮肤潮红红灼热、呼呼吸加深深加快、心心率加快快、出汗汗等。 (33）体温下下降期：体温骤骤降时常常伴大汗汗淋漓。3.常见的的热型 （1）稽留热热：体温持持续在339度至至40度度左右，一一天内波波动范围围不超过过1度，可可持续数数天或数数周。见见于伤寒寒和肺炎炎球菌肺肺炎等。（2）弛张张热：体温在在39度度以上，一日内波动范围大，可达2度以上，但最低体温都在正常以上。见于风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等。 （33）间歇歇热：体温骤骤升达高高峰后持持续数小小时又迅迅速降至至正常，发热期期与无热热期交替替出现。常见于于疟疾、肾肾盂肾炎炎等。 （4）波状热：体温逐逐日上升升，达到到高热程程度后，持持续若干干时日，再再逐渐降降至正常常，经过过数日后后又重发发作，如如此交替替出现。常见于于布氏杆杆菌病。
