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1、医院感染质量检查反馈记录登记 年 月 日反馈科室反馈问题项目各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年 月 日科室负责人当日工作人员存在问题 记录人：处理与反馈 科领导签字：主管领导意见 院领导签字：医院感染质量检查存在问题反馈时间：科室：负责：存在问题： 记录人：整 改：再次评价时间及持续改进措施： 签 字：医护人员职业暴露处理与报告工作流程图医护人员 职业暴露 锐器伤挤压伤处致出血 皮肤受污染粘膜受污染 肥皂液及流动水反复冲洗生理盐水反复冲洗 科室主任或护士长报感染科，职业暴露人员同时填写职业暴露损伤登记表 感染科根据暴露类别及程度确定治疗方法同时报主管院长 治疗费用个人垫付 感染科等登
2、记 每月5日前报感染科按规定定期跟踪随访 院长及感染科签字报财务科报销资料归档2012年医院感染管理与控制知识培训实施计划项目内容时间学习内容学习方式考核方式要求主讲一季度1、 医院感染管理办法2、 医疗废物管理办法3、 医疗废物管理条例4、 医院感染监测规范5、 手卫生规范集中（院科） 自学相结合 实地查看文字考核掌握相关知识与技能殷霞二季度1、 传染病防治法2、 手卫生规范3、 消毒隔离技术4、 医院感染监测规范5、 锐器伤处理、医疗废物处理集中（院科） 自学相结合实地查看文字考核掌握相关知识与技能殷霞三季度1、 手卫生监测2、 无菌技术3、 手足口病预防知识4、 医疗废物管理5、 抗菌素
3、的合理使用集中（院科） 自学相结合实地查看文字考核掌握相关知识与技能殷霞四季度1、 手卫生规范2、 医院感染监测规范3、 医院抗菌药物的应用4、 艾滋病预防知识集中（院科） 自学相结合实地查看文字考核掌握相关知识与技能殷霞备注1、 新上岗的医生、护士及护理员分别由医务科、护理部负责讲课2、 感染科负责全院各级各类人员培训（包括新上岗医学生）3、 请各科有经验的主任、护士长讲课4、 因某种原因可能培训内容随时有变动感染知识随机抽查及成效评价 年月 日科室姓名内容成效评价：感染知识培训考核成绩评价年月日科室培训考试未参加人数姓名成绩不合格人数姓名得分（100）备注1、 培训考试不参加人数，每人扣十
4、分2、 成绩不合格人数，每人扣十分3、 此表仅供绩效考评参考监测数据评估分析记录 年 月 日职能科室参加人记录人内容分析监督整改总结反馈医院现患率调查表 一、 一般情况科室 床号 病历号 入院时间 姓名 性别（男 女） 年龄 （岁 月 天）诊断 基础疾病 免疫抑制剂（使用中）是（ ）否（ ），免疫抑制剂名称 手术 是（ ）否（ ）， 切口类型 类( )类（ ）类（ ）类（ ）。调查前两天至调查日是否存在：血管通路（CVCPICC血透）（插管日期 月 日）。呼吸机（气管切开/插管）（插管日期 月 日）。留置导尿管（插管日期 月 日）。其他危险因素：二、 感染情况医院感染 存在（ ） 不存在（ ）
5、感染部位感染日期病原体1病原体2病原体3三、 多重耐药菌感染1、金黄色葡萄球菌（苯唑西林耐药）部位 感染性质（医院，社区）。2、鲍曼不动杆菌（亚胺培南耐药） 部位 感染性质（医院，社区）。 3、铜绿假单胞菌（亚胺培南耐药） 部位 感染性质（医院，社区）。4、粪/尿肠球菌（万古霉素耐药） 部位 感染性质（医院，社区）。5、大肠埃希菌（ESBLS+） 部位 感染性质（医院，社区）。6、肺炎克雷伯菌（ESBLS+） 部位 感染性质（医院，社区）。四、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）抗菌药物使用 是（ ） 否（ ）抗菌药物名称（化学名） 、 、 、 目的治疗用药（ ） 预防用药（ ）治疗预防（ ） 无指征（ ）治疗用药（包括治疗预防）已送细菌培养是（）否（） 调查者签名 调查日期 年 月 日信息科、住院病人、出院病人总数月报表年 月 日科室住院人数出院人数报表人内一科内二科内三科外一科外二科外三科妇科儿科五官科传染科急诊科I C U血液透析室合计ICU相关感染季度报表年 月 日项目季月导管相关血源感染数呼吸机相关肺炎数留置导尿相关尿路感染数报表人 院科两级医院管理组织工作及制度落实情况检查记录年时间月 日记录者参加人员项目检查内容存在问题整改措施处理意见 22
