中医辨证治痤疮

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1、中医辨证治痤疮E7中医病因氢睾丸酮的增加，使皮脂分泌增 多，同时使毛囊皮脂腺导管角化栓 塞，导致皮脂淤积于毛囊内而形成 脂栓，即所谓粉刺黑头或白头。毛 囊内的痤疮杆菌，在富有营养并相 对缺氧的环境内繁殖较快，并产生 溶脂酶、蛋白分解酶和透明质酸 酶。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸 酯使其成为游离脂肪酸。游离脂肪 酸、蛋白分解酶和透明质酸酶能破 坏毛囊壁，使毛囊内含物进入真 皮，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反 应。此外，毛囊内寄生痤疮丙酸菌; 体内微量元素特别是锌的缺乏或 相对不足。遗传也可能有一定关 系。本病的病因为肺气不清,外受风 热;或为饮食不节，过食肥甘厚味, 胃热上蒸；亦可为月经不调，瘀滞 化

2、热等。季节引起异物肉芽性反应，而形成结 节。结节继发感染，形成脓肿。长 期炎性反应可使毛囊和皮脂腺遭 到破坏发生纤维化，而形成疤痕的 病理变化。病理生理中医诊断标准根据病患的皮疹表现，舌苔及脉 象各家分型多不相同，大致可分 为：1肺热血热中医诊断颜面部散在与毛囊一致的丘疹, 色淡红或呈肤色，称白粉刺，有的 其顶端呈黑色，称黑头粉刺，舌苔 薄黄，脉数。2脾胃积热风疹呈红色，宿食不消，脘腹胀 痛，可伴有腹痛，大便秘结, 黄腻，脉濡或滑数。3热毒皮损以丘疹、脓疱为主，周围潮红，自觉局部痛疼，脓疱破溃或吸 收后可遗留暂时性色素沉着或凹 陷性小瘢痕，舌苔黄燥，脉数。4. 血瘀痰凝皮损以结节、囊肿为主，结

3、节呈 坚硬暗红色，自觉疼痛，也可在深 部聚集融合，呈青紫色，也可形成 囊状内含粘稠分泌物，压之有波动 感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌质紫 暗，脉弦滑。寻常痤疮诊断标准：（一）本病常见于青年男女，多 在青春期开始发生。西医诊断标准（二）痤疮以面、上胸、背部等 处的粉刺、丘疹、脓疱等皮损为主 要症状。1. 粉刺：初起为粟粒或针孔大小 丘疹，呈与毛囊口一致的圆锥状， 毛囊口有栓塞，头黑体白的半透明 状，挤压时可出。2. 丘疹：皮脂腺口完全闭塞，形 成丘疹，中央有黑头粉刺，可形成III西医诊断依据炎症性或非炎症性的丘疹。3. 脓疱：在丘疹的基础上感染， 发生在丘疹顶部有脓疱，破溃后流 出粘稠黄脓。4. 囊

4、肿：皮损周围形成大小不等 的皮脂腺囊肿，正常皮色或暗红 色，按压时有波动感，顶端可有黑 头，挤压时可有血性或胶状分泌物 排出。5. 结节：炎症较深时，脓疱之壁 加厚，形成淡红或紫红的结节，或 隆起呈半球或圆锥形，可长久存 在，亦能逐渐吸收，亦有溃脓结疤 或成窦道者。以上诸种皮损，可数种同时存 在，亦能互相转化，多数病者伴有 皮脂溢出。多数病者无自觉症状， 若炎症明显时可引起疼痛及触痛。临床诊断1.多发生于青年男 女，常伴有皮脂溢出。2.好发于 颜面、胸背及肩部，分布对称。3. 皮肤有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及疤痕等。本病多见于1530岁的青年男 发病女，开始出现皮疹的年龄城市

5、可在1012岁，农村多在1415岁。病史 症状临床表现1. 症状(1) 初起损害多为粉刺，可分为 黑头粉刺和白头粉刺，黑头粉刺亦 称为开放性粉刺，为明显扩大毛孔 中的小黑点，略高于皮面，是阻塞体征于毛囊口部的脂栓，其上端的黑 点,系表皮排出的黑色素所致。加 以挤压，可见有头部呈黑色而体部 呈黄白色半透明的脂栓排出。白头 粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤色或 略红色小丘疹，约针尖至针头大小,毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛 囊周围炎症。皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素 沉着或小凹状疤痕。少数严重者， 除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可 见蚕豆至甲盖大的炎性结节或囊

6、肿。囊肿可化脓，形成脓肿，破溃 后常形成窦道和疤痕。各种损害大 小深浅不一，往往以其中一、二种 损害为主。(2) 皮疹主要发生于颜面，尤其 是前额、双颊部、颏部，其次是胸 背部、肩部皮脂腺丰富区，偶尔也 发生在其它部位。分布对称，颜面 中央尤其鼻部及眼眶周围常不受 侵犯。2. 体征：多数患者无自觉症状， 若炎症明显时可出现疼痛及触痛。3. 临床分型(1) 丘疹性痤疮：皮损以炎性丘 疹为主，丘疹中央可有一个黑头粉 刺或是顶端未变黑色的脂栓。(2) 脓疮性痤疮：皮损以脓疮， 炎性丘疹为主。脓疮多发生于丘疹顶端，破溃后可流出粘稠的脓液。（3）囊肿性痤疮：形成多数大小 不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感

7、染，破溃流脓，形成窦道及疤痕。（4）结节性痤疮；脓疱性痤疮炎 症部位较深，形成厚壁的结节，呈 淡红色或紫红色，大小不等，深浅 不一。位置较深的可有明显的隆 起，呈半球形或圆椎形。若长期存 在，有的逐渐吸收，有的化脓破溃 形成疤痕。（5）萎缩性座疮：丘疹或脓疱性 损害破坏腺体而引起小的凹坑状 萎缩性疤痕。（6）聚合性痤疮：损害多形，有 很多的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、 脓肿及窦道、疤痕（萎缩或增生性 疤痕）集簇发生，迁延不愈。（7）恶病质性痤疮：损害为针头 至蚕豆大的暗红色或紫红色丘疹、 脓疱或结节，质柔软，并含有脓液 及血液。不感疼痛，进展缓慢,久不愈。多见于身体虚弱的病人。体检电诊断影像诊断实

8、验室诊断血液血沉快，血白细胞增高。III粪便脑脊液其他诊断免疫学细胞免疫功能低下。组织学检验1. 溴、碘引起的药物疹：有用药 史，皮损为全身性，没有典型的黑 头粉刺，发病年龄不限。西医鉴别诊断2. 酒渣鼻：多于中年时期发病， 尤以中年女性多见。皮损只发生于 面部，且以中央部为主。损害较单 纯，常为弥漫性红斑、丘疹、脓疱 及毛细血管扩张。中医类证鉴别3. 职业性痤疱：常见于与焦油、 机油、石油、石腊等经常接触的工 作人员，可引起痤疮样皮炎，损害 较密集，可伴毛囊角化，除局部外, 尚可见于手背、前臂、肘部等接触 矿油部位。4. 颜面播散性粟粒狼疮：多见于 成人，损害为棕黄色或暗红色半球 状或略平的

9、丘疹，对称分布于颊 部、眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往 融合成堤状，病程缓慢。用玻片按 压丘疹时可显示出黄色或褐色小 点。疗效评定标准寻常痤疮疗效判定标准：1. 治愈：粉刺、丘疹、脓疱等 皮损均消失。不再复发。2. 好转：粉刺、丘疹、脓疱等 皮损大多消失。少有复发。预后待青春期过后，即30岁以后多 自然痊愈或症状减轻。并发症应改变饮食习惯,少食脂肪及糖 类，避免饮酒及其他刺激性食物， 多吃蔬菜及水果。常用温水肥皂洗 涤患处，不用手挤压损害，可用器 械压出黑头粉刺。避免使用含油脂 较多的化妆品和长期使用碘化物、 溴化物及皮质类固醇激素等药物。一、内用药（一）抗生素类西医治疗1. 四环素，每日4次，连

10、服10 天，以后改为己每日2次，维持2 个月。2. 红霉素，用法同四环素。，每 日3次，连用1个月。3. 甲硝唑，每日3次，连用1个月。（二）维生素类1. 维生素B族，常用约有维生素 B220mg，每日3次，连服2个月。 复合维生素B,每次2片，每日3 次，口服。2.维生素A,莓天15万卩，连用 48周；或维生素A每天15万卩 和维生素E每天，连用48周。（三）维甲酸类13-顺维甲酸1mg/kg/日连服 48 周;维胺脂25mg,每日3 次, 连服30天。（四）内分泌制剂1. 性激素：乙烯雌酚1mg,每 日1次，10日为1疗程；若为女 性病人，要在月经后第5天开始使 用。绒毛膜促性腺激素500

11、 1000U,每周2次肌肉注射或每周 1次肺俞穴封闭。黄体酮10mg 和5mg,分别在月经来潮前10天 和前5天肌肉注射，对某些月经前 座疮症状加重的女病人常有效。 口服避孕药物。性激素制剂不宜长 期使用，有引起月经紊乱和男性乳 房发育等副作用。2. 抗雄性激素：安体舒通片， 每次20mg，每日3次，连服1个月。甲氰咪胍片，每次，每日3 次，连服1个月。3皮质类固醇激素：强的松片， 每日30mg逐斩减量，或强的松与 女性激素或强的松与抗雄性激素 联合使用，治疗囊肿性及聚合性痤 疮。（五）锌制剂目前有甘草锌胶囊每次，每日3 次饭后服，连服1个月。硫酸锌片 2片/次，日3次，口服。葡萄糖酸 锌片每

12、次35mg，日3次，饭后服, 连用1个月等。二、外用药1. 硫黄和雷琐辛制剂：常用的有 复方硫黄洗剂，5%硫黄霜、硫新霜 和2%雷琐辛酊剂。2抗生素类：1%红霉素酒精，肤 炎宁搽剂，红霉素洗剂或溶液，1%氯霉素雷琐辛酒精，2%氯霉素 水杨酸酒精等，连用12月。3过氧化苯甲酰：5%10%过氧 化苯甲酰乳剂，连用12月。亦 可与维甲酸或抗生素类联合外用， 既可增强疗效，又可减少副作用。4. 维甲酸类:维甲酸霜或酒精, 每天外搽12次，若局部有明显 刺激现象可暂停外用12天，然 后继续使用，可连用12个月。三、其它疗法1. 皮损内注射疗法：去炎松混悬 液（10mg/ml），加普鲁卡因少量, 作结节、

13、囊肿损害内注射，每次间 隔12周，注射数次。2. 紫外线（红斑）照射，或液氮 冷冻（喷雾法或点涂）适应于结节 性或囊肿性座疮。3. 激光照射：氦氖激光机25mw 扩束照射，每区510分钟，每次 2030分钟，每日1次，10次为 1疗程。4. 面膜和倒模：面膜是由药物与 聚乙烯醇等有机物结合而成，方法 为涂少许成膜剂涂于面部，约1小时左右将膜揭去，根据病情可2 3天用1次。倒模则是将按摩、药 物及石膏倒膜塑形按一定程序进 行的治疗方法。目前较多地使用具 有美容护肤作用的中药或某些天 然植物。5. 自血疗法：抽自身肘静脉血 5ml，立即臀部肌注,每周1 次, 4 7次为1疗程。6. 冷冻疗法：以喷

14、射法为主，喷 口距皮损1cm,非炎性丘疹12 秒，炎性丘疹23秒，结节囊肿 35秒，均以治疗后不起疱为度， 每周1次。7. 磨削术：主要用于治疗痤疮遗 留的凹陷性疤痕。中医治疗一、辨证选方III1. 肺热血热治法：宣肺清热。方药：枇杷清肺饮，黄芩清肺饮 加减。枇杷叶9g,黄芩9g,桑白 皮9g，栀子9g，黄柏9g，知母9g,甘草3g,生地15g,连翘15g。水 煎每日1剂，分2次服。2. 脾胃积热治法：清热化湿通腑。方药：三黄丸合茵陈蒿汤加减。 黄连3g，黄芩9g,茵陈15g，生山 栀9g,生苡仁15g,生山楂15g， 白花蛇舌草30g,生甘草3g。水煎 每日1剂，分2次服。3. 热毒治法：清热解毒方药：三花汤加减。银花30g, 紫花地丁 30g,野菊花15g,黄芩 9g,知母9g,白芷9g,赤芍9g, 大力子9g,连翘9g,生甘草9g。 水煎，每日1剂，分2次服。III4. 血瘀痰凝治法：和营化痰散结。方药：桃仁二陈汤加减。桃仁、 制半夏、丹参、象贝母各9g,红花 6g,川芎6g,牡蛎30以先煎），吴 茱萸15g,银花12g,甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服。二、外治疗法1. 蛇床子、地肤子、白鲜皮、明 矶各60g。加水浓煎，趁热擦洗患 处，每次擦洗30分钟，每日13 次，连用10 天, 1剂药可用6天。