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1、表1xx高速公路xx至x段20 年 月份安全生产经费使用报表(第期)承包单位: 合同段: 监理单位: x高速公路x至x段项目 标项目部本月实际使用投入的安全生产经费共计人民币（大写） 元（￥ 元），用于 ，请予以审查签认. 附件:、安全费用支出情况表；2、安全费用中间计量细目表； 3、下个月的安全生产费用使用计划. 标段项目经理: 日期：驻地监理组组长审查意见：签名: 日期:总监办总监审查意见：签名： 日期:公司标段长审核意见：签名： 日期：公司安全员审核意见:签名： 日期: 公司安全部经理审核意见：签名： 日期:公司副总经理审核意见：签名: 日期：公司总经理审核意见： 签名： 日期： / 表
2、 xx高速公路x至xx段项目 标安全费用支出情况表项目名称: 施工单位: 截止日期：合同 段： 监理单位： 编 号：项 目单位本期支出至本期末支出金额（元）至上期末支出金额(元）、完善、改造和维护安全防护设备、设施支出元2、配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出元3、开展重大危险源和事故隐患评估、监控和整改支出元4、安全生产检查、安全评价、咨询和标准化建设支出元5、配备和更新现场作业人员安全防护用品支出元、安全生产宣传、教育、培训支出元7、安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出 元8、安全设施及特种设备检测检验支出元9、其他与安全生产直接相关的支出元合 计元项
3、目经理： 计量监理工程师： 总监理工程师:表3安全费用中间计量细目表项目名称: 监理单位:施工单位: 编 号： 计量内容：1、完善、改造和维护安全防护设备、设施支出细 目金额(元）发票号码发票所在页码驻地监理核定金额1-安全警示小计2安全防护设施小计1检测监控设备1-其他小计合计项目安全主任: 安全监理工程师： 公司标段长： 公司安全员:表4安全费用中间计量细目表项目名称： 监理单位:施工单位: 编 号:计量内容：2、配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出细 目金额（元）发票号码发票所在页码驻地监理核定金额2应急救援器材设备小计2应急救援器材设备维护保养小计2-3应急演练小计合计
4、项目安全主任： 安全监理工程师： 公司标段长: 公司安全员:表5安全费用中间计量细目表项目名称: 监理单位:施工单位： 编 号: 计量内容:3、开展重大危险源和事故隐患评估、监控和整改支出细 目金额（元）发票号码发票所在页码驻地监理核定金额1重大危险源和事故隐患评估小计3-2重大危险源和事故隐患监控小计33重大危险源和事故隐患整改小计合计项目安全主任： 安全监理工程师: 公司标段长: 公司安全员：表6安全费用中间计量细目表项目名称: 监理单位：施工单位： 编 号：计量内容:4、安全生产检查、安全评价、咨询和标准化建设支出细 目金额（元)发票号码发票所在页码驻地监理核定金额-1安全检查小计42安
5、全评价小计4-安全咨询小计-4标准化建设小计合计项目安全主任： 安全监理工程师： 公司标段长： 公司安全员：表7安全费用中间计量细目表项目名称： 监理单位：施工单位： 编 号: 计量内容：5、配备和更新现场作业人员安全防护用品支出细 目金额（元）发票号码发票所在页码驻地监理核定金额5-1配备现场作业人员安全防护用品小计2更新现场作业人员安全防护用品小计合计项目安全主任： 安全监理工程师： 公司标段长: 公司安全员：表8安全费用中间计量细目表项目名称: 监理单位:施工单位: 编 号:计量内容：6、安全生产宣传、教育、培训支出细 目金额(元)发票号码发票所在页码驻地监理核定金额61安全宣传小计安全
6、教育小计6-3安全培训小计合计项目安全主任： 安全监理工程师: 公司标段长： 公司安全员：表9安全费用中间计量细目表项目名称: 监理单位：施工单位： 编 号:计量内容:7、安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出细 目金额(元）发票号码发票所在页码驻地监理核定金额7-1新技术推广应用小计72新标准推广应用小计73新工艺推广应用小计新装备推广应用小计合计项目安全主任: 安全监理工程师： 公司标段长: 公司安全员：表10安全费用中间计量细目表项目名称： 监理单位:施工单位: 编 号：计量内容:8、安全设施及特种设备检测检验支出细 目金额(元）发票号码发票所在页码驻地监理核定金额81安全设施检测检验小计82特种设备检测检验小计合计项目安全主任： 安全监理工程师: 公司标段长： 公司安全员:表11安全费用中间计量细目表项目名称： 监理单位: 施工单位： 编 号: 计量内容：、其他与安全生产直接相关的支出细目号项目名称金额(元)驻地监理核定金额总
