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1、茅洲河流域（宝安片区）水环境综合整治项目九标段急性传染病应急救援预案审 批： 审 核： 编 制： 中国水利水电第六工程局有限公司茅洲河流域水环境综合整治工程宝安九标项目经理部2017年3月急性传染病应急救援预案1、总则群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或相继出现多名具有共同临床表现的患者，呈现一定的聚集性，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。群体性不明原因疾病发生初期常因诊断不明，难以采取有针对性的防控措施，处理难度大，又极易引起社会的关注，造成公众恐惧情绪，甚至影响社会稳定和经济发展。1.1 目的和依据为了及时发现、明确诊断、恰当治疗、有效控制和消
2、除群体性不明原因疾病的危害，指导和规范群体性不明原因疾病的应急处置工作，保障公众健康和生命安全，维护社会稳定，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例以及突发公共事件应急总体预案和突发公共卫生事件应急预案等规定，结合本省实际，制定本预案。1.2 适用范围本预案适用于项目部突然发生的严重影响公众安全的群体性不明原因疾病的应急处理工作。1.3 工作原则 适宜处理原则群体性不明原因疾病事件发生后，应根据已掌握的情况，尽快判定事件性质，评估其危害度，并根据疾病控制的基本理论和已有的疾病控制实践经验，选择适宜的应急处置措施。1.3.2 病原学与流行病学病因调查并重原则对群体性不明原因疾病
3、事件，在采取适当措施的同时，应尽快查找致病原因。对有些群体性不明原因疾病，特别是新出现的传染病暴发时，很难在短时间内查明病原的，应尽快查明传播途径及主要危险因素（流行病学病因），以控制疫情蔓延。1.3.3 调查与控制兼顾原则对群体性不明原因疾病事件的处置，需坚持调查和控制并举的原则。在事件的不同阶段，应根据事件的变化调整调查和控制的侧重点。若流行病学病因（主要指传染源或污染来源、传播途径或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，应以调查为重点，尽快查清事件的原因。流行病学病因查清后，应立即采取针对性的控制措施。1.3.4 快速响应与规范调查相结合原则对危害严重的群体性不明原因事件应尽快做出响应，采
4、取控制措施。同时，按现场流行病学调查方法和步骤规范地开展调查。1.3.5 事件信息发布与公众引导原则调查处置群体性不明原因疾病事件，应适时地与媒体、患者及其家属、社区进行沟通，充分利用、发挥媒体的积极作用，特别是对媒体已介入或群众反响较大的事件，更应主动引导媒体报道，正确对待社会传言，防止事件恶化。按规定权限，及时公布事件有关信息，并利用媒体向公众宣传防病知识，传达政府对群众的关心，正确引导群众积极参与疾病控制工作。2 事件分级特别重大群体性不明原因疾病事件：涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。重大群体性不明原因疾病事件：发生群体性不明原因疾病，扩散到县(市)以外的地区。较大群体性
5、不明原因疾病事件：在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。县级以上人民政府卫生行政部门认定的相应级别的群体性不明原因疾病事件。3 组织领导3.1 群体性不明原因疾病应急处理工作领导小组根据相关规定和突发公共卫生事件应急处理工作的需要，项目部成立群体性不明原因疾病应急处理工作领导小组。组 长：曲川波副组长：唐广伟 孔大川 王军平 吴华北 孙 亮 刘克伟 孙来刚 张新蓉成 员：张国军 赵博源 钟成军 霍方方 南云朋 翟金琦 王宏旺 吴文新 于全利领导小组下设办公室，设在安全环保部，负责日常工作。群体性不明原因疾病应急处理工作领导小组的主要职责是：根据分局指令，启动应急预案；依法统一组织、指
6、挥群体性不明原因疾病的应急处理工作；建立与完善群体性不明原因疾病监测和预警系统；制定群体性不明原因疾病应急处理预案，组织预案演练；组织对公共卫生和医疗救助专业人员进行有关群体性不明原因疾病应急处理知识和技术的培训；经授权对外发布有关群体性不明原因疾病应急处理工作的有关信息。4 监测与报告4.1检测根据所发生的群体性不明原因疾病的流行特征及防治工作需要，指定群体性不明原因疾病的监测点医院（按疫情发展需要适时调整监测点的设置）。监测点医院要根据群体性不明原因疾病发病特点和诊断标准开展病例监测，每日定时报告监测情况及收治病人的动态情况，实行“零报告”制度。4.2报告监测报告机构接到群体性不明原因疾病
7、报告后，要详细询问事件发生的情况以及报告人、联系电话等，填写专用记录表格，根据报告程序立即向当地卫生行政部门和上级监测报告机构报告。按照中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国职业病防治法、中华人民共和国食品卫生法、突发公共卫生事件应急条例和四川省突发公共卫生事件应急预案等规定，项目部有关责任报告单位和责任报告人应在规定时限内做好报告工作。报告内容应包括：群体性不明原因疾病发生的时间、地点、初步原因、发展趋势和涉及范围、人员伤亡与危害程度等情况；除上述内容外，还包括初步推断传播途径（或污染环节等）以及已经采取的控制措施等。负责调查处理的有关单位应在调查后2小时提交初步调查处理书面报告，疫情或
8、事故结案后5个工作日内提交书面总结。5 应急响应应急处理工作应实行边调查、边抢救、边处理、边核实，科学有序、及时有效控制事态发展的原则。5.1 启动预案发生群体性不明原因疾病时，事发地卫生行政部门应立即启动群体性不明原因疾病应急处理预案。根据群体性不明原因疾病的级别和处理需要，卫生厅及时派出应急处理队伍到现场进行技术指导和处理。5.2 初步核实、分析病因对事件的真实性进行进一步核实，对所有患者进行个案调查。了解流行病学史、体征和检验结果，追寻共性特征。通过现场疫情调查、环境调查和实验室检测等流行病学调查，初步分析探索引起群体性不明原因疾病的病因。5.2.1寻找病因线索通过对患者的症状、体征、实
9、验室检测结果、临床治疗结果及转归等资料进行分析，为判定疾病主要影响的器官、病原种类、影响流行的环节提供最基本的线索。病因线索的调查先按感染性与非感染性两类查找病因线索，然后逐步细化。(1)根据起病方式、发热（热度、热程、热型）、病情进展、常规检验结果，判定是感染性疾病，还是非感染性疾病；(2)考虑为感染性疾病时，根据患者的症状、体征，实验室检测结果，以及诊断性治疗反应，进一步判定是细菌性、病毒性，还是其他病原微生物的感染，再判定有无传染性，然后通过临床综合分析提出可疑的病原；(3)考虑为非感染性疾病时，需先判定是否为中毒。各类中毒都有相应的靶器官，根据疾病发生经过、毒性特点确定中毒的可能性。同
10、时结合进食、职业史等暴露资料，寻找可能引起中毒的毒物线索。(4)排除上述原因后，再考虑心因性、过敏性或其他原因的可能性。5.2.2 建立病因假设掌握背景资料，归纳疾病分布特征，从描述流行病学特征入手，形成病因假设。5.2.2.1 分析疾病的“三间”分布(1)疾病的时间分布：分析疾病的时间聚集性，推测致病因子的性质（传染性与非传染性、感染性、化学性等）。(2)疾病的地区分布：分析疾病的地区聚集性，找出可能的暴露地点，或将疾病与某种暴露相联系，提供潜在暴露来源及途径的线索。(3)疾病的人群分布：找出与疾病有关的职工特征，提供高危人群的线索，帮助探索特异暴露因素或传染源、传播方式等。5.2.2.2
11、提出病因假设综合分析疾病的三间分布信息，以及其动态变化趋势，在合理的、能被调查事实所支持的、能解释大多数病例的前提下提出病因假设，包括致病因子、危险因素及其来源、传播方式（或载体）、高危人群等。5.2.3 病因判定结合流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，判定病因与疾病的因果联系5.2.3.1 病因判定方法满足以下条件即可基本判定为病因：(1)从一定数量的病人中分离到该病原体；(2)大多数病人感染病后能产生针对该病原的抗体；(3)用该病原体作为病因能较好的解释大部分病例的临床表现及该事件的流行病学特点。判断疾病与病因的因果联系的准则包括：暴露与疾病关联的时间顺序、关联的强度、剂量反应关系、关
12、联的可重复性、关联的“特异性”、关联的可解释性、暴露和疾病分布的一致性，终止暴露后的效应等。5.2.3.2 确定病因时应注意的问题(1)中毒事件的毒物性质判定：分析出的毒物及其含量所产生的危害要与现场调查及患者的临床表现相符合。(2)流行病学调查与实验室检测：寻找确切的群体性不明原因疾病的致病因子，必须借助实验室检测。通过实验室检测从病人或其他来源标本中找到的病原体、毒物等致病因子，是否就是该群体性不明原因疾病的致病因子，还必须通过致病因子与疾病的临床特征和三间分布是否一致的流行病学验证，才能确定两者之间的因果关系。5.3 标本的采集与运送根据流行病学特点和临床表现确定采样范围和检测项目。5.
13、3.1 正确采集适宜标本(1)感染性疾病患者需采集急性期和恢复期双份血清标本；(2)用于病原学分离的血液应按无菌操作要求。分离细菌等病原体的标本应在使用药物治疗前采集；(3)中毒性疾病应根据毒物进入体内的时间、可疑毒物的代谢等确定需要采集的标本；(4)必要时，可采集职工的相关标本作为对照检测。5.4 综合控制措施5.4.1 无传染性或传染性较弱的群体性不明原因疾病发生无传染性或传染性较弱的群体性不明原因疾病，应急处理的原则为减少发病、减少死亡、避免后遗症。主要应做好以下工作：(1)救治危重病人，隔离治疗病人和疑似病人。(2)对密切接触者进行医学观察，寻找共同暴露者。(3)排查可疑致病源。(4)
14、疫点的处理，可能污染物品和环境的消毒。(5)启动预警机制，进行公众健康教育。(6)做好医护人员的合理防护。5.4.2 不明生物因子引起的群体性不明原因疾病对传染性强、传播速度快、危害严重的不明生物因子引起的烈性传染病，紧急时应严格采取如下应急处置措施：(1)应急救援工作人员进入疫区时，应先喷洒消毒、杀虫剂，开辟工作人员进入的安全通道，对工作人员采取保护性预防措施，立即对疫点和可能污染地区采样、进行现场检测；(2)重症病人立即就地抢救，待情况好转后再转送隔离医院，其他病人和疑似病人应立即就地隔离治疗或送隔离医院治疗。治疗前必须先采集相关标本，立即封锁疫点，进行彻底的消毒、杀虫、灭鼠，配置必要的隔
15、离防护设施；(3)根据初步调查结果，确定隔离范围，提出大、小隔离圈及警戒圈的设置意见，报当地政府应急指挥机构批准；(4)严格实施消毒，谨慎处理人、畜尸体。在确保安全前提下，根据需要采集有关检验标本；(5)病人家属和病人的密切接触者应在洗澡更衣后，送往隔离场所留验、观察，并采取预防性服药等措施。新设立的隔离场所使用前须进行消毒、杀虫、灭鼠，配置必要的隔离防护设施；(6)疫点周围小隔离圈内可能被污染的物品、场所、环境、动植物等须进行消毒、杀虫、灭鼠等卫生学处理；(7)对大、小隔离圈内的人群应进行全面的检诊、检疫，并酌情给予化学药物预防或采取其他预防措施。如发现病人和密切接触者，应立即送往隔离医院治疗或隔离场所留检，观察。全面搜索大隔离圈的患病动物和动物尸体，所有动物应一律圈养；(8)对疫点、小隔离圈及现场临时隔离场所的消毒、杀虫、灭鼠效果进行检测。根据需要捕抓动物、昆虫标本送检。积极开展卫生防病宣传，加强食品、饮用水的卫生管理；(9)参加突发事件现场应急处理的工作人员应按要求进行防护，每天工作结束后用水彻底清洗
