《2019 AHA科学声明：心肾综合征的分类病理生理学诊断和治疗策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019 AHA科学声明：心肾综合征的分类病理生理学诊断和治疗策略（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019 AHA科学声明：心肾综合征的分类，病理生理学， 诊断和治疗策略心肾综合征（CRS ）包括一系列涉及心脏和肾脏的疾病，其中一个 器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一个器官的急性或慢性功能 障碍。3月11日，美国心脏协会（AHA）发布了心肾综合征的分类、 病理生理学、诊断和治疗策略的科学声明。1. 心肾综合征包括涉及心脏和肾脏的一系列疾病，其中一个器官的 急性或慢性功能障碍可以导致另一个器官的急性或慢性功能障碍。它是心脏和肾脏互相作用导致的一系列复杂的疾病状态。表1基于急性透析质量倡议共识会议的 CRS分类分型描述1陆垛实例ACS导致心源性休朗口1 型 CRS急性CRS心力衰竭导致AKI
2、急性肾损伤急性心力衰 蝎导致急性肾j员厉2 型 CRS慢性皿慢性心力衰臨导致CKD慢性心力衰竭3 型 CRS急性肾心諂征AKI导致急性心力 衰竭容昼超旬荷导致急性肾 揭彳方引起亡、力衰蝎炭症 反应 尿毒症的代谢荼乱4 型 CRS慢性肾心综合征CKD导致慢性心 力衰竭CKD相关性心期病所致 的左心率月巴K和心力哀 竭淀粉样变性脓毒症肝 硬化5 型 CRS耳目占肾因素寻致心 力衰竭和肾慕竭分型口卩右描述临床实例ACS导致心源性休Sffl1 型aucRs心力衰竭导致AKI急性肾损伤急性心力衰 竭导致急性肾损伤2型C聒慢性心力衰竭导致CKD慢性心力競3MCR5急性昌陶合征AKI导致急性心力 衰竭容星超
3、负荷导致急性肾 损伤引起心力衰竭炎症 反应尿毒症的代谢细4SCRS慢性昌碍合征CKD导致慢性心 力衰蝎CKD相黄性心朋病所致 的左心室肥厚和心力衰 竭5型C跖纟 S1CRS非心肾因素导致心 力衰竭和肾衰竭淀辟变性脓毒症肝 硬化备注：ACS，急性冠脉综合征；AHF,急性心力衰竭；AKI，急性肾损伤；CKD，慢性肾脏病；CRS，心肾综合征2. 心肾交互作用涉及到以下几个层面：（1 ）心脏衰竭状态下，心脏和肾脏在血流动力学的相互作用;（2）动脉粥样硬化性疾病对两个器官系统的影响；（3）神经激素激活；（4）细胞因子；（5）慢性肾脏病中，贫血-炎症-骨矿物质代谢轴的改变；（6 ）肾脏疾病进展特有的心脏结
4、构变化。ACUTE CARDIAC INSULTAdranai 茁noVasKcnslrcLOTACUTE KIDNEY INJURY刚側阴ISignalingoal and Glossopha-yngeaJ Afterenisf High-Pressure E日皿宙coptmGNQU iL-1S kjm *酣叩 bWAVPSymjMihe.iGNfilVES fsch&niia-Cardiomyopathy Anryfrufiia尹 PeripheralI VosoOTrictionf ANP.BNP Yr+j 仝BbckedCytone SecrEiwflree ZWaler Eeion
5、购血皿Excretion貞阳事OfigV TJOJiTfcrGyT 骼T.心 Phu lCH MAG tlGST-ReAa9Hj/poprfLjsion Tubular CITcxIdly 口 cctm 潮 GFR-Decreasaf C2 Dekvery jure lie R甸弓larc曾-Necru&is/Apoprosis Oroen Edema图1心肾综合征的神经体液和炎症通路的病理生理学3. AHA科学声明侧重于CRS的定义、病理生理学、诊断和治疗策 略；还描述了特殊人群中的心肾相互作用，例如糖尿病和肾移植患 者。4. 在CRS中的诊断策略中，讨论了生物标志物、成像模式和CRS中的容
6、量状态的确定等内容。5. 生物标志物有助于评估心衰患者肾功能受损的情况，并为急性和 慢性CRS提供预后价值，包括心脏和肾脏的生物标志物。表2生物标志物在诊断和预后评估中的作用肾小管损才石的标志物P*IGFBP7参与细胞周期G1停滞； 可能以自分泌和旁分泌方武W肾上皮AKI典KI恢真在中在粒细胞中发现血清NGAL25kDa蛋白;由心弧 ftb 管、活化的免疫细胞、肝细AKICRS胞、肺和结肠分泌尿 MGALHenle祥收集管AKICRSCRSNAGPCTCRS r AKIGftSKIM-1在再生PCI 3细胞中 表达的1型细胞膜糖蛋白.AKI匚貼FL-1S细胞因子適过核因子+B 途径介导炎症和A
7、KIAKICRSL-FABP肾脏卩CTAKIa a H-FASP心肌细胞r远端小管HF r CRS尿血管紧张素原AKICRSCRS在肝脏中合成；通过肾小球a-lW蛋白毛细血管目由过滤并被AKIAKI恢复卩CT重吸收备注：ACS，急性冠脉综合征；AKI，急性肾损伤；BNP，B型利尿钠肽；CKD，慢性肾脏病；CRS，心肾综合征；cTn，心肌肌钙蛋白；CysC胱抑素C;省略号（.）缺乏相关数据；HF心力衰竭；H-FABP , 心型脂肪酸结合蛋白；IGFBP7，胰岛素样生长因子蛋白7;IL，白 细胞介素；KIM-1，肾损伤分子-1 ； L-FABP，肝型脂肪酸结合蛋白； NAG , N-乙酰基-K-d
8、-氨基葡糖苷酶；NGAL,中性粒细胞明胶酶相 关脂质运载蛋白；PCT ,近曲小管；sST2，可溶性致瘤性抑制；TIMP , 金属蛋白酶组织抑制剂。6. CRS的治疗策略包括减轻充血（利尿）和超滤。确定导致利尿剂 抵抗的原因是优化CRS减轻充血的关键步骤。标志物特征/产注部位诊断价值cTn心鳩物ACSACS rHF rCKDBNP心肌奎张艇物HF rACS rCRSHF r CRSsST2IL-1受体家族成员HF r CRS半孚LSfi凝集素P 半孚LST莒结合擬集素（细HF r CRS-3胞内和细胞外）肾小球完整性的生物極志物骨骼肌AKIT CRSHF r CRSCysC所有有核细胞CRSCR
9、S蛋白尿肾小球完整性标志物/PCT分解CRSCRS图2心肾综合征的利尿剂抵抗机制7. 本文综述了与血管扩张剂和正性肌力药物治疗相关的神经激素 调节；介绍了慢性CRS中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）， 包括血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂图3针对非透析性慢性肾脏病不同阶段患者，射血分数降低型心力 衰竭的目标导向的治疗。ACEi，血管紧张素转换酶抑制剂；ARB， 血管紧张素受体阻滞剂；ARNi，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂； CRT，心脏再同步治疗；H，肼苯哒嗪；ICD，植入式心律转复除颤 器；ISDN，二硝酸异山梨醇酯；MRA，盐皮质激素受体拮抗剂。8. 心
10、血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因。对于2型糖尿病 患者，应评估心肾功能，因为它们与主要新型抗糖尿病治疗药物的 安全性和心血管结局有关。9. 在这方面需要全面的试验终点，包括主要不良肾脏和心脏事件(MARCE )、慢性肾脏病进展、心力衰竭和死亡。MARCE包括急性肾损伤、卒中、心肌梗死、住院、肾脏替代(透析)。Major Adverse Renal and Cardiac Events(MARCE)Acute Kidney InjuiyStrokeMyocardial InfarctionRenal Replacement Therapy Dialysis)Progression offTronic Kidney DiseaseI luuil FailureDeath图4将不良肾脏和心血管事件作为心肾试验的一个新的目标临床终点；GFR，肾小球滤过率10. 心肾综合征是一种复杂的病症，需要多学科协作来优化诊断和 治疗，提高患者的治疗效果。
