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1、酮咯酸氨丁三醇注射液【规格】1ml:30mg10支/盒 【价格】45元/支【适应症】本品合用于需要阿片水平镇痛药的急性较严重疼痛的短期治疗，通常用于手术后镇痛，不合用于轻度或慢性疼痛的治疗。【用法与用量】成人：本品和口服酮咯酸氨丁三醇制剂的连续用药时间一般不超过5天，酮咯酸氨丁三醇口服制剂仅用于酮咯酸氨丁三醇注射剂的后续治疗。本品静注时间不少于15秒；肌注缓慢给药，并注射于肌内较深部位。静注或肌注后30分钟内开始产生止痛作用，12小时后达成最大止痛效果，止痛作用连续时间46小时。儿科病人：本品对年龄在216岁的儿科病人的单剂量使用的安全性和有效性已得到证实；但缺少对儿科病人多次给药的研究资料。
2、本品对2岁以下小儿的安全性和有效性还没有得到拟定。本品与吗啡或哌替啶联合用药可减少阿片类药物的用量。单次给药 下面治疗剂量仅合用于单次给药成年病人：肌注剂量：65岁以下：一次60mg；65岁或以上、肾损伤或体重低于50kg：一次30mg。静注剂量：65岁以下：30mg；65岁或以上、肾损伤或体重低于50kg：一次15mg。儿科病人（216岁）：儿科病人仅接受单次给药，注射剂量如下：肌注剂量：一次1mg/kg，最大剂量不超过30mg。静注剂量：一次0.5mg/kg，最大剂量不超过15mg。成人多次给药：静注或肌注：65岁以下：建议每6小时静注或肌注30mg，最大日剂量不超过120 mg。65岁或
3、以上、肾损伤或体重低于50kg（110磅）：建议每6小时静注或肌注15mg，最大日剂量不超过60 mg。对于反跳性疼痛，无需增大给药剂量或者频率。除非属于禁忌，应考虑同时给予低剂量阿片类药物来消除疼痛。【不良反映】1、本品临床治疗过程中也许会发生的并发症有：胃肠道溃疡、出血、穿孔，手术后出血，肾功能衰竭，过敏及过敏样反映和肝功能衰竭。2、临床报道的也许与酮咯酸氨丁三醇有关的不良反映如下：发生率1%以上的：全身性的：水肿（4%）心血管：高血压皮肤病：瘙痒、疹胃肠道：恶心（12%），消化不良（12%），胃肠的疼痛（13%），腹泻（7%），便秘，胃气胀，胃肠胀痛，呕吐，口腔炎血液和淋巴系统：紫癜神经
4、系统：头痛（17%），嗜睡（6%），头晕（7%），出汗注射部位痛：在多次给药研究中，约有2%的病人出现此不良反映发生率1%或以下的：全身性的：体重增长，发热，感染，无力心血管：悸动，苍白，晕厥，血管扩张皮肤病：风疹胃肠道：胃炎，直肠出血，嗳气，食欲缺少，食欲增强血液和淋巴系统：鼻出血，贫血，嗜酸性粒细胞增多神经系统：震颤，恶梦，幻觉，兴快感，椎体外系统症状，眩晕，感觉异常，抑郁，失眠，神经质，口干，异常思维，注意力无法集中，运动机能亢进，麻痹呼吸系统：呼吸困难，肺水肿，鼻炎，咳嗽特殊感觉：味觉异常，视觉异常，视力模糊，耳鸣，丧失听觉泌尿生殖系统：血尿，蛋白尿，少尿，尿潴留，多尿，尿频3、用药不
5、妥或增长剂量会增长不良反映发生率4、上市后不良反映监测：全身性的：过敏性反映，喉水肿，舌水肿，血管性水肿，肌痛心血管系统：低血压，潮红皮肤病：莱尔综合征（Lyellssyndrome），史-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）,脱落性皮肤炎，斑丘疹，风疹胃肠道：消化性溃疡，胃肠道出血，胃肠道穿孔，黑粪，急性胰腺炎，呕血，食管炎。血液和淋巴系统：术后伤口出血，血小板数减少，白细胞数减少肝：肝炎，肝衰竭，胆汁郁积性黄疸神经系统：惊厥，精神病，无菌性脑膜炎呼吸系统：气喘，支气管痉挛泌尿生殖系统：急性肾功能衰竭，肋痛（伴有或无血尿或氮质血症），间质性肾炎，低钠血症，高钾血症，溶
6、血尿毒症综合征。5、根据对约10000名使用酮咯酸氨丁三醇的病人进行上市后非随机跟踪研究，结果表白其存在胃肠道严重出血的危险性，限度与剂量有关（见下表），这种现象在日平均剂量超过60mg/日的老年病人中更为常见。静注或肌注酮咯酸氨丁三醇5天后不良反映监测表A无胃肠道穿孔、溃疡、出血病史的成年患者患者年龄日静注或肌注总剂量60mg60 to 90mg90 to 120mg120mg65岁以下0.4%0.4%0.9%4.6%65岁或以上1.2%2.8%2.2%7.7%B有胃肠道穿孔、溃疡、出血病史的成年患者患者年龄日静注或肌注总剂量60mg60 to 90mg90 to 120mg120mg65岁
7、以下2.1%4.6%7.8%15.4%65岁或以上4.7%3.7%2.8%25.0%【禁忌】1、活动性消化性溃疡、近期出现过胃肠道出血或穿孔的患者或有消化性溃疡或胃肠道出血病史的患者禁用本品。2、肾功能损伤及血容局限性引起肾功能衰竭的患者禁用本品。3、临产、分娩妇女及哺乳期妇女禁用本品。4、有酮咯酸氨丁三醇过敏史及对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用本品。5、本品禁用于大型手术前的止痛防止或手术中止痛，及需紧急止血时的手术中；由于受手术中止血的限制有增长出血的危险性。6、本品有克制血小板功能，疑有或确诊有脑血管出血，有出血倾向、止血不完全和高危的出血患者禁用本品。7、由于本品含乙醇成分，
8、禁用于鞘内或硬膜外给药。8、由于非甾体抗炎药产生的严重副作用有累积的也许性，故本品禁与5-氨基水杨酸或其他非甾体抗炎药并用。9、本品禁与硫酸吗啡、盐酸杜冷丁、盐酸异丙嗪或安泰乐于小容器（如注射器）内混合，否则会导致酮咯酸析出。10、本品禁与丙磺舒并用。【注意事项】警告本品是一种用于急性较严重疼痛短期治疗的非甾体抗炎药，成人治疗期一般不超过5天，因此，不合用于轻微或慢性疼痛的治疗。本品为强力非甾体抗炎止痛药，与其他非甾体抗炎止痛药同样，其应用品有危险性，使用时有产生严重的不良反映的也许，特别是在用药不妥的情况下。超过推荐剂量大剂量使用本品不会收到更好的疗效，反而会增长本品不良反映的限度。对胃肠道
9、影响 本品使用过程中也许出现严重的胃肠道副反映，如出血、溃疡和穿孔等症状。且胃肠道副反映的发生率和严重性随用药剂量的增大和给药时间的延长而增长。尚无研究结果显示有哪一类人群使用非甾体抗炎药无消化性溃疡或出血的危险。售后调研表白老年人用酮咯酸氨丁三醇，胃肠道溃疡、出血和穿孔的危险性更高。对肾脏影响 肾功能损伤及血容减失引起肾功能衰竭的患者禁用本品。出血的危险性 本品有克制血小板功能，疑有或确诊有脑血管出血，有出血倾向、止血不完全和高危的出血患者禁用。大手术前止痛防止、需紧急止血时的手术中禁用。过敏性 由于使用酮咯酸氨丁三醇的患者出现过从支气管痉挛到过敏性休克等过敏性反映，因此初次注射酮咯酸氨丁三
10、醇（静注/肌注）时有必要采用适当的抗过敏措施，有酮咯酸氨丁三醇过敏史、对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用。临产、分娩妇女和哺乳期妇女 由于酮咯酸氨丁三醇会影响胎动和子宫收缩，因此禁用于临产和分娩妇女；本品的前列腺素合成克制作用对新生儿存在潜在的不良影响，故忌用于哺乳期妇女。与非甾体抗炎药的联合用药 由于非甾体抗炎药产生的严重副作用有累积的也许性，故本品不宜与5-氨基水杨酸或其他非甾体抗炎药并用。用法用量 本品口服制剂仅合用于静注或肌注的继续及配合治疗。鉴于其有也许会使不良反映加剧，本品静注或肌注和口服给药的连续时间不能超过5天。特殊人群 对以下患者给药时需调整剂量：年龄大于65周岁或体
11、重低于50公斤的患者及血清肌酐含量增高的患者，日总剂量应不超过60mg。本品对小儿仅以静注/肌注方式单次给药，肌注剂量不超过30mg，静注不超过15mg。注意1、肝功能损伤或有肝病史的病人慎用。本品也许会引起肝酶升高，肝功能不良的病人使用本品有进一步增长肝脏反映的也许性。患者使用本品期间若出现肝功能异常应立即停止用药。2、使用本品还也许出现体液潴留、水肿、氯化钠潴留、少尿、血清尿素氮和肌酐升高等症状，故心脏代偿失调、高血压或有相似症状的患者应慎用。3、应用本品期间应密切观测患者反映，定期检查血象和出血、凝血时间、肾功能等，成年患者连续给药不得超过5天。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可透过胎盘屏障
12、，禁用于孕妇。本品可分泌进入乳汁，尽管其量很少，但哺乳期妇女仍须禁用。【儿童用药】不推荐本品用于2岁以下儿童。本品仅以单次静注或肌注给药方式用于儿童，肌注剂量不超过30mg，静注剂量不超过15mg。【老年用药】老年人使用时需特别慎重或减少用量。【药物互相作用】1、尚无研究资料明确证实本品和华法林、地高辛、水杨酸盐及肝素之间的互相作用，但对使用抗凝剂的病人给予本品时需极其慎重，并需对病人进行密切观测。2、本品口服制剂和丙璜舒联合用药能减少酮咯酸的清除率，并明显增长了酮咯酸的血浆浓度水平（总AUC从5.4g/h/ml增至17.8g/h/ml，约增高三倍），半衰期约延长2倍，从6.6小时延长至15.
13、1小时，因此，本品禁与丙璜舒联合应用。3、对血量正常的健康受试者静注/肌注本品时，速尿的利尿效果减少约20%。4、有报道表白，同时给予氨甲喋呤和一些非甾体抗炎药将减少氨甲喋呤的清除率，使其毒性加大。但本品对氨甲喋呤清除率的影响尚未进行研究。5、有报道表白，前列腺素合成克制药克制肾脏中锂的清除，导致血浆中锂浓度的升高。目前，尚无本品对血浆锂的作用的研究资料，但使用酮咯酸氨丁三醇时出现血浆中锂浓度升高的事件已有报道。6、本品与非去极化肌肉松弛药也许发生互相作用，而导致呼吸暂停，但尚缺少这方面的正式研究资料。7、本品和ACE克制剂联合用药有增长肾功能损伤的也许性，特别是对血容衰竭的病人这种危险性更大
14、。8、本品和抗癫痫药物（苯妥英，卡马西平）联合用药时也许发生癫痫，但这种也许性极小。9、本品与神经系统药物（氟西汀、替沃噻吨、阿普唑仑）联合用药时，有使患者产生幻觉的也许性。10、本品与吗啡联合用药治疗术后疼痛未见不良互相作用；但勿将本品和吗啡混合在同一个注射器中注射。11、无动物或人体实验证明本品是否诱导或克制肝酶，肝酶影响酮咯酸氨丁三醇或其他药物的代谢。【药物过量】本品与其他非甾体抗炎药同样，使用过量时也许出现嗜睡、昏睡、恶心、呕吐和上腹痛等一般症状，通常进行支持性护理即可消除。使用本品过量尚有也许出现胃肠道出血。很少情况出现高血压、急性肾功能衰竭、呼吸克制、昏迷和发生过敏样反映。曾有报道
15、多次过量注射本品导致腹痛和消化性溃疡，停药后恢复正常。代谢性酸中毒亦有报道。单次过量给予酮咯酸氨丁三醇分别出现腹痛、恶心、呕吐、气喘、消化性溃疡和/或糜烂性胃炎、肾功能障碍，这些症状在停药后消失。使用本品过量的病人必须对症给予支持性护理。无指定解毒药。血液透析不能很好地清除本品。【药理毒理】药理作用酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，能克制前列腺素生物合成，生物活性与其S-型有关。动物研究显示酮咯酸氨丁三醇有镇痛作用，无镇静或抗焦急作用。毒理研究遗传毒性 酮咯酸氨丁三醇Ames实验、程序外DNA合成与修复实验、正向突变实验、小鼠微核实验结果阴性，中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变实验结果阳性。生殖毒性 雄性和雌性大鼠分别经口给予酮咯酸氨
