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1、【关键词】支气管炎/诊断；气管炎/中医药疗法；儿科疾病；咳嗽；病例报告闭塞性支气管炎（bronchiolitis obliterans,bo）是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻 塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。其主要临床特点为反复或持续 气促、喘息或咳嗽、运动耐受性差，肺内可听到喘鸣音和细湿啰音，对支气管扩张剂无反应13。bo虽然有其临床明显特点，但缺乏特异性,临床上易误诊，西医治疗以糖皮质激素为 主，中医少见治疗报道，现将中医药治疗1例报道如下。1病例资料魏某，女，10岁，2006 12 18来诊。主诉：反复咳嗽11个月。患儿11个月前，无明 显诱因出现咳嗽、咳痰，
2、就诊于当地医院，查肺炎支原体阳性（1 : 80）,诊断为支原体肺炎， 予抗生素治疗有所好转。患儿自就诊治疗以来一直有咳嗽、气促入住当地医院,诊为迁延性肺 炎,怀疑有肺结核或异物。住院期间3次痰培养分别为卡他球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌 生长。肺功能检查为混合性通气功能障碍。纤维支气管镜检查为：（1）慢性支气管内膜炎；（2） 左主支气管变窄（考虑漏斗胸所致）。胸部ct检查，示“双肺斑片状阴影，闭塞性细支气管炎”， 先后予仙力素、氟康唑、大蒜素、红霉素、复达欣、泰能等治疗病情有所好转出院。出院后 仍有咳嗽、气促，活动后喘息再次入住当地医院。住院期间,双肺可闻及中小水泡音及哮鸣音， 胸部高分辨ct
3、检查,显示呈“马赛克”分布的低灌注区域，有气体滞留，小支气管壁增厚及扩 张，以右侧为著，考虑bo可能性大，进行ct引导下行右上胸部病变部位肺穿刺活检，病理检查 镜下见肺泡结构正常，未见肉芽组织充填，除外闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎，诊断为bo。 纤维支气管镜局部灌洗治疗出院后，口服糖皮质激素。1个月前，患儿咳嗽喘促胸闷，咳痰， 痰黄而黏，无热，舌红，舌苔白厚，脉浮数,双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音。2中医治疗方法一诊：20061218，患儿咳嗽，喘促胸闷，咳痰，痰黄而黏，神志清,精神差，舌红，舌苔白厚，脉浮数双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。此乃邪郁于肺,肺气失于肃降，日久灼伤肺阴。 法当清热宣
4、肺、养阴祛痰，佐以益气。（1）内服方:选用葶苈大枣泻肺汤化裁，药用炒葶苈7.5 g，大枣、桑白皮、炒杏仁各10 g，芦根15 g，桔梗、前胡各10 g，黄苓7.5 g，丹参、茯 苓各15 g，红花、甘草各7.5 g，生龙骨、牡蛎各30 g，焦术10 g，薏苡仁15 go 3剂水煎 分3次服。同时口服本院自制之化痰散，川贝粉末以助化痰止咳。（2）外敷方:本院自制敷胸 散（大黄、白芥子、生姜等）外敷于双侧肺部以促进水泡音的吸收每日1次。二诊：2007 01 04,患儿已无咳嗽，舌淡红，苔白，脉数,双肺呼吸音粗。左肺仍可闻及水 泡音。此为余邪未清，阴液未复，肺气已宣，予清热养阴、宣肺和胃之法,上方加
5、西洋参5 g （单 包）,6剂水煎分3次服。仍以敷胸散外敷双肺部。三诊：20070201，患儿无咳，舌质淡暗,苔薄白，脉数，左肺可闻及干鸣音，未闻及水泡音，邪热已解，肺气得宣，予桑白皮、炒杏仁各10 g，芦根15 g，桔梗10 g，黄苓7.5 g，丹 参、茯苓各15 g，红花7.5 g，钩藤10 g，五味子7.5 g，川芎10 g，当归15 g，瓜萎10 g， 川贝20 g，桃仁10 g等药6剂,水煎分3次服。仍以敷胸散外敷双肺部。四诊：20070308，无咳，无黄痰,双肺呼吸音粗,左肺仍可闻及干鸣音、舌质淡暗、少苔、脉沉缓。患儿久病不愈，肺肾两亏，阴虚内热,故上方去桃仁、炒枣仁、黄苓，加生地、 玄参、麦冬各10 g，6剂水煎分3次服。加口服中药制剂养阴清肺汤以滋阴。继上方调治, 每日敷胸散外敷3个半月后。患儿偶咳、无痰、无发热、双肺呼吸音略粗，未闻及水泡音及 喘鸣音，舌质淡红，苔薄白,脉缓。
