手足口病病情观察及护理

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1、手足口病病情观察及护理手足口病是以手掌、脚掌、口腔粘膜上发生的斑丘疹、疱疹、水疱为特 征的一种病毒性皮肤病。手足口病主要通过唾液、飞沫经呼吸道传播或由手 及污染物经口传播或粪便传播,以夏秋季节多见,多发 于学龄前儿童。如无 合并症,预后一般良好,少数病例可引起心肌炎、脑炎、脑脊髓炎、月市水 肿、循环衰竭等严重并发症甚至死亡。做好病 情观察可及时发现病情变化, 为患儿赢得宝贵的治疗时间。主要做好 以下几点护理工作:1、一般病情观察:观察患儿的体全身临床症状,定时测量体温、呼 吸、心率等。2、静脉输液及静脉用药的护理:选择外周静脉留置针,保证药物的 准确、及时给予,注意输液速度。3、发热的护理:手

2、足口病患儿一般为低热或中度发热,无需特殊处 理,可让患儿多喝水。体温在37. 5 C、38. 5 C之间的患儿,给 予 散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温,患儿有皮疹不能进行酒精擦浴,必 要时使用退热药。4、做好口腔护理:患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠 等, 要保持患儿口腔清洁,饭前饭后漱口,可用金喉键直接喷于口腔 糜烂部 位,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合,预防细菌继发感染。5、饮食护理:患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食。宜给 患儿吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质,禁食冰冷、辛 辣、咸等刺激性食物。喂养过程中注意卫生,以防发生感染性腹泻。6、皮疹的护理:手足部皮疹

3、可涂炉甘洗剂。注意保持皮肤清洁,防止抓破皮疹。防止感染。臀部有皮疹的患儿”应随时清理大小便,傅寺臀部 清洁干燥。7、做好消毒隔离:每位患儿一支体温计,避免交叉感染,患儿用过的物品要彻底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,或在日光下曝晒。病房每天紫外线消毒,定期开窗通风,保持空气新鲜、流通”温度适 宜。&并发症的观察:警惕并发心肌炎、观察患儿心率、心律、有无胸 闷、气 促、面色苍白,观察患儿精神反应、食欲、有无高热及呕吐、有无烦躁哭 闹或睡眠不安、观察有无肢体抖动、出冷汗及进行性呼吸困难等其它并发 症的早期表现。手足口病患儿病情观察与护理手足口病(HFMD)是一种较常见的病毒感染性疾病,其传染性强,易在

4、婴幼 儿中发生流行1,多发生于3、7岁儿童,以柯莎奇病毒A组16型和肠 道病毒71型感染最为常见2,多数患儿突然起病,可引起发热,手足、 口腔、肛周等部位皮疹,少数患儿可出现恶心、呕吐、抽搐、腹痛、腹泻 等,一部分病例合并脑炎、心肌炎,重者甚至引起 肺水肿、肺出血等严重 并发症。2010年38月收治手足病患儿582例,经过严密的观察病情变化,积极重视预防治疗并发症的发生,收到了满意的效果,现将护理体会 报告如下。资料与方法本组患儿582例,男396例,女186例,年龄4个月 8岁,所有 患儿均有不同程度的手足、口腔、肛门部位的皮疹,手足口病损在同一患儿 不一定全部出现,且患儿病情轻重与手足口肛

5、门部位皮疹 数量不成比例,发 热患儿566例,体温37.2 40 C,合并有病毒性心肌炎患儿76例,主 要表现为心律快而不规则,呼吸急促,有心肌酶学的特异性变化,合并有脑 炎患儿93例,主要表现为头痛、呕吐、抽搐、易烦躁,合并有胃肠道症状 232例,主要表现为恶心、呕吐、拒食或少食等,伴随其他症状276例, 如流涎、流涕、咳嗽、精神萎靡、乏力等症状,临床经过及时抗病毒、抗感 染及降颅压、营养心肌、激素及对症支持治疗,临床580例治愈出院,平 均住院8天,1例死于肺岀血,1例死于病毒性心肌炎。护理加强消毒隔离,预防院内交叉感染:一旦确诊,将患儿集中收治于手足 口病区进行隔离治疗,保持病房清j吉,

6、空气流通,利用紫外线灯对病房进 行空气消毒;病床、床头柜、床旁椅、墙壁、地面用1:1000的84消毒液擦 拭消毒。加强床边隔离,护理不同患儿前后消毒双手,患儿的呕吐物、粪便 使用含氯消毒剂处理。患儿出院后进行病室物品的终末消毒,预防院内交叉 感染。对患儿及其密切接触者隔离710天,严格将体温降至正常,皮疹基本消退,水疱结痂脱落为解除隔离的3个标准。高热的观察与护理:密切监测体温变化,随时测量。小儿手足口病体温 在37.5 38.5 C,可让患者多饮水,给予散热,温水擦浴等物理降温措施,体温超过38.5 C,给予物理降温的同时,也可遵医嘱给予布洛芬 混悬液等退热剂,注意观察降温效果及末梢循环情况

7、,及时更换衣物防止受 凉”对于高热患儿注意观察患儿有无精神萎靡、肢体抖动、心率增快等并发 症的先兆症状”警惕并发症发生。加强病情观察,积极预防治疗并发症:脑炎的观察及护理:本组患者 582例中,入院时已合并有脑炎患者93例(16%),患儿有不同程度的惊厥、 抽搐、头痛、呕吐、精神萎靡、易烦躁哭闹,对于此 组患儿应注意观察患儿 的精神状态,惊厥、抽搐的程度,同时注意观 察患儿应用抗菌药物及降颅压 药物甘露醇的治疗效果”注意保护血管,防止液体外渗。加压滴注时,护士 应在旁守护,确保护理安全及 疗效。观测患儿尿量,维持水电解质的平衡。 如有呕吐,应立即平卧,头偏向一侧,防止窒息发生。对频繁惊厥抽搐的

8、患 儿,遵医嘱给予镇 静止惊药物,保持呼吸道通畅,发纟甘者予以氧气吸入, 液体输注速度不宜过快,以免加重脑水肿,通过临床护理,合并有脑炎的患 者,全部治愈。心肺衰竭的观察与护理:在原发病的基础上,突然出现呼吸 急促,面色苍白、发纟甘、心率增快,应立即吸氧,保持呼吸道通畅,建立 留管针静脉输液,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度,彳故好气 管插管准 备,必要时使用正压机械通气。心率异常增快与体温不成比 例,心慌、心肌 酶谱检测出肌酸激酶同工酶(CK-MB)异常增多,应高 度怀疑心肌炎的可能 4,严格控制输液速度,记录24小时出入量,严防心肺衰竭发生。个别患 儿病情发展迅速,可引起w水肿、肺岀血 死

9、亡,因此肺部听诊至关重要。本 组有1例患儿高热、呼吸急促,当听诊肺部有湿啰音时立即给予吸氧、气管 插管、正压机械通气、强心利尿等相应措施,15分钟之内,满肺己布满湿 啰音,最后因肺出血死亡,积极预防控制并发症的发生,是护理过程的关键。血糖监测与护理:手足口病患儿病情变化极快,指端血糖的变化能够反映 病情的轻重,常规采用住院患儿指端血糖监测2次/日,通过临床实践发现, 凡是指端血糖值在正常范围内者,病情较稳定,临床恢复较快。而指端血糖 值高于正常范围者,病情一般较重,需引起医护警惕,须高度重视。特别是 指端血糖值居高不下者,结合临床症状,警惕重症病例征象,本组死亡的2 例手足口病患儿死亡时指端血

10、糖值均为正常值的34倍,入院时间仅13天。通过指端血糖值的监测,对于临床症状不太典型的重症病例,提前予 以重视,制定合理的治疗方案,密切观察病情变化,极大提高了患儿救治成功 率,降低了死亡率。循环系统症状的观察与护理:严密观察病情变化,定时 测量体温、呼吸、心率、血压,观察患儿四肢末梢是否温暖,特别是体温持 续高热,精神萎靡不振,指端血糖偏高,更要重视患儿心率、血压的监测, 谨 防高血压和低血压,关注患儿末梢循环关注情况,及时采取保暖措施,促 进末梢血液循环。饮食护理:患儿因发热、口腔疱疹不愿进食进水甚至拒食,宜给予清淡、 温凉可口、易消化、高蛋白、高营养的流质或半流食,禁食冰冷、辛辣或刺 激

11、性食物,多喂开水或热汤,利于排毒、退热。对于 因口腔溃疡疼痛拒食、 拒水造成脱水酸中毒患者,需要及时补液,纠正水电解质紊乱。口腔及皮肤护理:患儿因口腔疱疹疼痛而拒食、流涎、哭闹,要保持口 腔清洁,可用西瓜霜喷剂喷入口腔,辅以空气压缩雾化吸入以减轻疼痛,促进 糜烂早日愈合,对于患儿手足臀部有皮疹者,注意保持皮肤清洁,衣着宽松 舒适、柔软,勤更换,一般不需要特殊处理。讨论手足口病患儿病情发展快,相当一部分患儿入院时已合并有脑 炎、心 肌炎等并发症,也有部分患儿入院后病情进展迅速,因此,只有加强并发症 先兆症状的观察与预防,从普通病例中发现重症病例的早期征象,及时采取 治疗护理措施,认真做好监测,控制颅内压,减 轻脑水肿,做好血糖监测, 改善心肺功能”改善微循环,以降低手足口病并发症发生率,降低死亡率。

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