《常见肿标意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见肿标意义（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见肿瘤指标的意义1. 甲胎蛋白（AFP）AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值 升咼，则表示有患肝癌的可能。AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，7095%患者的AFP 升高，越是晚期，AFP含量 越高，但阴性并不能排除原发性肝癌o AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化 与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提 示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至 20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性 肝癌中，AF
2、P值一般低于350-400ng/ml。江苏省人民医院肿瘤科朱陵君 妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝 硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP 升高现象。孕妇血清或羊水 AFP 升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低（结合孕妇年龄）提示未 出生的婴儿有Downs综合征的危险性。正常参考值：015 ng/ml2. 癌胚抗原（CEA）在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患 者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60-90%）、胰腺癌（
3、70-80%）、 小肠腺癌（60-83%）、肺癌（56-80%）、肝癌（62-75%）、乳腺癌（40-68%）、泌尿系 癌肿（31-46%）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中 CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿 瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进 行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据oCEA的检测对肿瘤术后复发 的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。大量
4、临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征 等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反 之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者，一般术 后6周CEA回复正常；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常;无法切除而作姑 息手术者，一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一 定与肿瘤体积成正比，只要CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变， 甚至上升，则须更换治疗方案。CEA检测还可对经
5、手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发 和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3-5年每三月一次； 5-7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复 发和转移。正常参考值：05 ng/ml3. 癌抗原 125 （CA125CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，III-W期癌变准确 率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及 转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫 内膜癌、子宫颈癌、
6、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125 水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可明 显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。95%的残存肿瘤患者的血清 CA125浓度大于35U/ml。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，卵巢 癌发生转移的患者血清中CA125更明显高于正常参考值。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125 升高。CA125 升高也可见于多种妇科良性疾病，如 卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。正常参考
7、值：0.135 U/mlo4. 癌抗原 15-3 (CA15-3)CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其 含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。 CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于 100U/ml时，可认为有转移性病变。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部 分妊娠引起的含量升高。正常参考值：0.125 U/ml5. 癌抗原 19-9 (CA19-9)CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、
8、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与 这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳 性，CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9小于1000U/ml时，有一 定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移 的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平高于10000U/ml时，几乎均存在外周转移。 胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一 步提高阳性检测率(对于胃癌，建议做CA72-4和CEA联合检测)。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变
9、，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可 增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml,必须加以鉴别。正常参考值：0.127 U/ml6. 癌抗原 72-4 (CA72-4)CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达 28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期 有明显的相关性，一般在胃癌的III-W期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更 远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4 浓度首先升高。与其它标志物
10、相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极 高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7%。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率CA72-4与CA125 联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100%。正常参考值：0.17 U/ml7 .癌抗原 242 (CA242)CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌 有较高的敏感性与特异性，分别有86%和62%的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的 阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后 及复
11、发鉴别。CEA与CA242联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40-70%, 对直肠癌提高达到47-62%。CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有 互补性。正常参考值：017 U/m8 .癌抗原 50 (CA50)n CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰 腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9 广，因此它又是一种 普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可 检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为
12、肝癌(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期 诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。n值得指出的是CA50在80%AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的 指标也有较大的正确性。另外，CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳 性报道，故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。n另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃 炎是癌前高危期，因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时， CA50也会升高，但随炎症消除而下降。n正常参
13、考值：020 U/ml9. 非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA 21-1)n CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期 诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的 病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水 平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1值的变化常常早于临 床症状和影像检查。n CYFRA 21-1与良性肺部疾病(肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿)的鉴 别特异性比较好。n正常参考值：0.104 ng/ml10
14、. 小细胞肺癌相关抗原(神经元特异性烯醇化酶，NSE)nNSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE 升高。在缓解 期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72 小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病 程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。nNSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经 母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平 的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参
15、考价值，比测定尿液中儿茶酚 胺的代谢物更有意义。n另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。n正常参考值：016 ng/ml11. 鳞状细胞癌抗原（SCC）n鳞状细胞癌抗原（SCC）是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在 正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生 长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺 癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中SCC升高， 其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预
16、后。n对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%-69%；复发癌敏感性为 67%-100%，特异性90%-96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈 癌根治术后SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复 发2-5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。n辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为46.5%,其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合CA125、 CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。n食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者，其灵敏性可达73%， 联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。III期头颈部癌阳性率为40%, IV期时 阳性率增至60%。n其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。n正常参考值：
