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1、新生儿应急预案新生儿科急救及应急预案（一)心搏呼吸骤停的急救及应急预案1. 开放气道迅速清除口鼻腔及气道的分泌物,抬高下颌避免舌根后坠,必要时行气管插管。2. 人工呼吸，胸外按压立即进行口对口人工呼吸，吹起与呼气时间之比为：2,呼吸频率为每分钟3040次;或给予人工呼吸囊辅助呼吸,新生儿辅助频率为每分钟400次;行气管插管，插管后接呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸。胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上，抢救者以拇指法按压胸骨下13处,按压频率每分钟12次。注意防止用力过猛或按压位置不对的而发生肋骨骨折或内脏损伤。同时，应注意防止胃内容物反流导致窒息。3. 应用复苏药物应根据心电监护显示的心搏骤停
2、类型,由静脉注射或气管内滴注给予复苏药物。4. 脑复苏 氧疗; 人工冬眠疗法；减少颅内压;肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用；控制性过度通气疗法;钙通道阻滞剂药的应用。5. 心肺复苏后的护理 监测生命体征; 注意神志、精神、瞳孔及周边循环的变化并做好记录； 加强呼吸道管理； 维持有效循环及水电解质平衡,准确记录出入量; 维持正常体温,高热给予降温，体温过低适当保温。6. 心搏、呼吸骤停应急预案，见图2-5。开放气道 人工呼吸、胸外心脏按压 应用复苏药物脑复苏 心肺复苏后的护理图-5心搏、呼吸骤停的应急预案（二）急性呼吸衰竭急救及应急预案1 保持呼吸道通畅：增长环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸
3、入。若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免导致忽然缺氧。吸痰前先滴入.45的生理盐水或稀释的抗生素溶液0.51l湿化气道,吸痰时动作要轻柔、灵敏,避免损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作。新生儿取平卧位,定期翻身，肩下垫软枕，轻拍背部,以利排痰,使分泌物易于排出。.合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水。一般采用鼻导管、面罩等给氧。一般氧流量为0Lmin，严重缺氧时可用0%00%纯氧，但吃席时间应为6h,不得超过6h。3.应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述治疗无效,精神神经症状加重,甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于6mHg者,急性二氧化碳潴
4、留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达0s以上者;呼吸暂停或即将停止者。4. 监测呼吸、心率及动脉血气,作为用药、用氧、辅助呼吸等依据;保证营养和液体的供应：昏迷新生儿应给予鼻饲或静脉高营养。. 急性呼吸衰竭应急预案，见图2-。开放气道 人工呼吸、胸外心脏按压 应用复苏药物 脑复苏 心肺复苏后的护理图26 急性呼吸衰竭的应急预案(三)辅助呼吸机意外解决新生儿使用呼吸机过程中,假如忽然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况，护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助,观测新生儿面色、呼吸、意识情况,同时告知值班医师，联系有关部门,迅速采用各种措施，尽快恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师根据新生儿情况
5、调整呼吸机参数。护理人员将断电通过及新生儿生命体征准确记录于护理记录单中。使用呼吸机突遇断电的应急预案，见图-7。忽然断电 使用建议呼吸器辅助呼吸告知值班医师 观测病情变化 联系有关部门，尽快恢复通电随时解决紧急情况 遵医嘱给药 来电后重新调整、应用呼吸机准确记录图-7 使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案 (四)感染性休克的急救及应急预案1. 迅速补液,扩充血容量:液体选择视新生儿年龄、病情而异。对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，治疗初期不宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于37mmol/,应输血浆或人血白蛋白;并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿,钠液应偏少，边补
6、边脱。2. 积极控制感染:及时清除化脓灶,切除坏死组织。遵医嘱及时应用抗生素，观测疗效及不良反映。3. 准时雾化排痰,保持呼吸道通畅。4. 做好皮肤、口腔护理;有创面的部位,准时换药,促进愈合。5. 每2小时测体温1次：体温低于正常者保温，高热者降温。6. 密切观测病情变化：专人护理,监测体温、呼吸、心率和血压，观测意识变化，注意皮肤色泽及末梢温度，具体记录出入量。根据病情调节输液速度及量,以免输液过速或过量导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或避免输液过慢或输液量局限性不能及时补充血容量。7. 感染性休克的紧急预案,见图2-8。迅速补液 积极控制感染 保持呼吸道通畅 防止新感染监测体温 密切监测病
7、情变化图2-8感染性休克的应急预案（五)过敏性休克的急救及应急预案1. 发生过敏性休克时,应根据具体情况进行抢救解决:立即停药,使新生儿平卧,保持呼吸道通畅,给予高流量氧气吸入(4min/L），并呼喊其它医务人员。2 迅速建立静脉通道,遵医嘱给予：0000 肾上腺素01ml/g皮下注射、地塞米松12mg/kg静脉注射或氢化可的松1020mg/g，每34小时静脉内注入次。严密监测新生儿的脉搏、血压。当新生儿出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升血压药物,如多巴胺、间羟胺等,并严格控制输液速度。 迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋药、血
8、管活性药物等)。当呼吸受克制时，应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米和洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。4. 新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压，直至新生儿出现自主呼吸和心搏。5 护理人员应严密观测新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情变化,及时发现并报告医师,配合医师积极解决。 新生儿病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给新生儿整理床单，向医务人员及家属告知此后避免使用同类及类似药物。病历上注明对某药物过敏。抢救结束后6h内,据实、准确记录抢救过程。7待新生儿并且完全平稳后，向新生儿家属具体讲解发生过敏的因素，并制定有效的防止
9、措施,尽也许地防止类似情况的发生。8过敏性休克应急预案，见图2-。立即抢救 保持呼吸道通畅 告知医师 配合抢救观测生命体征 告知医务人员及家属 记录抢救过程 解释过敏因素,防止再发生图2-9 过敏性休克的应急预案（六)急性颅内压增高的应急预案1. 应用脱水药物20%甘露醇应在130i静脉推注或快速滴注完毕,才干达成高渗利尿的目的。2. 保持呼吸道通畅保持新生儿绝对的安静，头肩部抬高150,注意吸痰,以防呼吸道阻塞。意识障碍严重,怀疑有脑疝危险时，需做气管插管保持气道通畅，以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制呼吸,并检测血气变化。3. 止惊遵医嘱准时给予止惊药,并观测有无呼吸克制发生。4. 吸氧及时
10、吸氧0.15L/n。5. 禁食、静脉输液保证一定的热量和液量。6. 急性颅内压增高应急预案，见图-10。应用脱水药 保持呼吸道通畅 止惊 吸氧禁食、补液图2-10急性颅内压增高应急预案(七)缺氧、缺血性脑病的急救及应急预案1. 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖,给予吸氧。2. 保持安静，如惊厥频发或连续状态时,遵医嘱给予镇静药,可给予苯巴比妥钠，每日510mg/kg肌内注射。有脑水肿，颅内压增高时,应及时应用2%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药,严格限制入量。3. 禁食、静脉输液,补充热量和液量。. 准备好各种抢救用品及药品,严密监测生命体征及病情变化。注意神志的变化，如面色、
11、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等。5. 缺氧、缺血性脑病的应急预案,见图21。保持呼吸道通畅 保暖，吸氧保持安静，合理应用镇静药禁食，补液 观测病情变化,准备抢救图2-1 缺氧、缺血性脑病的应急预案(八）尿布皮炎的急救及应急预案1 勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。2 采用暴露疗法,仅垫尿布,将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下。3. 采用灯光照射法：洗净臀部,用鹅颈灯照射,灯距皮肤30cm,每次照射200mi,每日照射3次,使皮肤蒸发干燥，照射后局部涂油膏。4. 清洁局部皮肤，涂以2%甲紫溶液,保持皮肤干燥。严重者可敷甘草粉,必要时应用抗生素。5 尿布皮炎的应急预案,见图12勤换尿布，
12、保持干燥暴露疗法灯光照射法 清洗皮肤,保持干燥 抗生素 图2-12 尿布皮炎的应急预案（九)发生输液反映的急救及应急预案1. 立即停止输液并保持静脉通路,改换其它液体和输液器。2. 报告医师并遵医嘱用药。3. 情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。4. 记录新生儿生命体征、一般情况和抢救过程。5. 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 保存输液器和药液，分别送往消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7. 新生儿家属有异议时，立即按照有关程序对输液器具进行封存。8. 发生输液反映的应急预案，见图213 。立即停止输液，更换液体和输液器 报告医师遵医嘱给
13、药 就地抢救 观测生命体征，记录抢救过程 告知医务人员及家属及时上报 保存输液器和药液，及时送检图2-13 发生输液反映应急预案(十)应用高渗性药物外渗的急救及应急预案1. 应立即停止高渗性药物的输注,护士应及时了解药物名称、剂量、输注方法,评估新生儿药物外渗的部位、面积、外渗药物的量,皮肤颜色、温度，疼痛的性质。药物外渗轻度者，给予mgml的酚妥拉明溶液局部湿敷，并报告主治医师和护士长。2. 药物外渗严重，局部皮肤出现紫黑时应立即给予局部封闭。护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭。抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医师及时给予清创
14、、换药解决。3 护理人员应准确评估外渗药物的损失量，如损失量超过原药量的0%,在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4. 外渗部位未痊愈前,严禁在外渗区域周边及远心端再次行穿刺注射。外敷时,注意保持新生儿衣物、床单的清洁、干燥。 药物外渗的应急预案，见图214 。立即抢救停止应用高渗药物 了解药物性质 评估皮肤情况及外渗药液量局部湿敷或皮下封闭 记录过程 严密观测皮肤情况破溃、感染时应报告医师严禁在外渗区再行穿刺图2-14 应用高渗性药物外渗的应急预案(十一)感染暴发流行的急救及应急预案1. 发现医院感染流行趋势,迅速采用隔离措施,将感染新生儿隔离治疗。及时协助院感染科查找因素,拟定引起感染流行的病原菌,根据菌落特点选择敏感抗生素。2. 停止收纳新入院新生儿和减少新生儿病室的人数，劝因此家属接新生儿出院，彻底清扫消毒房间及室内物品。严格遵守和无菌技术,特别要强调洗手。3. 感染暴发流行的应急
